ALGODYSTROPHIE
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* Introduction
þ Syndrome touchant un membre ou un segment de membres
- Donc une region anatomique et non un organe
þ Associe
- Manifestation douloureuse
- Troubles trophique
+ Des os sous forme
= D'une osteoporose mouchetee
+ Des parties molles
= Des tendons
= Du tissu conjonctif interstitielle
= Du revetement cutane
þ Syndrome evolue en 2 phases
- Premiere phase dite chaude
+ Pseudo inflammatoire
- Seconde phase dite froide
+ Trophique
* Physiopathologie
þ Pathogenie reste inconnue
- Eventuellement trouble de la vasomotricite de la microcirculation
- Lie a mise en jeu du systeme sympathique
+ Premier temps
= Vasodilatation arteriolaire transitoire avec hyperhemie
+ Deuxieme temps
= Spasme veinulaire entrainnant
> Dilatation des capillaire a contre courant
> Responsable
- D'une stase
- D'une ischemie
þ Histologie au niveau de l'os
- Hyperhemie associee a une hyperosteoclastose
- Stase capillaire s'accompagne
+ D'une atrophie osseuse avec reconstruction irreguliere
- Fin des troubles vasculaires s'accompagne
+ Reconstruction osseuse normale ou perennisation d'une osteoporose
* Diagnostic etiologique
þ Causes locales
- Causes traumatiques
+ Represente 60% des etiologies
+ Siege
= Aux membres inferieurs surtout si distale et articulaire
+ Circonstance correspondant au syndrome de volkman
= Accidentelles
= Chirurgicales
- Causes non traumatique
+ Correspondent a
= La suppuration
= La thrombose veineuse
= L'acces goutteux
þ Causes neurologiques
- Etiologie
+ Hemiplegie
+ Maladie de parkinson
+ Epilepsie
+ Tumeurs
+ Pathologie radiculaire d'origine vertebrale
+ Zona
+ Etirement plexique
þ Causes viscerales
- Etiologie
+ Pour les atteintes des membres superieurs
= Angor
= Infarctus du myocarde
> Syndrome epaule main
= Affection pleuro pulmonaire
= Affection mediastinale
> Tumorale
+ Pour les atteintes des membres inferieurs
= Grossesse
= Affection abdomino pelvienne
þ Causes medicamenteuses
- Izoniazide
+ Surtout associe a
= Etambutol
= Barbituriques
= Iode 131
= Antithyroidien de synthese
þ Algodystrophie essentielle
- Aucunes causes retrouvee
+ Represente 20% des cas
þ Terrain de l'algodystrophie
- Notion d'age
+ Frequence maximale entre 35 et 55 ans
+ Inexistante chez le sujet age
+ Exceptionnel chez l'enfant
- Sexe ration
+ Aucun
- Facteurs metaboliques
+ Diabete
= Necessite de le rechercher devant toute algodystrophie
+ Ethylisme
+ Hyperthyroidie
+ Hyperlipidemie
- Facteurs psychologiques
+ Certainement les plus important
= Terrain anxiodepressif
= Hysterie
= Psychastenie
= Emotivite
* Diagnostic positif
þ Forme typique
- Clinique
+ Tableaux cliniques varies associant a divers degres 4 signes cardinaux
= Douleur
= Oedeme
= Trouble vasomoteurs
= Enraidissement articulaire
+ Evolution en 2 phases
= Phase chaude
> Douleur articulaire et periarticulaire
- Rapidement proigressive
- D'intensite variable
- Mal calme par le repos
> Tegument
- Moite
- Pseudo inflammatoire
> Oedeme
- Mou
- Chaud
- Rose ou rouge
> Impotence fonctionnelle majeure
- Mobilisation passive limite dans tous les secteurs
- Douleur diffuse a la pression des massifs osseux
> Signes negatif important
- Pas d'adenopathie
- Aucun signes generaux
- Aucun signes biologique
= Phase froide
> Apres plusieures semaines d'evolution
- Troubles trophiques apparaissent
- Doleur et oedeme diminue
- Peau prend aspect sclerodermiforme
+ Lisse
+ Froid
+ Impossible a plisser
+ Impossibilite de mobilisation des plans profond
- Troubles trophiques
+ Des phaneres
= Chutes des poils
= Ongles stries et cassant
- Regions atteinte
+ Immobilise en attitude viscieuse
- Mobilisation passive impossible
+ Entraine de vive douleurs
- Biologie
+ Bilan standard
= Normal
+ Bilan phosphocalcique
= Normal
= Elevation inconstante de l'hydroxyprolinurie des 24 heures
- Radiologie
+ Signes tardif et inconstant
= Cliche repete bilateraux comparatif
+ Signes retrouves en 2 stades
= Demineralisation metaphysaire
> En coup de gomme
= Osteoporose pommelee
> Apres quelques semaine d'evolution
> Demineralisation
- Heterogene
- Mouchete
- Microlacunaire
= A ces 2 stades on a
> Reste intacts
- La lame osseuse sous chondrale
- L'interligne articulaire
