ANGINES
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* Introduction
þ Pathologie frequente
- Necessite la recherche de son etiologie
þ Importance de 2 elements
- Ne pa negliger une angine a streptocoques
+ Risques de complications generale
- Ne pas meconnaitre une angine diphterique
+ Risque vital
* Angines non specifiques
þ Caracteres generaux
- Type
+ Erythemateuses
+ Erythematopultacees
- Manifestation
+ Dysphagie
+ Douleur a la deglutition
+ Stase salivaire
+ Odynopahgie
+ Otalgie reflexe
- Examen
+ Amygdales plus ou moins tumefiees
+ Aspect tres inflammatoire
+ Caractere pultace avec exsudation gris jaunatre sur les amygdales
þ Angines streptococciques
- Generalite
+ Streptocoque du groupe A plus souvent en cause
= Streptocoque du groupe C et plus rarement du groupe G
- Epidemiologie
+ Visible sous tous les climats
+ Frequentes surtout dans les pays temperes
+ Incidence particuliere nette en hiver et au debut du primtemps
+ Contamination de l'homme a l'homme
+ Reservoir constitue par les proteurs sains
- Diagnostic
+ Formes aigue typique
= Erythematopultacee plus souvent
= Debut brutale
= Signes locaux et generaux
> Fievre a 39 40 degres
> Frissons
> Asthenie
> Myalgie
> Signes digestifs surtout chez l'enfant
= Adenopathie
> Sous angulo maxilaire sensibles
= Caracteres de l'angine
> Niveau amygdalien
= Signes negatifs importants
> Ni conjonctivite
> Ni toux
> Ni raucite de la voie
- Traitement
+ Tableau orientant vers une origine streptococcique
= Mais signes sans specificite
+ Penicillinotherapie
= Oracilline*
= Hiconcil*
= Clamoxyl*
= Augmentin*
= Penglobe*
+ Macrolide en cas d'allergie
= Rulid*
= Rovamycine*
- Complications generales
+ Rhumatisme articulaire aigue
+ Glomerulonephrite
+ Choree
- Tableau moins typique
+ Absence de parallelisme entre
= Intensite de l'angine
= Risque de survenue d'une complication
+ Necessite donc de traiter toute suspicion d'angine streptococcique
= Examen eventuel
> Prelevement de gorge
- Resultat retarde
> Hemogramme
- Hyperleucocytose
> Dosage des ASLO
þ Autres germes implique dans les angines
- Bacteries
+ Germes plus rare
= Haemophilus influenzae
= Staphylocoque
= Meningocoque
= Pneumocoque
= Klebsielles
+ Examens complementaire de reconnaissance
= Prelvement de gorge
- Virus
+ Tableau
= Angine erythemateuse
> Element essentiel plaidant en faveur de l'origine virale
= Association avec
> Toux avec ou sans raucite de la voix
> Rhinite
> Conjonctivite
+ Agent en cause
= Myxovirus avec symptomatologie d'ordre egenral au premier plan
= Adenovirus avec classique fievre pharyngo conjonctivale
= Enterovirus
+ Problemes des angines virales
= Difficulte d'eliminer l'origine streptococcique
= Difficulte d'affirmer la responsabilite de tel ou tel virus
= Difficulte de surveillance pour depister une surinfection frequente
+ Au totale
= Necessite ce traiter toute angine rouge par la penicilline
* Angine specifiques
þ Scarlatine
- Toxi infection
+ Toxine erythrogene
= Secrete par le streptocoque beta hemolytique du groupe A
= Apres parasitage par un phage
- Epidemiologie
+ Transmission
= Contact direct
= Maladie plus frequente dans la seconde enfance
+ Existance d'au moins 3 type de toxines erythrogene
= Recidive donc possible
+ Isolement
= Obligatoire pendant 15 jours
= Sous traitement antibiotique
- Diagnostic
+ Scarlatine commune
= Incubation
> De 2 a 5 jours
= Phase d'invasion
