LES BETA BLOQUANTS

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* Introduction

  þ Les beta bloquant possedent
    - Une action antihypertensive
      + Par diminution de l'activite de la secretion de renine
      + Par blocage des recepteurs beta presynaptique
    - Une action antiangoreuse
      + Par diminution de la consommation d'oxygene par le myocarde
    - Une action anti arythmique
    - Un effet inotrope negatif
    - Une action broncho constrictive
    - Une action sur la secretion gastrique et le peristaltisme intestinal

  þ Certains beta bloquants possedent
    - Une activite sympathomimetique intrinseque
    - Un effet stabilisant de membrane
    - Une action cardioselective sur les recepteurs beta 1 a faible dose

* Indications

  þ Indications cardio vasculaire

    - Hypertension arterielle
      + Hypertensions artereilles essentielle
        = Avec une activite renine plasmatique est haute de preferance
        = Chez le sujet jeune et neurotonique
      + Action anti hypertensive est potentialise par
        = Les diuretiques
        = Les sympatholytiques
        = Les vasodilatateurs peripheriques

    - Angine de poitrine
      + Dans tous les types d'angines de poitrine
        = Angor spontane
        = Angor d'effort severe
        = Etat de mal angineux
        = Angor de severite modere chez
           > Un anxieux
           > Un hypertendu
           > Un hyperthyroidien
      + Posologie progressive
        = Augmente tous les 2 ou 3 jours
        = En fonction de la frequence cardiaque
        = Arret brutal est contre indique
           > Car possibilite d'infarctus mortel
      + Association possible
        = Aux anticoagulant
        = Aux derives nitres

    - Troubles du rythmes
      + Action sur
        = Les tachycardies sinusales des sujets anxieux et neurotonique
        = Les tachycardies et palpitations de l'hyperthyroidie
           > Tres bonne indication
        = Les tachycardies chez les hypothyroidiens en cours de reequilibration
        = La maladie de bouveret
           > Surtout la prevention des recidives
        = La prevention des acces tachycardiques du syndrome de WPW
        = Les troubles du rythmes induits par les digitaliques
        = Le ralentissment de certaines arythmie complete ou flutters
           > Reduction est rare
        = Apres un choc electrique
           > Preventions des recidives de troubles du rythme
           > Parfois associe aux quinidiniques

    - Autres indications
      + Myocardiopathies obstructives
      + Tetralogie de fallot
      + Dissections aortiques
        = Diminuent l'extension de la dissection

  þ Indication non cardiovasculaire

    - Anxiete
      + Conserve la qualite de la performance
      + Indication
        = Traitement symptomatique de la spasmophilie
        = Traitement de la dystonie neurovegetative
      + Traitement d'au moins 3 mois

    - Migraines
      + A titre de traitement de fond
      + Effet obtenu en 6 semaines environ
      + L'activite du propranolol se situe au niveau de celle du methysergide

    - Glaucome
      + Activite dans le traitement de fond du glaucome chronique a angle ouvert
        = Du propranolol ou avlocardyl*
        = De l'atenolol ou tenormine*
        = Du pindolol ou visken*
        = Du timolol ou betine*
      + Seul le timolol et le metipranolol ou betanol* sont utilise
        = Excelente tolerance locale en collyre

    - Maladie thyroidienne
      + Dans l'hyperthyroidie
        = Blocages des symptomes d'origine adrenergique
        = Associe aux antithyroidiens
        = Association a l'iode radioactif
           > Pour eviter les troubles du rythme du 15e jour
        = Indispensables au traitement des crises aigues thyreotoxiques
      + Dans l'hypothyroidie
        = Les beta bloquant augmente la marge de tolerance de l'opotherapie

    - Cirrhose alcoolique
      + Reduction de la frequence des accident hemorragiques secondaire
        = A la rupture de varices oesophagiennes
        = A des ulcerations gastriques aigues
      + Utilisation du propranolol
        = Posologie de 80 a 160 mg/24h

