SYNDROME DU CANAL CARPIEN
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* Introduction
þ Affection frequente
þ Compression du nerf median dans le tunnel carpien
þ Touche la femme d'age moyen
* Anatomie
þ Generalite
- Traduit une souffrance du nerf median dans la gouttiere carpienne
þ Canal carpien
- Tunnel osteo fibreux inextensible
- Forme par
+ Les os du carpe
= Dispose en gouttiere en arriere
+ Le ligament annulaire du carpe
= Epais et fibreux en avant
þ Contenue du canal carpien
- Tendons flechisseurs des doigts
+ Entoure d'une guaine synoviale
+ Disposee en 2 formations
= Formations externe
> Gaine digito carpienne radiale
> Autour du tendon flechisseur du pouce
= Formation interne
> Gaine digito carpienne cubitale
> Presente 3 cul de sac etage
- Entre les tendons flechisseur superficiel et profond
- Nerf median
+ Placer directement
= Sous le ligament annulaire
= Entre les 2 gaines digito carpiennes
+ Division du nerf en 5 branche a la sortie du canal
= Branche thenarienne
> Externe
> Motrice
> Destine
- A l'opposant du pouce
- Au court abducteur du pouce
> Filet sympathique
- Pour l'arcade palmaire superficielle
= Quatre autres branche
> Innervation sensitive
- Des 3 premiers doigts
- De la moitie radiale de l'annulaire
* Physiopathologie
þ Generalite
- Nerf median est un nerf mixte
+ Sensitivo moteur
+ Sympathique
- Consequence de sa compression
+ Manifestation sensitive
+ Manifestation motrice
+ Manifestation vasomotrice
- Compression accentue par certaine manoeuvre
+ Hyperflexion
+ Hyperextension
+ Pression ou percution sur le ligament anulaire anterieur
* Diagnostic positif
þ Forme typique
- Terrain
+ Sexe ratio pour la femme
+ Age moyen
= Dans les annees precedent ou suivant la menopause
+ Bilateralite frequente
- Signes fonctionnel
+ Acroparesthesie
= Description
> Debut progressif
> Fourmillement
> Picotement
> Engourdissement des doigts
> Impression de gonflement
> Sensation de decharge electrique
= Siege
> Territoire sensitif du median
- Face palmaire de la main
+ Trois premier doigts
+ Moitie externe de l'annulaire
- Parfois symptomatologie limite a une partie du territoire digital
+ Essentiellement index et medius
- Parfois paresthesie touche
+ Poignet
+ Avant bras
+ Region scapulaire
- Dans tous les cas
+ Cinquieme doigts est epargne
- Souvent
+ Bilateral
> Horaire
- Caractere determinant
+ Nocturne
+ Reveillant le patient en seconde moitie de nuit
+ Cedent en quelques minutes
= Au lever
= A la suite de certaine manoeuvre
> Agitation de la main
> Friction des doigts
> Frottement des mains l'une contre l'autre
+ Acces diurne possible
= Pour certains gestes minutieux
> Couture
> Tricottement
> Ecriture
= Pour exposition au froid
> Signes plus inconstant
- Engourdissement digital au reveil
+ Avec maladresse des premiers gestes
- Douleurs vraies
+ Siegeant au poignets
+ Irradiant de facon ascendante vers
= Avant bras
= Bras
= Epaule
= Cou
+ Simulant une nevralgie cervico brachiale
- Troubles vasomoteurs
+ Oedeme des doigts au reveil
+ Episode de sudation paroxystique des paumes
+ Acces d'acrocyanose ou d'erythrocyanose
+ Authentique phenomene de raynaud
- Examen cliniques
+ Signes carpien
= Gonflement anterieur du poignet
= Signes de tinel
> Reproduction du syndrome acroparesthesique
> Par percussion du poignet au niveau du ligament annulaire
= Signes de phalen
> Declenchement de dysesthesie
> Par pression directe sur le nerf median au poignet
= Manoeuvre de surcompression du median
> Par hyperflexion ou hyperextension forcee et maintenue du poignet
> Declenche en moins de 30 secondes des paresthesie identique