> Symptomatologie
- Duree de 48 heures
- Debut brutal
- Malaise general
- Frissons
- Fievre a 40 degres
- Cephalee
- Troubles digestifs
> Examen
- Grande tachycardie
- Angine erythemateuse ou erythematopultacee
- Langue saburrale avec enduit blanchatre
+ Bords et pointe rouge
- Adenopathie satelite sensibles
= Phase d'eruption
> Exantheme
- Generalite
+ Debute 24 heures apres ascension thermique
+ Evolution d'une seule poussee
- Premiers elements
+ Apparition au plis de flexions
+ Atteinte du tronc et des membres apres 48 heures
+ Respect des paumes des mains et des plantes des pieds
- Eruption
+ Ne laisse pas d'intervalle de peau saine
+ Impression de granite a la palpation classique peau de chagrin
> Glossite
- Evolution cyclique
- Enduit blachatre disparait progressivement de la pointe et bords
- Classique V linguale du 4 jours ou langue framboisee
- Reepithelialisation aboutit au 8e jour a une langue vernissee
= Phase de desquamation
> Debut au 7e jour
> Diminution parallele des signes generaux
> Desquamation en large lambeaux
- Surtout aux extremite
- Aspect en doigt de gants
+ Formes cliniques
= Formes frustes
> Persistance uniquement d'un enantheme caracteristique
= Formes malignes
> Syndrome toxi infectieux majeur
> Evolution foudroyante avant l'apparition de l'eruption
= Formes compliquees
> Problemes locoregionaux
- Otites
- Sinusites
- Adenites cervicales
> Problemes generaux
- Articulaire avec RAA
- Renaux avec glomerulonephrite aigue post streptococcique
- Septicemie
= Formes recidivantes
þ Diphterie
- Epidemiologie
+ Contamination
= Interhumaines et directe a partir du rhinopharynx
= Incidence et morbidite a diminuee
= Importance dans les pays en voie de developpement
= Frequence en hivers et en automne
= Maximum de frequence chez l'enfant de 5 a 10 ans
= Petites epidemie sporadique dans nos regions
+ Vaccination
= Anatoxine a permis la rarefaction de la maladie
= Caractere benin des cas de diphterie survenant chez sujet vaccines
= Vaccin obligatoire en france avant l'age de 18 mois
= Realisation en 3 fois avec rappel 1 an apres puis tous les 5 ans
- Conduite a tenir devant un cas de diphterie
+ Verification du carnet de sante de tous les sujets contacts
+ Prelevement naso pharynge systematique
+ Traitement antibiotique de 1 semaine avec penicilline ou macrolide
+ Declaration obligatoire de la maladie
+ Isolement du malade et serotherapie imtramusculaire avec antibiotherapie
- Diagnostic
+ Angine diphterique commune
= Incubation
> De 2 a 5 jours
= Debut insidieux
> Angine a fausses membranes
- Extensive avec
+ Deux amygdales
+ PAroi posterieure du pharynx
+ Voile du palais
- Adherentes
- Recidivantes
= Autres symptomes
> Adenopathies sous angulo maxillaire
> Jetage nasal
= Signes generaux
> Discret
= Examens en urgence
> Prelevement naso pharynge
> Injection IM de serum antidiphterique
> Traitement antibiotique
= Evolution
> Favorable generalement
+ Formes malignes
= Signes locoregionaux important
> Dysphagie majeure
> Extension importante des fausses membranes
> Muqueuse hemorragique
> Jetage nasal sero sanglant
> Cou proconsulaire avec ganglions douloureux
= Signes generaux importants
> Alteration de l'etat general
> Temperature a 40 degres
> Tendance au collapsus mortel
= Complication mortelle
> Croup
> Atteinte myocardique
> Atteinte neurologique
+ Formes attenuees
= Chez le sujet anterieurement vaccines
