BLOC AURICULO VENTRICULAIRE
===========================
* Definition
þ Different type de troubles de la conduction auriculoventriculaire
- Simple ralentissment de l'onde d'exitation des oreillette vers ventricule
- Jusqu'a arret complet de la conduction
þ Demarche diagnostic devra preciser
- Degre du BAV avec ECG
- Caractere permanentou intermittent
- Etilogie
- Siege du bloc
+ Nodal
+ Hissien
+ Infrahissien
* Etiologie
þ On distingue
- Blocs aigus
- Blocs chroniques
þ BAV chronique
- Fibrose idiopathique
+ Cause la plus frequente
+ Fibrose primitive qui touche le faisceau de his et ses branches
+ Se manifeste par la succession
= Bloc de branche
= BAV partiel
= BAV complet
- Blocs valvulaires
+ Maladie de la valve aortique
= Surtout retrecissement aortique calcifie
+ MAladies de la valve mitrale
- Affections myocardiques
+ Myocardiopathie primitive obstructive ou non
+ Surcharge myocardique
= Hemochromatose
= Amylose
= Sarcoidose
= Collagenoses
= Myopathie
> Maladie de steinert
= Maladie de chagas
= Tumeurs septales
- Blocs post operatoires
+ Apres chirurgie de la valve aortique
+ Apres cure chirurgicale
= D'une communication interventriculaire
= D'une tetralogie de fallot
- Blocs congenitaux
+ Rarement isole
+ Associes a une cardiopathie congenitale
+ Tramposition des gros vaisseaux
+ Communication inter auriculaire
+ Communication inter ventriculaire
+ Canal arteriel
þ BAV aigus
- Blocs de l'infarctus du myocarde
+ Complication precoce de la necrose myocardique
= BAV de l'infarctus posterieur
> Lie a des lesions oedemateuses et hemorragique du tronc du his
> S'installe et regresse progressivement
> Donc de bon pronostic
= BAV de l'infarctus anterieur
> Traduit des lesions etendues des branches du faisceau de his
> Souvent precede d'un bloc de branche ou d'un bibloc
> Peut regresser brutalement
> Peut etre definitif
> Donc pronostic plus grave
- Blocs infectieux ou inflammatoire
+ Lie a
= Un rhumatisme articulaire aigu
= Une diphterie
= Une endocardite infectieuse
= Affection virale rougeole ou oreillon
= Maladie de lyme
- Blocs toxiques
+ Au cours
= Traitement par les antiarythmique
> Quinidine
> Beta bloquants
> Disopyramide
> Verapamil
> Diltiazem
> Flecaine
> Propafenone
= Intoxication
> Digitalique
= Hyperkaliemie
* Physiopathologie
þ La conduction auriculo ventriculaire du noeud auriculoventriculaire jusqu'au
reseaux de purkinje n'est pas homogene avec des vitesse variables
þ L'enregistrement endocavitaire permet de dissequer l'espace PR
- L'intervalle PA
+ Temps de conduction sinusonodale
= Environ 30 a 50 milliseconde
- L'intervalle AH
+ Mesure la conduction intranodale
= Environ 45 a 100 milliseconde
- L'intervalle HV
+ Mesure la conduction entre his et ventricule
= Environe 35 a 55 milliseconde
þ Totale l'intervalle PR mesure entre 12 et 20 centiemes de secondes
* Pouls lent permanent
þ Traduction clinique d'un BAV III
þ Clinique
- Circonstance de decouverte
+ BAV complet permanent avec symptomatologie d'effort
= Dyspnee d'effort
= Insuffisance cardiaque
= Asthenie d'effort
= Lipothymie d'effort
+ A l'occasion d'un bradycardie ou d'une perte de connaissance
- Examen clinique
+ Auscultation
= Contraction auriculaire percus dans les longue diastoles
> Systole en echo
= Ou coincide avec une systole ventriculaire
> Bruit de canon
+ Pression arterielle
= Plus souvent elevee
= Perception d'un souffle systolique ejectionnel dans l'aire precordiale
Electrocardiogramme
Dissociation entre les ondes P
Ondes P battent a leur propre rythme independamment des complexes QRS
Complexes QRS a rythme plus lent et regulier
Morphologie des QRS
Fonction du siege de l'echapement ventriculaire
Dans le poul lent permanent
Echappement bas situe
Complexes QRS larges
Bradycaride importante
Evolution et pronostic
BAV complet est une menace de mort subite par
Pause ventriculaire
Torsade de pointe
Decision urgent de la pose d'un stimulateur cardiaque
* BAV paroxystique
þ BAV permanent avant d'etre paroxystiques
þ Clinique
- Suspension momentanee de l'activite auriculoventriculaire
+ Symptomatologie paroxystique dans le cadre du syndrome d'adams stokes
