CARENCE MARTIALE
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* Physiopathologie
þ Carence martiale
- Cause la plus frequente d'anemie
- Anemie microcytaire hypochrome
- Due a l'insuffisance de synthese d'hemoglobine
- Signes associe independamment de l'anemie
+ Modification des muqueuses
+ Modification de la peau
+ Modification des phaneres
þ Repartition du fer dans l'organisme
- Hemoglobine
+ Possede 4 atome de fer par molecules
+ Represente les 2/3 du fer de l'organisme
- Transferine ou siderophiline
+ Molecule de transport du fer dans le plasma
- Pigments respiratoires
+ Myoglobine
+ Cytochrome
- Enzymes oxydatives
+ Catalase
+ Peroxydases
þ Metabolisme du fer
- Cercle clos
+ Entrees et sortie sont de 1 mg/j
+ Quantite totale de fer est de 4 g
+ Fer serique lie a la transferine est capte par les erythroblastes
+ Provient essentiellement de la destruction des hematies agees
= Fer heminique est libere par le systeme mononuclee macrophagique
= Transport par la transferine
+ Absorption de fer exterieur par
= Duodenum
= Jejunum
+ Exces de fer stocke
= Lieu
> Dans le systeme mononuclee macrophagique
> Dans les hepatocytes
= Forme
> Ferritine
- Hydrosoluble
- Rapidement mobilisable
> Hemosiderine
- Insoluble
- Visible au microscope par coloration de perls
- Lentement mobilisable
= Reserve totale
> Environ 25% du fer de l'organisme soit 1g
- Besoins et pertes
+ Pertes physiologiques
= Environ 1 mg/j chez l'homme
> Dont 50% des les feces
= Environ le double chez la femme
> Raison des pertes menstruelle
> Soit 70 ml de sang representant 35 mg/cycle
= Grossesse triple les besoins
> Environ 700 mg en 9 mois essentiellement au 3e trimestre
= Allaitement double les besoins
+ Perte non physiologiques
= Hemorragie chronique
> Perte d'1 litre de sang represente 500 mg de fer
+ Besoins
= Largement couvert par l'alimentation normale
> Apport d'environ 10 a 15 mg/j
> Taux d'absorption de 10 a 30%
* Clinique
þ Generalite
- La constitution progressive d'une anemie permet sa bonne tolerance
+ Meme pour des chiffres tres bas
þ Signes fonctionnels
- Chez patient sans tares
+ Asthenie
+ Fatigabilite
+ Dyspnee d'effort
+ Tachycardie
+ Palpitations
+ Lipothymies
+ Cephalees
+ Vertiges
- Chez le coronarien
+ Risque d'angor
+ Risque d'infarctus
þ Signes d'examens
- Paleur cutaneo muqueuse
- Signes cutanee
+ Peau seche
+ Peau prurigineuse
- Anomalie des phaneres
+ Koilonychie ou ongles concaves
+ Cheveux secs et cassants
- Anomalie des muqueuses
+ Glossite atrophique
+ Perleche commissurale
+ Dysphagie haute
= Syndrome de plummer vinson au maximum
> Retrecissement du haut oesophage
+ Atrophie prurigineuse vulvaire
+ Gastrite atrophique et inflammatoire
- Splenomegalie
+ Dans 10% des cas
* Biologie
þ Hemogramme
- Anemie
+ Hemoglobine inferieure
= A 13 g/dl chez l'homme
= A 11.5 g/dl chez la femme
+ Hypochromie
= TCMH effondree inferieur a 27 pg
+ Microcytose
= VGM inferieur a 80 fl
- Observation directe des hematies sur frottis
+ Hematies
= Pales
= Centre anormalement clair
+ Annulocytes
= Cellules en cible
+ Interet en cas de carence mixte fer et folate
= Seul examen de diagnostic dans ce cas
- Autre lignees
+ Leuconeutropenie discrete
+ Hyperplaquettose moderee
þ Reticulocytes
- Generalement bas
- Anemie non ou peu regenerative
þ Dosage du fer serique
- Dosage des constantes de la siderophiline
+ Fer serique effondre inferieur a 15 umol/l
+ CTF de la siderophiline elevee superieure a 70 umol/l
+ Coefficient de saturation de la siderophiline effondree inferieur a 20%
- Dosage des constantes de la ferritine
+ Plus fiable que le fer serique
+ Ferritine effondree inferieure a 10 ng/ml
+ Elevation en cas d'atteinte
= Inflammatoire
= Hepatique
þ Myelogramme
- A ne pas faire
- Absence totale de fer dans les macrophage par la coloration de perls
+ A la differance des anemies inflammatoires
* Diagnostic differentiel
þ Anemie inflammatoire
- Contexte
+ VS
+ Fibrinogene
+ Alpha 2 et gammaglobuline eleves
- Dosage
+ Fer serique moderement abaisse
