LES ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES

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* Introduction

  þ L'agregation plaquettaire est un phenomene physiologique qui se deroule
    - Lors de l'hemostase primaire
    - Lors de la thrombose

  þ En l'absence de lesions endotheliale
    - Les plaquettes n'adherent pas a la paroi vasculaire grace a 2 substances
      + Le thromboxane A2
      + La prostacycline
    - La phospholipase permet le clivage de l'acide arachidonique des membranes
      + Conversion de l'acide arachidonique par la cyclo oxygenase
      + Formation d'une prostaglandine endoperoxyde intermediaire
    - Des enzymes convectrices permettent de transformer l'endoperoxyde
      + En thromboxane A2
        = Puissant inducteur de l'aggregation plaquettaire
        = Puissant vasoconstricteur
        = Physiologiquement synthetise dans les plaquettes par
           > La thromboxane synthetase
      + En prostacycline
        = Par la prostacycline synthetase qui se trouve sur l'endothelium
        = Action
           > D'inhibition de l'aggregation plaquettaire
           > De vasodilatation

  þ A la suite d'une lesion endotheliale
    - Les plaquettes ont un role dans l'initiation du processus d'hemostase
      + Dans un premier temps
        = De former le clou plaquettaire
      + Dans un deuxieme temps
        = De constituer une coagulation efficace par la fibrine
    - L'interaction plaquettes paroi vasculaire
      + Constitue la reaction d'adhesion
      + Puis les plaquettes sont actives avec secretion du contenue des granules
        = ADP
        = ATP
        = Cathecolamines
        = Calcium
        = Serotonine
      + Ceci entraine l'aggregation plaquettaire
    - L'endothemium vasculaire altere met a nue le sous endothelium
      + Celui ci constitue une surface thrombogene induisant l'adhesion

* Mecanisme d'action des anti aggregants plaquettaires

  þ Modification du fonctionnement plaquettaire
    - On distingue
      + Les substances agissant sur le metabolisme
        = De l'acide arachidonique
        = Des prostaglandines
        = Des thromboxanes en particulier sur la cyclo oxygenase
        = Ces substances sont
           > Les salicyles
           > Les anti inflammatoires non steroidiens
      + Les substances agissant sur le metabolisme intraplaquettaire
        = AMP cyclique
        = Charges calciques
        = Ces substances sont
           > Les prostaglandines
           > Les composes pyrimidopyrimidique
           > Les inhibiteurs de la phosphodiesterase
      + Les substances agissant sur la membrane plaquettaire
        = Sur certains recepteurs
        = Ces substances sont
           > Les antibiotiques
           > Les anti serotonines
           > Les antagonistes alpha adrenergiques
           > La ticlopidine
      + Les substance anti thrombine et anti thrombine synthetase
      + Les substances agissant sur le cytosquelette

  þ Les anti inflammatoires non steroidiens

    - L'acide acetyl salicylique
      + Role dans l'inhibition de l'adhesion plaquettaire


















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