+ Formes trompeuse
= Formes pseudo phlegmoneuses avec
> Fausses membranes
> Oedeme unilateral
> Absence de trismus
+ Complications
= Precoces avec survenue jusqu'au 14e jour
> Croup
- Extension laryngee des fausses membranes
- Asphyxie possible malgres la corticotherapie
- Necessite une tracheotomie en urgence
> Muocardite
- D'autant plus grave que precoce
- Depistage au stade infraclinique par l'ECG biquotidien
- Mort subite possible par trouble de la conduction ou asystolie
> Complications neurologiques
- Paralysie de l'accomodation
- Paralysie velopalatine avec possibilite
+ De pneumopathie de deglutition d'une fausse membrane
= Tardive
> Complication neurologique essentiellement avec chronologiquement
- PAralysie velopalatine
- Paralysie de l'accomodation
- Polyradiculonevrite
- Atteinte des muscles ventilatoires
- Paralysie des membres
þ Mononucleose infectieuse
- Epidemiologie
+ Agent responsable est le virus d'epstein barr
+ Terrain privilegie chez l'adolescents et l'adulte jeune
+ Transmission directe par la salive
- Diagnostic
+ Incubation
= Silencieuse de 1 a 2 mois
+ Symptomatologie
= Angine pseudo membraneuse respectant la luette
= Fievre
= Asthenie intense
= Adenopathie diffuse predominants dans le territoire cervicale post
= Splenomegalie
= Petechies du voile tres evocatrices
+ Hemograme
= Hyperlymphocytose
= Cellules mononucleees hyperbasophile en nombre important
+ MNI test
= Positif apres quelques jours d'evolution
+ Reaction de paul nunnel davidsohn
= Positive 8 a 10 jour apres le debut
= Reste positive pendant 8 semaines
- Autres aspect cliniques
+ Selon l'aspect de l'angine
= Formes erythemateuses
= Formes erythemato pultacees
= Formes ulcero necrotique possible
+ Selon les manifestations generales
= Manifestations neurologiques
> Meningite a liquide clair
> Encephalite
> Polyradiculonevrite avec risque d'atteinte des muscles respiratoires
= Anemie hemolytique
> Par auto anticorps
= Purpura thrombopenique
- Traitement
+ Repos au lit
+ Antibiotherapie
= Indication en cas de surinfection
= Contre indication de l'ampicilline a l'origine d'un rash
+ Corticoides
= Indication dans une hemolyse ou une thrombopenie
þ Angine de vincent
- Epidemiologie
+ Association de 2 germes anaerobies saprophytes habituels de oro pharynx
= Bacille fusiforme
= Spirochete
+ Survenue favoriser par certaines circonstance
= Mauvais etat bucco dentaire
= Infection de voisinage
= Lesions locales prealables
defaillance immunitaire
+ Sensibilite des germe a
= Penicillinotherapie
= Metronidazole
- Diagnostic
+ Symptomatologie
= Angine installation a bas bruit
= Dysphagie unilaterale
= Sialorrhee
= Haleine fetide
= Temperature a 38 degres
= Reaction ganglionnaire unilaterale
+ Examen
= Amygdale siege d'une ulceration
> Irreguliere
> Fond grisatre
> Atone
= Amygdale garde sa consistance souple
- Evolution
+ Favorable en 2 a 4 semaines
+ Cicatrice residuelle sur l'amygdale
- Diagnostic differentiel
+ Chancre syphilitique
= Induration de l'amygdale
= Adenopathie satellite volumineuse
> Entourree d'une couronne de petits ganglions
= Interet de la serologie
+ Angine ulcero necrotique
= Hemopathie avec bilateralisation de l'ulceration
= Hemogramme systematique
+ Epithelioma infecte de l'amygdale
= Induration saignant au contact
= Interet de la biopsie au moindre doute
þ Angine de duguet
- Tableau de la fievre thyphoide