- Perte de connaissance breve
+ A l'emporte piece
+ Arret et reprise rapide de la conscience
+ Sans prodrome
- A un stade majeur
+ Etat de mal syncopal
= Avec perte de connaissance subintrante
+ Pertes de connaissance plus longue
= Avec crise comitiales
= Avec perte des urines
+ Lypothimie
= A un degres mineur
þ Electrocardiogramme
- Aspect de bloc paroxystique
+ Pendant l'acces
= Rarement effectue pendant un acces
= Signes
> Dissociation des ondes P et des complexes QRS
> Rythme d'echapement ventriculaire lent
> QRS elargis
+ En dehors des acces
= ECG rarement normal
= Trouble de conduction auriculo ventriculaire
> BAV I
- Espace PR superieur a 0.20s
> BAV II
- Periode de luciani wenckebach
+ Allongement progressif de l'espace PR
+ Apparition d'une onde P bloquee sans reponse ventriculaire
- Bloc de type mobitz 2/1 3/1 4/1
+ Activite normale avec reponse ventriculaire toutes les 2 3 4 P
+ Frequence ventriculaire sous multiple de frequence auriculaire
= Trouble de la conduction intraventriculaire
> Bloc de branche gauche caracterise par
- Aspect RR' ou R large en V5 V6
- S large et profonde en V1 V2
- Inversion de T en V5 V6
> Blocs de branche droit caracterise par
- Aspect RSR'en V1 V2
- S large en V5 V6
- Inversion de T en V1 V2
> Bloc de branche droit et hemibloc posterieur gauche
- Axe QRS hyperdroit
> Bloc de branche droit et hemibloc anterieur gauche
- Axe QRS hypergauche
> Bloc de branche associe a un allongement de l'espace PR
þ Holter
- Met parfois en evidence un bloc de haut degres
þ Enregistrement hissien
- Sans trace ECG probant le diagnostic repose sur
+ Enregistrement endocavitaire du faisceau de his
= Permet de situer le bloc a l'etage
> Supra hissien
- AH augmente
> Hissien
- Dedoublement du potentiel hissien
> Infra hissien
- Espace HV superieur a 55 millisecondes
- Etude peut etre sensibilise par test pharmacologiques
+ Injection d'ajmaline 1mg/kg/min
+ Test positif si HV superieur a 90 milliseconde
þ Evolution et pronostic
- Pronostic du BAV paroxystique est tres aleatoire
- Le risque de mort subite est important
+ Soit par pause ventriculaire
+ Soit par torsade de pointe
+ Soit par fibrillation ventriculaire
þ Traitement
- Traitement d'urgence du bloc paroxystique
+ En dehors d'un centre specialise
= Coup de poing sternal
> Peut faire ceder une pause ventriculaire
= Massage cardiaque externe et ventillation artificielle
> Si coup de poing inefficace
= ECG
> Adapter la therapeutique au trouble du rythme causal
- En cas de pause ventriculaire
+ Adrenaline
- En cas de bradycardie ou torsade de pointe
+ Isoprenaline en perfusion
- En cas de fibrillation ou tachycardie ventriculaire
+ Choc electrique externe
= Transfert en milieu specialise
+ En service de reanimation
= Geste precedent
= Sonde de stimulation endocavitaire
> Relie a stimualteur externe
> Mise en place dans le ventricule droit
- Traitement preventif
+ Mise en place d'un pace maker
+ Indications
= Indication absolues
> Maladie d'adams stokes
> BAV de haut degre a QRS larges
> Blocs de branche alternant
= Indication tres frequente
> Bloc bi ou trifasciculaire symptomatique
= Indication discutee
> Bloc de haut degres a QRS fins asymptomatique
+ Types de stimulateur
= Stimulateurs permanent ou assynchrone
> Fonctionne a un rythme fixe independant du rythme propre du coeur
= Stimulateurs sentinelles
> Entre en fonction que si la frequence spontanee du coeur tombe en
dessous d'un certain signe
+ Modalites
= Entrainement
> Par sonde endocavitaire ventriculaire droite
> Par electrode epicardique
+ Surveillance
= Necessaire
> Afin d'eviter un defaut d'ecoute ou defaut d'entrainement
> Pour controler l'epuisement des piles duree de vie de 5 ans
- Traitements des blocs aigus
+ En cas de bonne tolerance hemodynamique
= Pour bloc haut situes suprahissiens
> Surveillance scopique
+ En cas de mauvaise tolerance
= Atropine pour les blocs nodaux type luciani wenckebach
= Isoprenaline IV ou peros
= Stimulation temporaire
+ Traitement etiologique de ce BAV aigu
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
:
rfx@free.fr
Retour
