MALFORMATION OBSTRUCTIVE DU BAS APPAREIL URINAIRE

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* Introduction
  þ Malformation grave car retentie tres tot sur l'appareil urinaire haut et bas
  þ Valves de l'uretre posterieur en est la principale cause

* Valves de l'urethre posterieur

  þ Introduction
    - Obstruction membraneuse de l'urethre posterieur responsable
      + Miction anormale
      + Dilatation sus jacente
    - Sexe ratio
      + Plus souvent chez l'homme que chez la femme
    - Classification
      + Type I valve sous montanales
      + Type II valve sus montanale
      + Type III diaphragme complet sous montanal
    - Anatomie
      + Valves se presente comme un pseudo diaphragme oblique perce en sont cent
    - Embryologie
      + Valve de type I
        = Persistance des replis urethro vaginaux
      + Valve de type III
        = Defaut de resorption de la membrane uro genitale
        = Partie anterieure de la membrane cloacale
      + Valve de type II
        = Simple saillie du frein du veru montanum

  þ Evolution
    - Chronologiquement on aura
      + Modification uretherales
        = Urethre posterieur dilate
        = Veru montanum aplati
        = Frein du veru saillant
      + Infection par reflux dans la prostate
        = Prostatite
        = Orchite
      + Modification vesicales
        = Signes de luttes
           > Col vesical hypertrophique
           > Detrusor hypertrophie et trabecule
      + Dilatation ureterale
        = Reflux vesico ureteral
      + Retentissement renal irreversible
        = Dysplasie
        = Pyelonephrite
        = Dilatation pyelocalicielle

  þ Clinique
    - Tableau different suivant l'age
      + Periode neonatale
        = Vomissement
        = Diarrhees
        = Deshydratation
        = Hypothermie
        = Globe vesical
        = Ileus reflexe
      + Premiers mois
        = Tableau infectieux urinaire
        = Retard staturo ponderal
      + Enfant plus grand
        = Symptome urethro vesicaux
           > Dysurie et ses corollaires
            - Hernie inguinale
            - Prolapsus rectaux
            - Pollakiurie avec enuresie
           > Retention
           > Pseudo incontinence par regorgement
  þ Examen complementaire
    - Periode neonatale
      + Echographie devant tout oligoamnios
    - Periode postnatal
      + Urethrocystographie
        = Examen de reference
        = Cliche mictionnel, de profil
        = Urethre posterieur est ballonne et dilate
        = Vessie de lutte
        = Reflux vesico ureteral
        = Reflux dans les vesicules seminales
        = Residu postmictionnel
      + Urographie IV
        = Uremie et creatininemie prealable
        = Visualise les lesions hautes
        = Ureterohydronephrose bilaterale doit faire evoquer le diagnostic
      + Echotomographie
        = Dilatation pyelocalicielle
      + Endoscopie
        = Non necessaire au diagnostic
      + Scintigraphie
        = Precise la fonction renale

  þ Diagnostic differentiel
    - Polypes
    - Dyssynergie vesicale
    - Neuro vessie

  þ Traitement
    - Traitement medical
      + Lutte contre l'infection
      + Reanimation hydroelectrolytique
      + Epuration extra renale
    - Traitement chirurgicale
      + Traitement de la valve
        = Chirurgie endoscopique
        = Section de la comminssure anterieure des valves
        = Urethrographie micrtionnelle de controle realise sur table
        = Mise en place d'une sonde a demeure
      + Col vesical
        = Aucune intervention car responsable de la continence
      + Lesions hautes
        = Derivation urinaire
        = Chirurgie reparatrice

* Autres obstacles
  þ Polypes congenitaux de l'urethre posterieur
    - Polypes fibreux
    - Clinique
      + Dysurie
      + Hematurie
      + Erections douloureuses
    - Exploration
      + Endoscopique
      + Urographie IV
  þ Valve de l'urethre anterieur
    - Replis muqueux en diaphragme
      + Urethre bulbaire
      + Urethre penien
    - Retentissement
      + Diverticule sacculaire sous le repli valvulaire
      + Retentissement sur le haut appareil
    - Examen complementaire
      + Urethrographie mictionnelle
  þ Stenose du meat
    - Plus frequent chez la femme
    - A l'origine des cystites de l'enfant
    - Diagnostic par l'inspection
    - Traitement par meatostomie
  þ Duplication de l'urethre
    - Clinique
      + Dysurie
    - Physiopathologie
      + Bourrelet saillant faisant faisant clapet sur l'urethre inferieur
      + Niveau de la convergence des deux urethres
  þ Agenesie ou atresie de l'urethre
    - Exceptionnel
























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