Médicis

  Retour   


ANGINES

=======

* Introduction

  þ Pathologie frequente
    - Necessite la recherche de son etiologie
  þ Importance de 2 elements
    - Ne pa negliger une angine a streptocoques
      + Risques de complications generale
    - Ne pas meconnaitre une angine diphterique
      + Risque vital

* Angines non specifiques

  þ Caracteres generaux
    - Type
      + Erythemateuses
      + Erythematopultacees
    - Manifestation
      + Dysphagie
      + Douleur a la deglutition
      + Stase salivaire
      + Odynopahgie
      + Otalgie reflexe
    - Examen
      + Amygdales plus ou moins tumefiees
      + Aspect tres inflammatoire
      + Caractere pultace avec exsudation gris jaunatre sur les amygdales
  þ Angines streptococciques
    - Generalite
      + Streptocoque du groupe A plus souvent en cause
        = Streptocoque du groupe C et plus rarement du groupe G
    - Epidemiologie
      + Visible sous tous les climats
      + Frequentes surtout dans les pays temperes
      + Incidence particuliere nette en hiver et au debut du primtemps
      + Contamination de l'homme a l'homme
      + Reservoir constitue par les proteurs sains
    - Diagnostic
      + Formes aigue typique
        = Erythematopultacee plus souvent
        = Debut brutale
        = Signes locaux et generaux
           > Fievre a 39 40 degres
           > Frissons
           > Asthenie
           > Myalgie
           > Signes digestifs surtout chez l'enfant
        = Adenopathie
           > Sous angulo maxilaire sensibles
        = Caracteres de l'angine
           > Niveau amygdalien
        = Signes negatifs importants
           > Ni conjonctivite
           > Ni toux
           > Ni raucite de la voie
    - Traitement
      + Tableau orientant vers une origine streptococcique
        = Mais signes sans specificite
      + Penicillinotherapie
        = Oracilline*
        = Hiconcil*
        = Clamoxyl*
        = Augmentin*
        = Penglobe*
      + Macrolide en cas d'allergie
        = Rulid*
        = Rovamycine*
    - Complications generales
      + Rhumatisme articulaire aigue
      + Glomerulonephrite
      + Choree
    - Tableau moins typique
      + Absence de parallelisme entre
        = Intensite de l'angine
        = Risque de survenue d'une complication
      + Necessite donc de traiter toute suspicion d'angine streptococcique
        = Examen eventuel
           > Prelevement de gorge
            - Resultat retarde
           > Hemogramme
            - Hyperleucocytose
           > Dosage des ASLO
  þ Autres germes implique dans les angines
    - Bacteries
      + Germes plus rare
        = Haemophilus influenzae
        = Staphylocoque
        = Meningocoque
        = Pneumocoque
        = Klebsielles
      + Examens complementaire de reconnaissance
        = Prelvement de gorge
    - Virus
      + Tableau
        = Angine erythemateuse
           > Element essentiel plaidant en faveur de l'origine virale
        = Association avec
           > Toux avec ou sans raucite de la voix
           > Rhinite
           > Conjonctivite
      + Agent en cause
        = Myxovirus avec symptomatologie d'ordre egenral au premier plan
        = Adenovirus avec classique fievre pharyngo conjonctivale
        = Enterovirus
      + Problemes des angines virales
        = Difficulte d'eliminer l'origine streptococcique
        = Difficulte d'affirmer la responsabilite de tel ou tel virus
        = Difficulte de surveillance pour depister une surinfection frequente
      + Au totale
        = Necessite ce traiter toute angine rouge par la penicilline

