ALOPECIE LOCALISEE
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* Introduction
þ Alopecie correspond a une chute de cheveux
þ Distinction des alopecies
- Circonscrites ou focalisees
- Diffuses ou generalise
þ Etiologie des alopecies diffuse ou generalisees
- Androgenique
- Peladique
- Medicamenteuses
- De la syphilis secondaire
- Des connectivites
* Physiologie du cheveux
þ Evolution cyclique du poil en 3 phases
- Phase anagene ou de croissance active
+ Duree de 3 ans
+ Activite mitotique avec keratinisation des cheveux
+ Environ 85 a 95% des cheveux sont en phase anagene
- Phase cartagene ou phase de regression
+ Duree de 3 semaines
+ Arret des mitoses avec devut de la remontee du bulbe vers la surface
+ Environ 1% des cheveux a l'etat normal
- Phase telogene ou mise en repos du cheveu
+ Duree de 3 a 4 mois
+ Keratinisation totale du bulbe qui continue son ascension
+ Environ 5 a 15% des cheveux
þ Facteurs de croissance
- Sexe
+ Plus rapide chez la femme
- Localisation
+ Croissance plus rapide sur le vertex que sur les tempes
- Facteurs genetique
+ Determine la receptivite hormonales des follicules pilo sebaces
+ Determine la longueur maximale des cheveux
- Facteur alimentaire
+ Acides amines soufres type Zn Cu Fe Co
+ Vitamines A, B5, acide panthothenique, H ou biotine
- Facteurs hormonaux
+ Testosterone augmente la croissance des poils
+ Oestrogene diminue la croissance des poils
* Clinique
þ Interrogatoire
- Debut des troubles
- Mode de decouverte
- Modification observe par le patient
+ Hyperseborrhee
+ Squames
+ Croutes
+ Purit
- Antecedents personnel et familiaux
+ Atopie
+ Connectivite
+ Pelade
+ Prises medicamenteuses
þ Examen
- Local
+ Importance de l'alopecie
= Etendue
= Plaque unique ou multiple
+ Aspect de la surface
= Lisse et brillant
= Atrophique
= Sclereux
= Squameux
= Erythemateux
= Pigmente
+ Les limites
= Nette
= Imprecise
+ Aspect des tiges capillaires
= Anomalie de structure
+ Test de traction
= Evalue la resistance a l'arrachement
- Generale
+ De la peau
+ Des ongles
* Examen paracliniques
þ Etude de la structure du cheveux
- Microscopie optique
- Examen en lumiere polarisee
- Microscopie electronique a balayage
þ Etude de la croissance du cheveu
- Trichogramme
+ Montre les cheveux dysplasique ou dystrophique
+ Reflete les proportions de cheveux aux differents stades de croissance
+ Effectue sur 50 cheveux dans 3 regions differentes
- Phototrichogramme
+ Etude iterative photographique sequentielle sur une zone reperee
+ Etude du nombre de cheveux par unite de surface
+ Etude de la repartition
= Anagene
= Telogene
= Diametre des cheveux
= Duree des cycles
þ Autres examens paracliniques
- Histologie du cuir chevelu
+ Etude en microscopie optique
+ Etude en microscopie electronique
+ Immunofluorescence directe
- Prelevement de la plaque alopecique
+ Bacteriologiques
+ Mycologiques
- Biologie
+ NFS
+ VS
+ IgE
+ Bilan immunitaire si suspicion de maladie autoimmune
- Recherche d'un focal sepsis
+ Dentaire
+ ORL
+ Digestif
* Etiologies
þ Alopecies circonscrites non cicatricielle
- Pelade
+ Terrain
= Surtout l'adulte jeune et l'enfant
= Represente 2% des consultations dermatologique
+ Symptomatologie
= Plaque alopeciques rondes de 1 a 5 mm de diametre
= Limites nettes
= Cuir chevelu lisse
= Sans squame
= Se laisse facilement plisser
= Non sclereux
= Orifices pilo sebaces visibles