+ CTF de la siderophiline normal ou basse
+ Ferritine elevee
þ Causes mixtes
- Carence martiale associe a un syndrome inflammatoire
+ Ferritine apprecie le mieux la carence amrtiale
- Carence mixte fer et folate avec anemie dimorphe
+ Diagnostic par aspect microscopique
þ Thalassemies heterozygotes
- Anemie tres microcytaire
+ Regenerative
+ Fer serique eleve
- Diagnostic
+ Contexte familial et ethnique
+ Electrophorese de l'hemoglobine
= Elevation de l'hemoglobine A2
= Carence martiale peut masquee l'elevation de cette hemoglobine
> Necessite d'un traitement martiale avant electrophorese
* Etiologies
þ Chez l'enfant
- Carence martiale primitive du nourrisson
+ Facteurs favorisants
= Prematurite
= Gemellite
= Regime lactofarineux trop long
= Maladie coeliaque
= Intolerance au gluten
+ Apparition au 2e trimestre de vie
= Paleur
= Arret de la croissance
= Troubles digestifs
= Hepatosplenomegalie
- Prise de sang multiple
+ Interet des micro methodes
þ Chez le grand enfant
- Anemie de deperdition
+ Diverticule de meckel
= Interet de la scintigraphie au technetium 99c
+ Hemosiderose pulmonaire idiopathique
= Hemoptysie recidivante
þ Chez l'adulte
- Causes hemorragiques
+ Pertes digestives
= Clinique
> Interrogatoire
- Meleana
- Rectorragie
- Douleurs epigastriques
+ Gastrite
+ Ulcere
+ Hernie hiatale
> Toucher rectal
- Tumeur rectale
- Hemorroides internes
= Examen complementaire
> Recherche de sang dans les selles
- Hemoccult*
> Fibroscopie oeso gastrique
> Coloscopie
> Transit du grele
= Etiologie
> Ulcere gastro duodenal
> Gastrite medicamenteuse
> Hernie hiatale
> Cancers digestifs
> Diverticulose ou polype coliques
> Angiodysplasie dans le cadre de la maladie de rendu osler
> Parasitose
- Ankylostomiase
- Anguillulose
+ Pertes gynecologiques
= Clinique
> Interrogatoire
- Regularite des cycles
- Importance des saignements
= Etiologies
> Menorragies
> Fibromes uterins
> Insuffisance luteale chez la jeune fille
> Cancers du col ou de l'endometre
+ Autres causes
= Epistaxis repetees
> Syndrome de rendu osler
> Hemosiderinuries dans les hemolyses mecanique sur prothese valvulair
= Dons de sang repetes
> Surtout chez la femme
+ Troubles de l'hemostase
= Congenitaux
> Maladie de willebrand
> Hemophilie
= Acquis
+ Lasthenie de ferjol
= Diagnostic d'elimination
= Saignements provoques
= Terrain hysterique
= Milieu paramedical
- Carences d'apport
+ Exceptionnel en france
+ Frequente dans certains cas
= Femme enceinte au 3e trimestre de grossesse
= Viellard
= Tiers monde
- Defaut d'absorption
+ Gastrectomie
+ Malabsorption du grele
= Resection intestinale
= Maladie de crohn
= Maladie de whipple
= Maladie coeliaque
+ Geophagie
= Diminue l'absorption du fer
* Traitement
þ Correction de l'anemie
- Transfiusion exceptionnelle
- Traitement oral
þ Correction du deficit
- Traitement oral
+ Sel ferreux solubles
= Sulfate de fer ou tardyferon* ou ferograd*
= Fumarate ou fumafer*
= Gluconate ou heliofer*
+ Apport
= Environ 100 a 200 mg de fer metal/j
+ Vitamine C
= Ameliore l'absorption du fer
+ Absorption meilleure a jeun
= Mais effet secondaire
> Nausee
> Douleurs abdominales
> Constipation
> Diarrhees
= Prise pendant les repas mieux toleree
+ Coloration noire des selles
- Traitements parenterales
+ Specialite
= Jectofer*
= Fer lucien*
+ Posologie
= De 50 a 100 mg/2J
= Sans depasser 2g/cures
+ Indication peu nombreuse
= Malabsorption
= Intolerance digestive absolue
= Suspicion de non prise per os
þ Surveillance du traitement
- Crise reticulocytaires
+ Entre 7 et 10e jour
+ Doit faire remonter l'hemoglobine de 2 g/100ml toutes les 3 semaines
- Duree du traitement
+ Duree de 4 a 6 mois
- Echec du traitement
+ Rechercher
= Persistance des saignements
= Mauvaise compliance du traitement
= Mauvais diagnostic
= Carence mixte
þ Traitement prophylactique
- Supplementation en fer des femmes
+ Lors de leur 3e trimestre de grossesse
+ Lors de l'allaitement des nourissons
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