BESOINS ALIMENTAIRES DE L'ENFANT ET DU NOURRISSON
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* Introduction
þ Apports alimentaires doivent assurer
- L'entretient
- La croissance
þ Particularite propre au nourisson
- Besoins eleves en eau
- Existance de nutriments dits semi essentiels
+ Certains acides amines dits semi essentiel
+ Vitamine D
þ Necessite d'une fraction proteique minimale a la croissance
- Marge tres reduite entre l'apport minimal de proteines
- Et l'apport excessif en raison de l'immaturite renale
þ Necessite d'une alimentation equilibre
- Protides 10 a 15%
- Glucides 40 a 55% selon l'age
- Lipides 30 a 40% selon l'age
- Vitamines
- Oligo elements
- Fibres d'interet reelle a partir de 3 ou 4 mois
þ Necessite de respecter les limites calorique en assurant l'apport minimal
- Risque atherogene si exces de lipides
- Risque de lesions renales si exces d'apports protidique
* Besoins en eau
þ Particularites des besoins hydriques chez le nourisson
- Besoins particulierement importants chez le nourisson en raison
+ Surface coprorelle plus eleve que chez l'adulte
= Donc une evaporation plus importante
+ Importance de l'eau corporelle en pourcentage du poids
= Soit 70% chez le nourisson contre 60% chez l'adulte
+ Interet de l'eau qui est incorporee a la prise de poids
= Necessite de 5 ml/kg les premieres semaines de vie
+ Immaturite du pouvoir de concentration du rein
= Necessite la prise d'eau suffisante pour eliminer les osmoles efficace
> Calcul des osmoles a eliminer a raison
- De 4 mosmoles/g de protides
- De 1 mosmoles/mEq pour les ions Na Cl et K
= Pouvoir de concentration minimal des urines est
> De 500 mosmoles/l chez le nouveau ne
> De 700 mosmoles/l vers l'age de 1 mois
> De 1000 mosmoles/l chez l'adulte
þ Pertes hydriques correspondent
- A l'evaporation par la peau et les poumons
+ De 40 a 50%durant les premieres semaines soit 30 a 70 ml/kg
- Au pertes urinaires
+ De 40 a 50% de la prise hydrique
- Aux pertes fecales
+ De 3 a 10% soit 5 a 10 ml/kg
þ Possibilite de variation tres rapide des besoins hydriques
- Accrus chez le nouveau ne de faible poids de naissance
- Accrus chez l'enfant sous phototherapie
- Accrus si exsitance d'une fievre soit 10 ml/kg par degre de fievre /j
- Accrus si pertes digestives avec risques de deshydratation aigue
- Accrus par perte urinaire anormale lors de tubulopathie ou nephropathie
þ Besoins
- Besoins vont diminuer avec l'age
+ A 1 mois de 150 ml/kg
+ A 6 mois de 120 ml/kg
+ A 12 mois de 100 ml/kg
+ De 2 a 5 ans de 80 ml/kg
+ Apres 5 ans de 55 ml/kg
- Apports hydriques doivent etre superieurs ou egaux a 1 ml d'eau par kcal
* Besoins en energie
þ Roles de l'apport energetique
- Apports energetiques doivent couvrir
+ Metabolisme de base
+ Action dynamique specifique de l'alimentation
+ Croissance
+ Activite physique
+ Pertes fecales
- Entretien du metabolisme de base
+ Besoins tres eleves
+ Premieres semaines de vie environ 70 kcal/kg/j
+ Jeunes enfant environ 55 kcal/kg/j
+ Adulte environ 25 a 30 kcal/kg/j
- Action dynamique de l'alimentation
+ Liee a l'ingestion et a l'assimilation des aliments
+ Chez le nouveau ne
= Important pour les protide qui peuvent accroitre de 30% le metabolisme
= Accroissement peu inportant pour les lipide et les glucide soit 4 a 6%
+ Chez le nourrison
= Action dynamique specifique globale de 7 a 10%
+ Chez le grand enfant
= Action dynamique specifique de 5%
- Croissance
+ Besoins energetiques tres importants
= Prise de poid d'environ 30g/j durant les premiers mois de vie
+ Prise ponderale de 1 g necessite
= Environ 1.5 kcal necessaire a la croissance
= Environ 3.5 kcal necessaire aux stocke
+ Besoins lie a la croissance sont donc
= De 100 a 150 kcal/j chez le nouveau ne soit 35 a 40 kcal/kg