- Scintigraphie osseuse au technetium 99
+ Indispensable au diagnostic precoce
+ Signes
= Hyperfixation locoregionale precoce et intense
> Temoigne de l'acceleration du metabolisme osseux
= Signes qui sont specifiques
+ Positive avant tous les signes clinique et radiologique
* Formes cliniques
þ Formes symptomatiques
- Medicamenteuse
+ Algodystrophie fibrosante de la main peu ou pas decalcifiante
- Formes chaudes isolees
- Formes hyperalgiques
- Formes avec trouble vasomoteurs important
þ Formes topographiques
- Au membre superieur
+ Syndrome epaule main
= Trouble debute a la main
= Atteinte de l'epaule retardee
> Sous forme d'une capsulite retractile
- Au membre inferieur
+ Atteinte monoarticulaire
= Dans 70% des cas
+ Atteinte des pieds
= La plus frequente
+ Atteinte du genou
= Prend la forme hydarthrodiale
+ Atteinte de la hanche et de l'epaule
= La moins frequente
= Troubles trophique ne sont pas visible dans ces localisations
+ Atteinte du rachis
= Rare
= Tableau
> Douloureux
> Evolution vers la cyphose
> Souvent liee a une algodystrophie des membres inferieur
= Radiographie
> Demineralisation regionale
> Presence d'un ou plusieurs tassement
= Evolution
> Cyclique vers la guerrison
þ Formes radiologiques
- Atteinte
+ Peut etre globale ou predomine sur un des versant de l'articulation
- Siege
+ Niveau du genou
= Peut etre unicompartimentale
+ Niveau de la hanche
= Peut etre limiter au grand trochanter
- Signes
+ Parfois transparence metaphysaire
þ Formes scintigraphiques
- On distingue 2 formes
+ Formes hypofixante
= Retrouve surtout chez l'enfant et l'adolescent
= Clinique limite a un enraidissement articulaire douloureux
= Radiographie normale
+ Formes zonale
= Fixation ponctiforme
= Impose pour une osteonecrose aseptique
* Diagnostic differentiel
þ A la phase chaude
- Etiologie discutee
+ Arthrite inflammatoire
= Polyarthrite rhumatoide debutante
= Arthrite microcristaline
+ Phlebite
+ Tendinite
+ Erytheme noueux
þ A la phase froide
- Etiologie discutee
+ Fracture de fatigue
+ Osteoporose d'immobilisation
+ Osteonecrose aseptique
+ Sclerodermie et sclerodactylie
+ Maladie de dupuytren
+ Arteriopathie obliterante des membres inferieurs
* Evolution
þ Maladie benigne
- Evolution trainante
- Efficacite inconstante du traitement
þ Risque d'extension
- A une articulation sus ou sous jacente
- A un autre membre
þ Reprise evolutive
- De facon cyclique
þ Pronostic favorable a long terme
* Principe de traitement
þ Repos
- Indispensable
+ Arret de travail
+ Repos segmentaire par mise en decharge
þ Medication a vise antalgique
- Antalgique banal
- Infiltration locale de corticoides
+ Indique dans les capsulites retractiles de l'epaule
+ Indique dans les formes hydarthrodiale du genou
þ Calcitonine
- Utilise a la phase chaude
- Posologie elevee et de facon prolongee
+ Debut 160 UI/j en IM ou SC pendant 15 jours
+ Puis 160 UI trois fois par semaine pendant 3 semaine
- Contre indication
+ Hypersensibilite au produit
- Effet indesirables
+ Nausee
+ Vomissements
+ Vertiges
+ Flush
+ Cephalee
þ Beta bloquants
- Realise une sympathectomie pharmacologique
- Contre indications
+ A respecter
- Posologie
+ A dose croissante
+ Sous surveillance de la frequence cardiaque
+ Eviter l'arret brutal du traitement
þ Grisefuline
- Posologie
+ A forte dose de 1.5 a 3 g/j
+ Peut etre active pendant 10 a 15 jours
- Effet indesirable
+ Trouble digestif
+ Trouble hematologique
= NFS et plaquette une fois par semaine
þ Bloc a la guanethidine
- Dans les formes rebelles
- Bloc intra veineux a la guanethidine
+ En phase chaude
- Contres indications
+ Allergie aux anesthesique locaux
= Car necessite d'une anesthesie
+ Epilepsie
+ Infarctus du myocarde
+ Angor
+ Neuropathie peripherique
+ Arteriopathie obliterante
+ Prise d'antihypertenseurs
þ Traitement du terrain
- Fondamental
- Soutient psychologique
- Prescription d'anxiolytique
- Parfois de neuroleptique type dogmatil
þ Reeducation et physiotherapie
- Respect de la regle de la non douleur
+ Dans le traitement kinesitherapique
- Balnotherapie
- Traitement
+ Par les ultra sons
+ Par les ondes courtes pulsees
- Drainage lymphatique et veineux
- Mobilisation prudente
+ En phase froide
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