    - Indications diverses
      + Traitement des manifestations fonctionnelles des algoneurodystrophies
      + Tremblement d'attitude
      + Nevralgie trigeminales
      + Proprietes spermicides du propranolol par voie vaginale

* Contre indications

  þ Contre indications cardiaques

    - Insuffisance cardiaque
      + Beta bloquant expose a une insuffisance cardiaque aigue avec
        = Oedeme pulmonaire
        = Collapsus
      + Mecanisme
        = Par activite inotrope negative des beta bloquants
        = Par suppression du tonus orthosympathique
      + Contre indication
        = Meme du timolol en collyre

    - Troubles de la conduction
      + Contre indication absolue lors
        = De blocs auriculoventriculaire meme du premier degre
      + Beta bloquant responsable
        = D'une dissociation auriculo ventriculaire
      + Consequences
        = Accident de stockes adams
      + Exception
        = Pour les malades porteur d'un stimulateur
        = Pour les bloc de branche
           > Ce n'est pas une contre indication
      + Examen
        = Necessite d'un electrocardiogramme avant toute prescription
        = Meme chez le sujet jeune

    - Bradycardie sinusale
      + Contre indication des beta bloquant
        = Lorsque la frequence initiale est voisine de 50/min
        = Lors de l'utilisation d'un medicament bradycardisant
      + Risque
        = De syndrome de bas debit cerebral

    - Angor de prinzmetal
      + Beta bloquant sont inefficace et contre indique lors de spasme coronaire

  þ Contres indications vasculaires

    - Hypertension du pheochromocytome
      + L'inhibition beta potentialise la vasoconstriction deja presente

    - Phenomenes vasomoteurs
      + L'inhibition beta agrave un syndrome de raynaud

    - Arteriopathie peripherique
      + Les beta bloquant peuvent faire apparaitre une claudication intermitente
      + On a donc possibilite de gangrene

  þ Contre indications respiratoires

    - Asthme
      + Contre indication absolue aux beta bloquants selectif ou pas

    - Bronchiteux chronique
      + L'action bronchospastique est moins marquee que chez l'asthmatique
      + Discution du traitement par les selectifs
        = Stade 1 et 2 ou ventilatoire
        = Stade 3 ou hypoxemique
        = Stade 4 ou hypercapnique contre indication
        = Stade 5 ou insuffisance cardiaque contre indication

  þ Contre indications digestives

    - Ulcere gastro duodenal
      + Represente une contre indication theorique
      + Inhibition beta aboutit a une hypertonie vagale relative
        = Donc accroissement des secretions gastriques

    - Ulcere evolutif
      + Represente une contre indication absolue

  þ Contre indication liees au terrain

    - Age avance
      + C'est une contre indication relative

    - Femme enceinte
      + Utilisation dans l'hypertension gravidique
        = Malgres tout
           > Ils sont uterotonique et peuvent aboutir a une hypotrophie foetal
           > Ils peuvent donne une depression cardiaque et respiratoire neonatal

  þ Contre indications liees aux traitements medicamenteux

    - Accidents hypoglycemiques
      + Sujets a risque
        = Chez des diabetiques traite par hypoglycemiant
        = Chez les gastrectomises
        = Chez les hemodialyses
        = Chez les sujets en etat de jeune
        = Chez les nouveau de de mere traitee
      + Consequence
        = Empeche la reaction d'adaptation
        = Majore l'intensite et la duree de l'hypoglycemie

    - Interferance avec les anesthesiques
      + Masque la reponse a un stress eventuel
      + Rend difficile l'eventuelle relance cardiaque

    - Association avec le verapamil
      + Car potentialise les propreietes inotrope negatives

    - Association avec l'amiodarone
      + Car fortement chronotrope et dromotrope negative

    - Association au antiarythmique agissant a l'etage ventriculaire

    - Association avec les IMAO
      + Non utilisation avant moins de 15 jours d'arret des IMAO

    - Association avec les imipraminiques
      + Car depresseurs myocardique
      + Delai de securite entre les 2 est d'une semaine






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