* Angine specifiques

  þ Scarlatine
    - Toxi infection
      + Toxine erythrogene
        = Secrete par le streptocoque beta hemolytique du groupe A
        = Apres parasitage par un phage
    - Epidemiologie
      + Transmission
        = Contact direct
        = Maladie plus frequente dans la seconde enfance
      + Existance d'au moins 3 type de toxines erythrogene
        = Recidive donc possible
      + Isolement
        = Obligatoire pendant 15 jours
        = Sous traitement antibiotique
    - Diagnostic
      + Scarlatine commune
        = Incubation
           > De 2 a 5 jours
        = Phase d'invasion
           > Symptomatologie
            - Duree de 48 heures
            - Debut brutal
            - Malaise general
            - Frissons
            - Fievre a 40 degres
            - Cephalee
            - Troubles digestifs
           > Examen
            - Grande tachycardie
            - Angine erythemateuse ou erythematopultacee
            - Langue saburrale avec enduit blanchatre
              + Bords et pointe rouge
            - Adenopathie satelite sensibles
        = Phase d'eruption
           > Exantheme
            - Generalite
              + Debute 24 heures apres ascension thermique
              + Evolution d'une seule poussee
            - Premiers elements
              + Apparition au plis de flexions
              + Atteinte du tronc et des membres apres 48 heures
              + Respect des paumes des mains et des plantes des pieds
            - Eruption
              + Ne laisse pas d'intervalle de peau saine
              + Impression de granite a la palpation classique peau de chagrin
           > Glossite
            - Evolution cyclique
            - Enduit blachatre disparait progressivement de la pointe et bords
            - Classique V linguale du 4 jours ou langue framboisee
            - Reepithelialisation aboutit au 8e jour a une langue vernissee
        = Phase de desquamation
           > Debut au 7e jour
           > Diminution parallele des signes generaux
           > Desquamation en large lambeaux
            - Surtout aux extremite
            - Aspect en doigt de gants
      + Formes cliniques
        = Formes frustes
           > Persistance uniquement d'un enantheme caracteristique
        = Formes malignes
           > Syndrome toxi infectieux majeur
           > Evolution foudroyante avant l'apparition de l'eruption
        = Formes compliquees
           > Problemes locoregionaux
            - Otites
            - Sinusites
            - Adenites cervicales
           > Problemes generaux
            - Articulaire avec RAA
            - Renaux avec glomerulonephrite aigue post streptococcique
            - Septicemie
        = Formes recidivantes
  þ Diphterie
    - Epidemiologie
      + Contamination
        = Interhumaines et directe a partir du rhinopharynx
        = Incidence et morbidite a diminuee
        = Importance dans les pays en voie de developpement
        = Frequence en hivers et en automne
        = Maximum de frequence chez l'enfant de 5 a 10 ans
        = Petites epidemie sporadique dans nos regions
      + Vaccination
        = Anatoxine a permis la rarefaction de la maladie
        = Caractere benin des cas de diphterie survenant chez sujet vaccines
        = Vaccin obligatoire en france avant l'age de 18 mois
        = Realisation en 3 fois avec rappel 1 an apres puis tous les 5 ans
    - Conduite a tenir devant un cas de diphterie
      + Verification du carnet de sante de tous les sujets contacts
      + Prelevement naso pharynge systematique
      + Traitement antibiotique de 1 semaine avec penicilline ou macrolide
      + Declaration obligatoire de la maladie
      + Isolement du malade et serotherapie imtramusculaire avec antibiotherapie
    - Diagnostic
      + Angine diphterique commune
        = Incubation
           > De 2 a 5 jours
        = Debut insidieux
           > Angine a fausses membranes
            - Extensive avec
              + Deux amygdales