> Cheveux casses courts
= Test de traction
> Cheveux en forme de point d'exclamation
= Recherche d'une atteinte ungueale associee
+ Formes cliniques
= Selon l'etendue
> Pelade en plaque unique
> Pelade en plaques multiples
> Pelade ophiasique donc atteinte occipitale
> Pelade decalvante sur tout le cuir chevelu
> Pelade universelles sur tout les cheveux et les poils du corps
= Selon l'evolution
> Regression spontanee
- Souvent repousse initiale de poils blancs
> Extension ou apparition d'autre plaques
+ Histologie
= Non indispensable au diagnostic
= Infiltrat inflammatoire perifolliculaire non specifique
+ Etiologie et association pathologiques
= Etiologie mal connue
> Origine immunitaire sur terrain genetiquement determine possible
= Association pathologique systematiquement recherche
> Terrain atopique avec maladie autoimmune avec auto anticorps
> Vitiligo surtout
> Thyroidite d'hashimoto surtout
> Maladie de basedow
> Diabete insulinodependant
> Cirrhose biliaire primitive
> Lichen plan
> Sclerodermie
= Focal sepsis
> Cause assez rare
= Facteurs psychologiques
> Facteurs precipitant les poussees d'alopecie
- Alopecies traumatiques
+ Trichotilomanie
= Tic d'arrachage des cheveux et de cassure des tiges par friction
= Surtout l'enfant de 5 a 10 ans
= Symptomatologie
> Plaque alopecique souvent symetriques
> Siege dans les regions temporales ou retroauriculaires
> Contours irregulier
> Cheveux de taille inegale traumatisme a des dates differentes
= Diagnostic differentiel
> Teignes
- Prelevement bacteriologique
= Aspect psychologique
> Chez l'enfant
- Reflet inconscient d'un conflit entre mere et l'enfant
> Chez l'adulte
- Equivalent d'une automutilation
- Integration dans un etat psychotique
+ Alopecies de la coiffure
= Tractions capillaires fortes et prlongees
> Entraine eclaircissement de la chevelure
= Cassure facilite par les liquides de permanentes et decolorations
+ Autres causes
= Alopecie occipitale du nourisson
> Frottement de la tete sur l'oreillet
> Fragilite des cheveux occipitaux a la naissance
= Alopecie parieto occipitale post operatoire
> Pression prolongee durant l'anesthesie
= Alopecie secondaire a un hematome du cuir chevelu
- Causes infectieuses
+ Affections mycosiques
= Proliferation d'un dermatophyte
> A l'interieur du follicule pileux
> Dans la tige pilaire
= Consequence sur le cheveu
> Cassure
- Teignes tondantes
> Expulsion precoce
- Teignes inflammatoire
> Fragilisation
- Favus
= Teigne tondante
> Les plus frequentes
> Maladie de l'enfance tres contagieuse
> Plaque alopeciques avec une peau squameuse
> Cheveux casses courts de 2 type
- Teignes microsporique
- Teignes trichophytiques
> Teignes microsporique
- Clinique
+ Grande plaques
+ Peu nombreuses
+ Squames grisatres
+ Cheveux casses a 5 mm
- Lumiere de wood
+ Fluroscence verte
- Culture sur milieu de sabouraud
+ Microsporum canis
+ M audouini
+ M langeronii
> Teignes trichophytique
- Clinique
+ Petites plaques
+ Nombreuses
+ Squames
+ Cheveux casse a 1 mm
- Lumiere de wood
+ Absence de fluorescence
- Culture sur milieu de sabouraud
+ T violaceum
+ T soudanense
= Teigne inflammatoire
> Clinique
- Un ou deux elements sureleves
+ Boursouffles
+ Purulents
+ Parsemes de pustules folliculaire
+ Cheveux extraits facilement du pustule
- Absence de douleur
- Etat general conserve
> Agent pathogene
- Trichophyton mentagrophytes
- Trichophyton veruccosum