= De 30 kcal/j a l'age de 2 ans
- Activite physique
+ Necessite en moyenne 15 a 25 kcal/kg/24 heure
+ Pic pouvant aller jusqu'a 50 a 80 kcal/kg/24 heure
- Pertes fecales imcompressibles
+ Inferieure ou egale a 10% de l'ingesta
+ Constiution essentiel de lipides non digeres et non absorbes
þ Besoins energetique global
- Estimation
+ De 0 a 6 mois environ 120 a 150 kcal/kg
+ De 6 mois a 1 an environ 110 kcal/kg
+ De 1 a 3 ans environ 90 kcal/kg
+ A 5 ans environ 1500 a 1800 kcal/j
+ A 10 ans environ 1800 a 2200 kcal/j
+ De 16 a 18 ans
= Environ 2800 kcal/j chez le garcon
= Environ 2200 kcal/j chez la fille
- Formule
+ Multiplier 13.5 kcal par le nombre de cm de taille a partir de 2 ans
- Particularite
+ Grandes variations individuelles
- Constitution energetique des aliments
+ Protides 1g represent 4 kcal
+ Glucides 1g represente 4 kcal
+ Lipides 1g
= D'acide gras a longue chaine represente 9 kcal
= D'acide gras a chaine moyenne represente 8.3 kcal
= D'acide gras a chaine courte represente 5.3 kcal
* Besoins en proteines
þ Roles de l'apport proteique
- Role
+ Assure la maintenance du turn over cellulaire
+ Assure la croissance de l'organisme
+ Structure solide predominante de l'organisme
= Represente environ 20% du poids du corps
- Constitution
+ Acide amine
= Au nombre de 24
+ Acide amine essentiels au nombre de 8
= Leucine
= Isoleucine
= Valine
= Lysine
= Methinie
= Threonine
= Tyrosine
= Phenylalanine
+ Acide amine semi essentiel au nombre de 3 necessaires chez le nourrisson
= Histidine
= Cysteine
= Taurine
þ Besoins
- Chez le nourrisson
+ Besoins eleve durant les premieres semaines
+ Mais marge etroite entre besoins minimal et apports excessifs
= Cause d'une capacite limite d'excretion renale
+ Particularite
= Apports excessif entrainne
> Hyperazotemie
> Hyperuricemie
> Acidose
= Acides amines semi essentiels non encore synthetises
> Histidine
> Cysteine
> Taurine
= Besoins minimal
> Environ 2.2 g/kg de 0 a 2 mois
> Environ 2 g/kg de 2 a 6 mois
- Chez l'enfant
+ Diminution des besoins avec l'age
+ Diminution proportionnelle a la diminution de la vitesse de croissance
+ Particularite
= Besoins lie a l'entretient sont constants
> Environ 0.9 g/kg de 0 a 5 ans
- Chez le grand enfant
+ Apport souhaitable de proteines doit etre de 10 a 12% de la ration
* Hydrate de carbone
þ Particularite
- Glucides peuvent etre stockes sous formes de glycogene
+ Hepatique
+ Musculaire
+ Reserve ne represente que 1% du poid du corps chez l'enfant
- Source d'energie importante
+ Par oxydation
+ Par stockage sous forme de graisse
- Proportion dans la ration alimentaire
+ Chez le grand enfant environ 55% de la ration calorique
+ Chez le nouveau ne Environ 45% de la ration calorique
- Apport principal
+ Sous forme de lactose present dans
= Le lait de femme
= Le lait de vache
* Besoins en lipides
þ Roles des lipides
- Interet dans la constitution
+ Du revetement cutane
+ Des phaneres
+ Des membranes cellulaires
+ Du tissu nerveux
- Interet dans
+ Les reserves energetiques sous formes de graisses
+ L'absorption des vitamines liposolubles
þ Besoins
- Particularite energetique
+ Valeur energetique tres importante
= Environ 9 kcal pour 1g
+ Represente 50% de la valeur energetique du lait de femme
= Donc represente 50% du regime calorique du nouveau ne
+ Represente 35% de la ration chez le grand enfant
- Interet qualitatif
+ Acides gras insatures essentiels
= Acide linoleique avec 18 carbones et 2 doubles liaisons
= Acide linoleique avec 3 double liaisons
= Acide arachidonique Avec 4 doubles liaisons
+ Necessaire
= Pous la croissance
= Pour la formation de la peau
= Pour la formation des phaneres
= Pour la regulation du metabolisme du cholesterol
= Pour la synthese des prostaglandines