              + PAroi posterieure du pharynx
              + Voile du palais
            - Adherentes
            - Recidivantes
        = Autres symptomes
           > Adenopathies sous angulo maxillaire
           > Jetage nasal
        = Signes generaux
           > Discret
        = Examens en urgence
           > Prelevement naso pharynge
           > Injection IM de serum antidiphterique
           > Traitement antibiotique
        = Evolution
           > Favorable generalement
      + Formes malignes
        = Signes locoregionaux important
           > Dysphagie majeure
           > Extension importante des fausses membranes
           > Muqueuse hemorragique
           > Jetage nasal sero sanglant
           > Cou proconsulaire avec ganglions douloureux
        = Signes generaux importants
           > Alteration de l'etat general
           > Temperature a 40 degres
           > Tendance au collapsus mortel
        = Complication mortelle
           > Croup
           > Atteinte myocardique
           > Atteinte neurologique
      + Formes attenuees
        = Chez le sujet anterieurement vaccines
      + Formes trompeuse
        = Formes pseudo phlegmoneuses avec
           > Fausses membranes
           > Oedeme unilateral
           > Absence de trismus
      + Complications
        = Precoces avec survenue jusqu'au 14e jour
           > Croup
            - Extension laryngee des fausses membranes
            - Asphyxie possible malgres la corticotherapie
            - Necessite une tracheotomie en urgence
           > Muocardite
            - D'autant plus grave que precoce
            - Depistage au stade infraclinique par l'ECG biquotidien
            - Mort subite possible par trouble de la conduction ou asystolie
           > Complications neurologiques
            - Paralysie de l'accomodation
            - Paralysie velopalatine avec possibilite
              + De pneumopathie de deglutition d'une fausse membrane
        = Tardive
           > Complication neurologique essentiellement avec chronologiquement
            - PAralysie velopalatine
            - Paralysie de l'accomodation
            - Polyradiculonevrite
            - Atteinte des muscles ventilatoires
            - Paralysie des membres
  þ Mononucleose infectieuse
    - Epidemiologie
      + Agent responsable est le virus d'epstein barr
      + Terrain privilegie chez l'adolescents et l'adulte jeune
      + Transmission directe par la salive
    - Diagnostic
      + Incubation
        = Silencieuse de 1 a 2 mois
      + Symptomatologie
        = Angine pseudo membraneuse respectant la luette
        = Fievre
        = Asthenie intense
        = Adenopathie diffuse predominants dans le territoire cervicale post
        = Splenomegalie
        = Petechies du voile tres evocatrices
      + Hemograme
        = Hyperlymphocytose
        = Cellules mononucleees hyperbasophile en nombre important
      + MNI test
        = Positif apres quelques jours d'evolution
      + Reaction de paul nunnel davidsohn
        = Positive 8 a 10 jour apres le debut
        = Reste positive pendant 8 semaines
    - Autres aspect cliniques
      + Selon l'aspect de l'angine
        = Formes erythemateuses
        = Formes erythemato pultacees
        = Formes ulcero necrotique possible
      + Selon les manifestations generales
        = Manifestations neurologiques
           > Meningite a liquide clair
           > Encephalite
           > Polyradiculonevrite avec risque d'atteinte des muscles respiratoires
        = Anemie hemolytique
           > Par auto anticorps
        = Purpura thrombopenique
    - Traitement
      + Repos au lit
      + Antibiotherapie
        = Indication en cas de surinfection
        = Contre indication de l'ampicilline a l'origine d'un rash
      + Corticoides
        = Indication dans une hemolyse ou une thrombopenie
  þ Angine de vincent
    - Epidemiologie
      + Association de 2 germes anaerobies saprophytes habituels de oro pharynx