+ Exulceration siegeant sur les 2 piliers anterieurs
+ Pilier de coloration blanc grisatre
- Prelevement niveau des piliers
+ Permet de retrouver le bacille d'ebert
- Evolution
+ Angine apparait au 3e 4e jour de la maladie
+ Persistance 1 semaine
þ Angine de la tularemie
- Epidemiologie
+ Reservoirs de germe
= Rongeurs et les lievres
+ Transmission
= Par la bouche avec main infectee au contact de l'animal
- Diagnostic
+ Debut brutal
= Fievre a 39 40
= Adenopathie sous angulo maxillaire tres sensible
+ Angine
= Apparition au 3e 4e jour
= Erythematopultacee
= Unilaterale
+ Evolution
= Disparition de l'angine au bout de 1 semaine
= Adenopathie peut persister 1 a 2 mois
> Evolution possible vers la suppuration necessitant un drainage
+ Examen complementaires
= Serodiagnostic positif au 8e 10e jour
= IDR a la tularine
þ Angine virale specifiques
- Angines herpetiques
+ Manifestation
= Dysphagie intense
= Fievre a 39 40
= Erosions superficielles amygdaliennes a bords nets
> Conluence donnant un aspect polycyclique
= Herpes labial associe
> Le plus souvent
+ Evolution
= Benigne en 4 a 5 jours
- Angines a virus coxsackie A
+ Herpangine
= Affection touchant le petit enfant avant 5 ans
= Petites epidemie estivales
+ Symptomatologie
= Fievre
= Angine avec petites ulcerations arrondies siegeant sur
> Les piliers
> Le voile
+ Evolution
= Benigne en 3 a 4 jours
- Zona pharynge
+ Physiopathologie
= Du a une localisation maxillaire superieure du virus zosterien
+ Symptomatologie
= Eruption vesiculeuse unilaterale
> Ulceration rapide
> Recouvert d'un enduit pultace
= Fievre a 38 38.5 degres
+ Siege
= Pilier anterieur
= Sillon gingivo lingual
= Face interne des joues
+ Evolution
= Benigne
= Sequelles douloureuse possibles chez le sujet age
þ Manifestation infectieuse des hemopathies
- Angine ulcero necrotique
+ Caracteres
= Extensive
= Bilaterale
= Interessant aussi les piliers et le voile
= Tendance hemorragique locale possible
+ Circonstance
= Leucemie aigue
= Insuffisance medullaire grave
+ Examens complementaires
= Hemmogramme
+ Traitement urgent
* Amygdalite chronique
þ Amygdalite caseeuse
- Generalite
+ Frequence chez l'adulte
+ Asymptomatique le plus souvent
+ Gene pharynge surtout chez le sujet dystonique et spasmophile
- Caracteres
+ Grains blanc jaunatre au fond des cryptes
= Exteriorisation spontanee ou provoquee a la pression
- Traitement
+ Amygdalectomie discuter selon la gene fonctionnelle
þ Amygdalite infectante
- Generalite
+ Frequente chez l'enfant
+ Symptomatologie patente sur fond d'angine aigues a repetition
- Caracteres
+ Amygdale cryptique
+ Exteriorisation d'une serosite a la pression franche ou purulente
- Complications
+ Infection naso sinusienne
+ Infection otitique
+ Infection tracheo bronchique
+ Phlegmon periamygdaliens
+ Adenophlegmons cervicaux
* Complications des infections amygdaliennes
þ Complications loco regionales
- Otites aigues
- Sinusites
- Laryngites
þ Complication broncho pulmonaires
- Chez le bronchopathe chronique
+ Amygdalite infectieuse avec decompensation respiratoire
+ Amygdalectomie indiquee
- Chez le nourisson et le petit enfant
+ Amygdalectomie indiquee si les responsable de surinfections pulmonaire
+ Detresse respiratoire possible par obstruction amygdaliennede carrefour
- Role dans les manifestation allergique type trcehite et asthme
+ Infection amygdalienne aggrave la maladie allergique