= Test manometrique
> Pose d'un brassard au bras
> Gonfle a une pression legerement superieur a la pression systolique
> Reproduit les paresthesie en moins d'une minute
= Test therapeutique
> Infiltration locale
- Intracanalaire
- De derive cortisonique
> Entraine la disparition des paresthesies
+ Signes neurologique deficitaires
= Troubles moteurs
> Dans 30 a 75% des cas
> Deficit de l'opposant et du court abducteur du pouce
> Amyotrophie de l'eminence thenar
= Troubles sensitif
> Dans plus de 50% des cas
> Hypoesthesie au tact et a la piqure dans le territoire du median
> Plus souvent au niveau des pulpes des doigts
= Trouble trophique et vasomoteurs
> Dans 100% des cas
> Hypersudation
> Modification de la coloration de la main
> Atrophie cutanee
> Dysarthrose ungueale
> Ulceration pulpaire
= Trouble neurologie temoigne
> D'une forme ancienne et severe
- Examens complementaires
+ Bilan biologique et radiologique
= Normal
+ Bilan electrologique
= Electromyogramme comparatif
> Confirme deficit des muscles innerve par le median
= Etude des vitesse de conduction nerveuses
> Ralentissement de la conduction de l'influx nerveux
- Dans les fibres sensitives et motrice du median
> Augmentation de la latence distale
= Triple interet de ce bilan electrologique
> Confirme le diagnostic
> Surveille l'evolution
> Pose aux mieux les indications therapeutiques
- Latence distale motrice superieure a 8 m/s impose l'intervention
þ Formes cliniques
- Formes symptomatique
+ Formes sensitive ou motrice pures
- Formes topographique
+ Parfois atteinte auriculaire indeniable
= Doit faire suspecter atteinte associee du nerf cubital
> Comprime dans la loge de guyon
= Correspond au syndrome bicanalaire
- Formes etiologique
* Diagnostic differentiel
þ Diagnostic des acroparesthesie non carpiennes
- Lesions parietales cortico sous corticales
- Affections medullaires
+ Scelrose en plaque
+ Tumeurs medullaires cervicales
+ Syringomyelie
- Affections radiculo nevritiques
+ Polyradiculonevrite de guillain barre
+ Polynevrite ou multinevrite
- Radiculalgies cervico brachiale
+ Cervicarthrose
+ Hernies discales
- Lesions tronculaires extra rachidienne
+ Compression vasculo nerveuse
= Dans les defiles des scalenes
= Trouble neurologique concernant essentiellement le nerf cubital
+ Compressions par tumeurs bronchiques de l'apex
= Sundrome de pancoast tobias
+ Syndrome du pronateur
= Compression du median a l'avant bras
> Entre les 2 chefs hypertrophies du rond pronateur
* Diagnostic etiolgique
þ Syndrome du canal carpien primitif
- Le plus frequent
- Constatation
+ D'une tenosynovite degenerative aspecifique d'origine inconnue
þ Syndrome du canal carpien secondaire
- Traumatisme du poignet
+ Traumatisme avec fracture
= Fracture de l'extremite inferieure du radius
= Arthrose post fracturaire
= Luxation du semi lunaire
+ Traumatisme sans fractures
= Compression nerveuse par hematome suivis de fibrose
+ Microtraumatisme repetes du poignet
= Certaines profession manuelle
= Certains sports
- Tenosynovites specifiques
+ Infectieuses
= Germes banals ou tuberculeux
+ Inflammatoire
= Connectivite comme polyarthrite rhumatoide ou sclerodermie
+ Metabolique
= Goutte tophacee
= Diabete
- Infiltrations tissulaires
+ Origine hormonale
= Hypothyroidie
= Acromegalie
= Grossesse
+ Maladie generales
= Hemopahtie malignes
= Lepre
= Sarcoidose
= Amylose satellite du myelome
+ Algodystrophie reflexe du membre superieur
- Anomalie vasculaire
+ Congenital
+ Shunt vasculaire pour hemodialyse
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