        = Bacille fusiforme
        = Spirochete
      + Survenue favoriser par certaines circonstance
        = Mauvais etat bucco dentaire
        = Infection de voisinage
        = Lesions locales prealables
          defaillance immunitaire
      + Sensibilite des germe a
        = Penicillinotherapie
        = Metronidazole
    - Diagnostic
      + Symptomatologie
        = Angine installation a bas bruit
        = Dysphagie unilaterale
        = Sialorrhee
        = Haleine fetide
        = Temperature a 38 degres
        = Reaction ganglionnaire unilaterale
      + Examen
        = Amygdale siege d'une ulceration
           > Irreguliere
           > Fond grisatre
           > Atone
        = Amygdale garde sa consistance souple
    - Evolution
      + Favorable en 2 a 4 semaines
      + Cicatrice residuelle sur l'amygdale
    - Diagnostic differentiel
      + Chancre syphilitique
        = Induration de l'amygdale
        = Adenopathie satellite volumineuse
           > Entourree d'une couronne de petits ganglions
        = Interet de la serologie
      + Angine ulcero necrotique
        = Hemopathie avec bilateralisation de l'ulceration
        = Hemogramme systematique
      + Epithelioma infecte de l'amygdale
        = Induration saignant au contact
        = Interet de la biopsie au moindre doute
  þ Angine de duguet
    - Tableau de la fievre thyphoide
      + Exulceration siegeant sur les 2 piliers anterieurs
      + Pilier de coloration blanc grisatre
    - Prelevement niveau des piliers
      + Permet de retrouver le bacille d'ebert
    - Evolution
      + Angine apparait au 3e 4e jour de la maladie
      + Persistance 1 semaine
  þ Angine de la tularemie
    - Epidemiologie
      + Reservoirs de germe
        = Rongeurs et les lievres
      + Transmission
        = Par la bouche avec main infectee au contact de l'animal
    - Diagnostic
      + Debut brutal
        = Fievre a 39 40
        = Adenopathie sous angulo maxillaire tres sensible
      + Angine
        = Apparition au 3e 4e jour
        = Erythematopultacee
        = Unilaterale
      + Evolution
        = Disparition de l'angine au bout de 1 semaine
        = Adenopathie peut persister 1 a 2 mois
           > Evolution possible vers la suppuration necessitant un drainage
      + Examen complementaires
        = Serodiagnostic positif au 8e 10e jour
        = IDR a la tularine
  þ Angine virale specifiques
    - Angines herpetiques
      + Manifestation
        = Dysphagie intense
        = Fievre a 39 40
        = Erosions superficielles amygdaliennes a bords nets
           > Conluence donnant un aspect polycyclique
        = Herpes labial associe
           > Le plus souvent
      + Evolution
        = Benigne en 4 a 5 jours
    - Angines a virus coxsackie A
      + Herpangine
        = Affection touchant le petit enfant avant 5 ans
        = Petites epidemie estivales
      + Symptomatologie
        = Fievre
        = Angine avec petites ulcerations arrondies siegeant sur
           > Les piliers
           > Le voile
      + Evolution
        = Benigne en 3 a 4 jours
    - Zona pharynge
      + Physiopathologie
        = Du a une localisation maxillaire superieure du virus zosterien
      + Symptomatologie
        = Eruption vesiculeuse unilaterale
           > Ulceration rapide
           > Recouvert d'un enduit pultace
        = Fievre a 38 38.5 degres
      + Siege
        = Pilier anterieur
        = Sillon gingivo lingual
        = Face interne des joues
      + Evolution
        = Benigne
        = Sequelles douloureuse possibles chez le sujet age
  þ Manifestation infectieuse des hemopathies
    - Angine ulcero necrotique
      + Caracteres
        = Extensive
        = Bilaterale
        = Interessant aussi les piliers et le voile
        = Tendance hemorragique locale possible
      + Circonstance
        = Leucemie aigue
        = Insuffisance medullaire grave
      + Examens complementaires
        = Hemmogramme
      + Traitement urgent