+ Besoins en acide gras chez l'enfant
= Environ 300mg/100 kcal
+ Apport totaux en lipide chez le nourisson sont limite chez le nourrisson
= Immaturite relative de la lipolyse intestinale
= Insuffisance de secretion de sels biliaires
> Limite l'absorption des acides gras a longue chaine
= Consequence est l'apparition d'une steatorrhee si apport excessif
* Besoins en calcium
þ Particularite quantitative
- Stock de calcium a la naissance est d'environ 30g
- Stock doit s'accroitre de 150 a 200 mg/j
- Coefficient d'absorption digestive du calcium est de 50%
- Necessite donc des apports oraux de 300 a 350 mg/j
- Apport absorbe et utilise correctement qu'en presence de vitamine D
þ Apport recommande
- De 0 a 6 mois environ 350 a 500 mg/j
- De 6 a 12 mois environ 500 a 600 mg/j
- Au dessus de 12 mois environ 600 a 800 mg/j
þ Apport assure suffisament par les aliments lactes
- En presence de vitamine D
* Besoins en phosphores
þ Interet des besoins
- Pour la croissance osseuse
+ Rapport calcium sur phosphore de 2.2 dans l'os
- Pour la croissance des tissus mous
+ Rapport N/P de 15
þ Besoins
- De 0 a 2 mois de 120mg/j
- De 2 a 6 mois de 100mg/j
- Puis inferieurs a 100 mg/j
- Rapport calcium/phosphore doit egaler 1.5
* Besoins en sodium
þ Interet
- Necessaire a l'absorption des glucides au niveau intestinal
- Necessaire a la croissance
þ Particularite
- Durant les premeires semaines capacite d'adaptation tres limite
+ Dans le sens de l'elimination
+ Dans le sens de la retention
þ Besoins
- Environ 1 a 2 meq/kg/j
- Perte essentiellement cutanees de 1 meq/kg/j
+ Peuvent varie de facon brutale en cas
= De diarrhee
= De vomissements
= De fievre
= De coup de chaleur
- Apport souhaitable
+ Environ 6 a 7 meq/j durant les 3 premiers mois
+ Environ 2 a 3 meq/kg/j ensuite
* Besoins en fer
þ Roles du fer
- Interet
+ Compensation des pertes basales
= Siege
> Cutanees
> Urinaires
= Pertes representes
> Environ 0.2 a 0.3 mg/j jusqu'a 1 an
> Environ 0.5 mg a 1 mg/j chez le garcon pendant l'adolescence
> Environ 0.5 mg/j de plus chez la fille
+ Incorporation a l'hemoglobine et la myoglobine
= Inportance
> Environ 0.5 mg/ml de sang
= Besoins
> De 0 a 6 mois de 0.5 mg/j
> De 6 mois a 1 an de 1 mg/j
> Apres 1 ans de 0.8 mg/j
þ Besoins
- Dependent
+ Du stocke
+ De la forme d'apport
- Biodisponibilite
+ Variable entre 5 et 1…%
- Supplementation
+ Non necessaire chez le nouveau ne durant les premiers mois
+ En raison de l'augmentation du fer disponible due a l'hemolyse physio
- Apports recommandes
+ De 3 a 6 mois environ 10 mg/j
+ De 6 a 36 mois environ 15 mg/j
+ De 3 a 10 ans environ 10 mg/j
+ De 10 a 18 ans environ 18 mg/j
+ De 18 a 50 ans chez la femme environ 15 mg/j
+ Au dessus de 50 ans chez la femme et l'homme apres 18 ans environ 10mg/j
* Besoins en vitamine D
þ Besoins quantitatif
- Supplementation necessaire jusqu'a l'age de 18 mois
+ Sous forme de vitamine D2 ou ergocalciferol
= Sterogyl* posologie de 1 goutte pour 400 UI
+ Sous forme d'hydrosoluble polyvitamine de 2 ml pour 1000 UI
- Synthese au niveau cutane suffisante apres cet age
+ Photolyse du 7 dehydrocholesterol donne de la provitamine puis vit D3
+ Vitamine D3 subit ensuite une double hydroxylation
= En 25 au niveau du foie
= En 1 au niveau du rein
- Dose necessaires
+ En dessous de 3 a 4 mois environ 400 a 800 UI/j
+ Entre 4 et 18 mois environ 800 a 1200 UI/j
+ Dose monte a 2500 UI en cas
= De peau pigmente
= D'enfant vivant en zone urbaine
= D'enfant vivant en milieu defavorise
+ Dose de 1500 UI/J
= Pour les enfants de faible poid de naissance
= Associer a du calcium et du phosphore
* Autre vitamines et oligo elements
þ Quantites suffisante par les aliments lactes
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