CHEVILLE TRAUMATISEE
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* Introduction
þ Rappel anatomique
- La cheville correspond a l'articulation tibio tarsienne
+ Os en presence
= Extremite inferieure du tibia et du perone
> Formant la pince bimaleollaire
= Dome de l'astragale
> Repose sur le calcaneum
> Ces deux os forment
- L'articulation sous astragalienne
- L'arriere pied
+ Articulation tibio tarsienne est maintenue par
= Un manchon capsulo synovial
= Deux groupe de ligaments
> Groupe externe
- Ligament lateral externe qui va du perone a l'arriere pied
+ Forme de 3 faisceaux
= Faisceau anterieur
> Ligament peroneo astragalien anterieur
> C'est le ligament de l'entorse
= Faisceau Moyen
> Ligament peroneo calcaneun
= Faisceau posterieur
> Ligament peroneo astragalien posterieur
> Groupe interne
- Ligament lateral interne
+ Forme de 2 plan
= Plan profond
> Ligament tibio astragalien
= Plan superficiel
> Ligament deltoidien
- Relie pointe de malleole interne au scaphoide et calcaneum
= Ces ligament sont un frein passif de l'articulation
þ Physiologie
- Le mouvement principal et privilegie de la tibio tarsienne
+ Bacule de l'astragale dans le plan saggital permettant les mouvements
= De flexion plantaire ou equin du pied
= Flexion dorsale ou talus du pied
+ Bascule laterale de l'astragale
= Mouvement qui n'est que de quelque degres en dehors et nulle en dedans
= Donc possibilite d'un mouvement de suppination du pied
= Mais pas de mouvement de pronation
+ Bascule en abduction adduction
= Mouvement tres limite au niveau de la cheville
þ Physiopathologie
- Entorse du ligament lateral externe
+ Correspond a la plus frequente des entorses
+ Lesions lors d'une suppination forcee
+ Lesion en priorite du ligament peroneo astragalien anterieur
+ Lesion des autre faisceaux si traumatisme important
- Entorse du ligament lateral interne
+ Entorse tres rare
+ Sollicitation du pied en pronation adbduction donne plutot
= Fracture de la maleolle externe
= Fracture bimaleollaire si arrachement de la maleolle interne par LLI
þ Instabilite articulaire
- Manoeuvre de tiroir anterieur
+ Recherche d'un deplacement anterieur anormal de l'astragale
+ Tiroir anterieur superieur a 10 mm temoigne de la rupture ligamentaire
+ Radiographie de profil strict en tiroir anterieur
= Permettent de mesure la distance
- Maneouvre de supination forcee
+ Recherche d'une bascule externe de l'astragale
+ Bascule supeireure a 15ø est pathologique
+ Radiographie de cheville de face strict
= Mesure de l'angle rasant
> Le bord inferieur du tibia
> Le bord superieur de l'astragale
- Remarques
+ Necessite d'un relachement musculaire complete chez patient allonge
+ Douleur a la mobilisation n'est pas parallel a l'importance des degats
+ Examen sous anexthesie est controverse
+ Cliches standard prealable permettent d'ecarter d'autre lesions
- Interpretation des manoeuvres
+ Examen toujours de maniere synmetrique
+ Deplacement avec tiroir anterieur de 15 mm et bascule a 30 degres
= Correspond toujours a une lesion etendue du LLE
* Diagnostic positif
þ Necessite de conclure
- A l'existance ou non d'une rupture ligamentaire
- A une classification de l'entorse
+ Entorse benigne
= Simple distension ligamentaire
+ Entorse grave
= Rupture d'au moins un faisceau
þ Element clinique d'orientation
- Temoins infidele
+ Douleur au moment de l'accident
+ Impotence fonctionnelle
+ Gonflement periarticulaire n'est pas proportionnel a la severite
- Temoins fidele evoquant une entorse grave
+ Sensation de craquement
+ Hematome pre ou sous malleolaire externe temoins
= D'une rupture
> Du faisceau peroneo astragalien anterieur
> Du faisceau moyen
* Diagnostic differentiel
þ Fracture de la base du 5e metatarsien
- Signes negatif
+ Mobilisation de la tibio tarsienne est indolore
+ Palpation des LLE et LLI indolore
- Signes positifs
+ Existence d'un gonflement et d'une douleur a la pression du 5e meta
+ Contraction du court peronier lateral
= S'inserant a la base du 5e meta
þ Luxation des tendons peroniers
- Signes positif
+ Simule une entorse du LLE
+ Mais les signes sont retromalleolaire
+ Examen cherchant a luxer ces tendons en avant de la maleolle
þ Entorse de la medio tarsienne
- Signes positifs
+ Chevielle indolore
+ Douleur et tumefaction etant plus distale
+ Mouvement de torsion de l'avant pied declenche les douleurs
þ Entorse de la sous astragalienne
- Souvent associe a une entorse de cheville
* Traitement
þ Generalite
- Traitement vise a restituer la fonction normale de la cheville
+ Le risque evolutif des entorses graves est laxite chronique de cheville
= Impression d'insecurtite a la marche
= Arthrose tibio tarsienne possible a un stade avance
þ Entorses benignes
- L'evolution sera toujours favorable
- Traitement symptomatique
+ Glace sur le pied
+ Surelevation du pied
+ Anti inflammatoire
= Percutalgine gel*
= Carudol gel*
+ Strapping
+ Reprise progressive de l'appui
þ Entorses graves
- Deux type de traitements
+ Botte de marche
= Pied a angle droit
= Maintient pendant 45 jours
= Anticoagulant
= Reeducation ensuite
+ Traitement chirurgical
= Suture des ligaments
= Immobilisation platree
= Reeducation
- Indication
+ Traitement par botte platree
= Donne de bon resultats
+ Traitement chirurgicale
= Geste logique propose aux jeunes sportifs
- Reeducation proprioceptive
+ Capsule et ligament sont le siege de terminaisons nerveuse
= Renseigne sur la position et la tension de la cheville
= Si dechirure on aura lesion des fibre nerveuse avec perte de stabilite
+ Interet
= Prendre conscience de l'utilisation des peronier lateraux
> Dans la stabilisation de la cheville
= Indispensable au traitement des entorses graves
- Traitement chirurgical de la laxite chronique externe
+ Plastie ligamentaire utilisant le court peronier lateral
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