* Amygdalite chronique

  þ Amygdalite caseeuse
    - Generalite
      + Frequence chez l'adulte
      + Asymptomatique le plus souvent
      + Gene pharynge surtout chez le sujet dystonique et spasmophile
    - Caracteres
      + Grains blanc jaunatre au fond des cryptes
        = Exteriorisation spontanee ou provoquee a la pression
    - Traitement
      + Amygdalectomie discuter selon la gene fonctionnelle
  þ Amygdalite infectante
    - Generalite
      + Frequente chez l'enfant
      + Symptomatologie patente sur fond d'angine aigues a repetition
    - Caracteres
      + Amygdale cryptique
      + Exteriorisation d'une serosite a la pression franche ou purulente
    - Complications
      + Infection naso sinusienne
      + Infection otitique
      + Infection tracheo bronchique
      + Phlegmon periamygdaliens
      + Adenophlegmons cervicaux

* Complications des infections amygdaliennes

  þ Complications loco regionales
    - Otites aigues
    - Sinusites
    - Laryngites
  þ Complication broncho pulmonaires
    - Chez le bronchopathe chronique
      + Amygdalite infectieuse avec decompensation respiratoire
      + Amygdalectomie indiquee
    - Chez le nourisson et le petit enfant
      + Amygdalectomie indiquee si les responsable de surinfections pulmonaire
      + Detresse respiratoire possible par obstruction amygdaliennede carrefour
    - Role dans les manifestation allergique type trcehite et asthme
      + Infection amygdalienne aggrave la maladie allergique
        = Facteur irritatif favorise l'hypereactivite de la muqueuse
        = Allergie microbienne responsable parfois directement de l'allergie
  þ Meningite
    - Meningite cerebrospinale a meningocoque
      + Facteur favorisants
        = Condition locales
           > Breche meningee post traumatique
           > Infection alterant la muqueuse rhinopharynge
        = Condition generale
           > Susceptibilite individuelle immunitaire
  þ Phlegmons de l'amygdale
    - Tableau typique
      + Signe de localisation a 1 seul cote au cours d'une angine
      + Accentuation de la douleur pharynge
      + Dysphagie
      + Otalgie reflexe
      + Trismus serre
      + Adenopathie sous angulo maxilaire douloureuse
      + Fievre elevee
      + Etat general altere
    - Examen
      + Soit bombement du pilier anterieur ou phlegmon anterieur
        = Plus frequent
        = Refoulement de l'amygdale en bas et en dedans
      + Soit oedeme du pilier posterieur ou phlegmon posterieur
        = Refoulement de l'amygdale en avant
    - Examen complementaire
      + Hemogramme
        = Hyperpolynucleose majeure
      + Ponction exploratrice
        = Interet pour
           > Le prelevement bacteriologique
           > Le traitement evacuateur par drainage
    - Traitement
      + Urgent car risque
        = Septicemique
        = Diffusion cellulitique
      + Antibiotherapie
        = Forte dose
        = Adapte a l'antibiogramme
  þ Suppuration peripharyngees
    - Generalite
      + Survenue au cour ou au decour d'une angine aigue
        = Deja compliquee ou non d'un phlegmon periamygdalien
      + Consequence parfois d'une infection amygdalienne chronique
        = Recherche systematique
    - Abces retrostyliens
      + Adenophlegmons avec manifestation par
        = Torticolis
        = Dysphagie
        = Signes generaux intense
      + Examen
        = Empatement comblant
           > La depression retromaxillaire
           > Le creux sous angulomaxillaire
        = Palpation
           > Extremement douloureuse
      + Evolution
        = Abces peut spontanement s'exterioriser vers les plans superficiels
      + Complication
        = Erosion de la carotide interne
        = Atteintes des nerfs craniens posterieurs
    - Suppuration lateropharyngees cervicales
      + Cellulo phlegmon
        = Rarement
        = Extension D'une collection haute retrostylienne
      + Adenophlegmon sous digastrique
        = Plus souvent
        = Succede a un stade d'adenite
      + Caractere de l'adenophlegmon
        = Infiltration oedemateuse diffuse de la region sous angulo maxillaire
        = Masse fluctuante
        = Signes generaux
    - Abces para amygdaliens
      + Cellulo phlegmon avec manifestation par
        = Dysphagie intense
        = Trismus peu serre
        = Signes generaux marques
        = Voussure de la paroi laterale du pharynx
        = Empatement de la region latero hyidienne
      + Evolution
        = Possibilite d'ouverture spontanee dans le pharynx
        = Extension dans les espace latero pharynges
    - Phlegmons peripharynges diffus
      + Suppuration peripharyngees initialement localisees
        = Possibilite de diffusion vers les differents espaces cervicaux
      + Germes anaerobie responsable
        = De cellulites gangreneuse diffuse du cou mortelle par mediastinite
        = Suppuration pleuro pulmonaire
        = Septicemie
    - Angine apres amygdalectomie
      + Possible par perssitance d'un moigon amygdalien
        = Necessite de la retire chirurgicalement
  þ Complication generales
    - Complications liees a la fievre chez le nourrisson et le petit enfant
      + Deshydratation
      + Convulsion hyperthermique
      + Syndrome d'hyperthermie majeure
    - Septicemie
      + Volontier lorsque l'infection atteint les espaces
        = Peripharynges
        = Periamygdaliens
  þ Complications liees aux angines streptococcique
    - Glomerulonephrite aigue post streptococcique
    - Rhumatisme articulaire aigu
    - Choree
    - Erytheme noueux

























































































Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191

 

Votre avis en deux mots : rfx@free.fr


  Retour