= Facteur irritatif favorise l'hypereactivite de la muqueuse
= Allergie microbienne responsable parfois directement de l'allergie
þ Meningite
- Meningite cerebrospinale a meningocoque
+ Facteur favorisants
= Condition locales
> Breche meningee post traumatique
> Infection alterant la muqueuse rhinopharynge
= Condition generale
> Susceptibilite individuelle immunitaire
þ Phlegmons de l'amygdale
- Tableau typique
+ Signe de localisation a 1 seul cote au cours d'une angine
+ Accentuation de la douleur pharynge
+ Dysphagie
+ Otalgie reflexe
+ Trismus serre
+ Adenopathie sous angulo maxilaire douloureuse
+ Fievre elevee
+ Etat general altere
- Examen
+ Soit bombement du pilier anterieur ou phlegmon anterieur
= Plus frequent
= Refoulement de l'amygdale en bas et en dedans
+ Soit oedeme du pilier posterieur ou phlegmon posterieur
= Refoulement de l'amygdale en avant
- Examen complementaire
+ Hemogramme
= Hyperpolynucleose majeure
+ Ponction exploratrice
= Interet pour
> Le prelevement bacteriologique
> Le traitement evacuateur par drainage
- Traitement
+ Urgent car risque
= Septicemique
= Diffusion cellulitique
+ Antibiotherapie
= Forte dose
= Adapte a l'antibiogramme
þ Suppuration peripharyngees
- Generalite
+ Survenue au cour ou au decour d'une angine aigue
= Deja compliquee ou non d'un phlegmon periamygdalien
+ Consequence parfois d'une infection amygdalienne chronique
= Recherche systematique
- Abces retrostyliens
+ Adenophlegmons avec manifestation par
= Torticolis
= Dysphagie
= Signes generaux intense
+ Examen
= Empatement comblant
> La depression retromaxillaire
> Le creux sous angulomaxillaire
= Palpation
> Extremement douloureuse
+ Evolution
= Abces peut spontanement s'exterioriser vers les plans superficiels
+ Complication
= Erosion de la carotide interne
= Atteintes des nerfs craniens posterieurs
- Suppuration lateropharyngees cervicales
+ Cellulo phlegmon
= Rarement
= Extension D'une collection haute retrostylienne
+ Adenophlegmon sous digastrique
= Plus souvent
= Succede a un stade d'adenite
+ Caractere de l'adenophlegmon
= Infiltration oedemateuse diffuse de la region sous angulo maxillaire
= Masse fluctuante
= Signes generaux
- Abces para amygdaliens
+ Cellulo phlegmon avec manifestation par
= Dysphagie intense
= Trismus peu serre
= Signes generaux marques
= Voussure de la paroi laterale du pharynx
= Empatement de la region latero hyidienne
+ Evolution
= Possibilite d'ouverture spontanee dans le pharynx
= Extension dans les espace latero pharynges
- Phlegmons peripharynges diffus
+ Suppuration peripharyngees initialement localisees
= Possibilite de diffusion vers les differents espaces cervicaux
+ Germes anaerobie responsable
= De cellulites gangreneuse diffuse du cou mortelle par mediastinite
= Suppuration pleuro pulmonaire
= Septicemie
- Angine apres amygdalectomie
+ Possible par perssitance d'un moigon amygdalien
= Necessite de la retire chirurgicalement
þ Complication generales
- Complications liees a la fievre chez le nourrisson et le petit enfant
+ Deshydratation
+ Convulsion hyperthermique
+ Syndrome d'hyperthermie majeure
- Septicemie
+ Volontier lorsque l'infection atteint les espaces
= Peripharynges
= Periamygdaliens
þ Complications liees aux angines streptococcique
- Glomerulonephrite aigue post streptococcique
- Rhumatisme articulaire aigu
- Choree
- Erytheme noueux
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