+ Causes bacteriologiques
= Alopecies transitoires de reparation rapide
> Dermo epidermite microbienne du nourisson
> Furoncles
> Impetigo du cuir chevelu
þ Alopecies circonscrites cicatricielles
- Generalites
+ Plaque circonscrite le plus souvent
+ Disparition des orifices folliculaires
+ Peau atrophique parfois sclereuses
+ Interet de l'etude histologique avec immunofluorescence directe
- Alopecies neonatales
+ Alopecies par proliferation cellulaire
= Naevus muqueux ou sebace
= Angiome sous cutane
= Naevus naevocellulaire
= Kyste meninge
+ Alopecies integres dans une genodermatose plus generale
= Incontinentia pigmenti
= Epidermolyse bulleuse a evolution cicatricielle
+ Aplasie cutanees congenitales
= Aplasie cutanee circonscrite du vertex
= Alopecie triangulaire de la tempe
+ Examens paracliniques
= Radio de crane
= Echotomographie
= Scanner cerebral
= Histologie cutane
> Diagnostic differentiel avec tumeur mediane
- Alopecie traumatiques
+ Causes mecaniques
= Plaie accidentelle ou chirurgicales
= Par traction de la coiffure
+ Radiation ionisantes
+ Brulure thermique
- Alopecie infectieuse
+ Favus
= Clinique
> Debut dans l'enfance
> Plaques crouteuses jaunes et friable
> Traversees par des cheveux decolores
> Persistance a l'age adulte avec alopecie cicatricielle sequellaire
= Mycologie
> Trichophyton schoenleinii
+ Folliculite a candida albicans
= Chez heroinomanes
+ Folliculite bacterienne du cuir chevelu
= Impetigo d'evolution torpide
= Folliculite decalvante de quinquaud
> Plaques d'alopecie entouree de folliculite inflammatoire
- Extension lentement progressive
- Terrain dysimmunitaire
> Folliculite microbienne succedant a une acne
- Surtout au niveau de la nuque
- Chez sujet de race noire
+ Localisation au cuir chevelu d'une dermatose infectieuse
= Zona
= Lepre
= Lupus tuberculeux
= Syphilis tertiaire
- Tumeurs benigne
+ Origine hamartomateuse le plus souvent
= Angiome
= Cylindrome
= Loupe
= Naevomatose basocellulaire
= Naevus naevo cellulaire
= Naevus sebace
+ Diagnostic
= Histologique essentiellement
- Tumeurs malignes
+ Epithelioma basocellulaires
= Aspect
> Sclerodermiforme
= Recherche d'une perle peripherique
+ Metastase au cuir chevelu
= Metastase du cancer
> Du sein
> Du poumon
> De la thyroide
> Du rein
> D'un cancer visceral
- Dermatoses autoimmunes
+ Lupus
= Clinique
> Plaque unique ou multiple
> Erythemato squameuse
> Circonscrite avec parfois hyperkeratose folliculaire
= Evolution
> Atrophie progressive du centre
= Paraclinique
> Histologie avec immunofluorescence directe essentiellement
+ Lichen
= Clinique
> Aspect voisin du lupus chronique
> Recherche d'autre locaisation muqueuse
- Buccale
- Genitale
= Paraclinique
> Immunoflorescence directe positif
+ Sclerodermie
= Plaques atrophique indurees
> Couleurs jaunes ivoire ou pigmentees
= Circonstance de survenue
> Sclerodermie generalise
> Sclerodermie localisee en coup de sabre
+ Pseudo pelade de brocq
= Clinique
> Enfant ou adulte jeune
> Petites plaques ovalaire d'apparition insidieuse
> Cuir chevelu lisse et atrophique
= Evolution
> Par extension progressive
= Etiologie
> Soit idiopathique
> Soit Pathologie associee a un lupus ou lichen ou une sclerodermie
+ Autres
= Maladie de horton avec necrose du scalp
= Pemphigoide cictricielle
= Dermatomyosite
= Necrobiose lipoidique
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