CHOC ANAPHYLACTIQUE
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* Definition
þ Insuffisance circulatoire aigue prolongee provoquee
- Par la liberation de mediateurs vaso actifs
- Sous l'effet d'un mecanisme immunologique de type IgE dependant
þ Choc vasoplegique secondaire a l'effondrement des resistances peripheriques
þ Consequence
- Hupoxie tissulaire
- Accumulation dans l'organisme de metabolites toxiques
þ Reversibilite des symptomes sous traitement approprie
* Physiopathologie
þ Symptomatologie liee a la liberation de mediateurs vaso actif
- Histamine
- Serotonine
- Prostaglandine
- Leucotrienes
- Kinines
- Kallicreine
- Facteurs chimiotactiques
þ Liberation lors de la degranulation de cellules prealablement sensibilise
- Des mastocytes
- Des basophiles
þ Mecanisme de le degranulation
- Pontage de 2 molecules d'IgE a la surface du mastocyte grace a l'antigene
þ Action des mediateurs
- Sur les vaisseaux
- Sur les muscles lisses
þ Mediateur peu lui meme etre antigenique
- Soit sous forme native
+ Grosse molecules
+ Hormones
+ Serum
- Soit apres couplage avec des proteines porteuses
+ Penicilline par exemple
þ Consequence de l'action des neuromediateurs
- Vasoplegie
+ Responsable d'une hypovolemie
+ Effondrement des resistances peripheriques
- Augmentation de la permeabilite capillaire
+ Responsable d'un extravasation massive de plasma
- Oedeme laryngottique et la bronchoconstriction
+ Peut aboutir a l'asphyxie
- Hypersecretion de cathecolamines avec tachycardie
+ Consequence du baroreflexe
+ Consequence de la stimulation directe de medullosurrenale par histamine
þ Organes atteints
- Voie respiratoire principalement
+ Oedeme
+ Secretions
- Foie et rein
+ Par atteinte vasculaire
- Systeme nerveux central
+ Oedeme cerebromeninge avec ramollissement
- Lesions digestive avec
+ Diarrhees
+ Vomissement sanglant par oedeme aigu du tube digestif
* Clinique
þ Anamnese
- Choc succedant a l'administration intra veineuse d'un medicament
þ Formes majeure
- Choc anaphylactique
+ Debut brutal
+ Prodrome inconstant
= Sensation de malaise
= Mort imminente
= Frissonnement
- Signes de collapsus
+ Trouble de la conscience
+ Prostration
+ Agitation
+ Vasoconstriction peripherique avec paleur et marbrure
+ Hypotension arterielle
+ Polypnee
+ Tachycardie
+ Oligurie
- Signes inconstants
+ Cutanes
= Prurit
= Urticaire
= Oedeme de quincke
+ Digestif
= Vomissement
= Diarrhee sanglante
+ Pulmonaire
= Sibilants
= Signes de bronchoconstriction
= Dyspnee asthmatiforme
+ Neurologique
= Convulsions
- Examens biologiques
+ Hemoconcentration
+ Leucothrombopenie possible
+ Hypoxemie avec hypocapnie
+ Hypercapnie avec acidose mixte a predominance metabolique
- Exploration hemodynamique
+ PVC basse temoignant d'un choc non cardiogenique
+ Debit cardiaque par catheterisme droit
= Eleve dans un premier temps
= Puis s'abaisse de par l'extravasation en l'absence de traitement
- Evolution
+ Amelioration sous traitement par adrenaline spectaculaire
+ Deces possible dans 2.5% des cas
+ Sequelles rares
þ Formes moins graves
- Symptomatologie
+ Alteration de l'etat geenral moins nette
+ Collapsus moins prononce
+ Signes cutaneo muqueux parfois au premier plan
= Erytheme
= Urticaire
= Oedeme de quincke
+ Oedeme pharynge et dyspnee asthmatiforme
þ Formes avec choc anaphylactique au cours d'une anesthesie
- Symptomatologie
+ Signes d'insuffisance circulatoire
= Hypotension
- Allergenes
+ Anesthesiques
+ Sang
+ Derives du sang
+ Gant latex du chirurgien
þ Confirmation du diagnostic de choc anaphylactique
- Notion de facteurs declenchant
+ Injection de serum
+ Injection de macromolecules
+ Injections de medicaments
- Existance d'un terrain atopique
+ Antecedent d'allergie medicamenteuses
- Reversibilite des symptompes
* Diagnostic differentiel
þ Chocs a PVC haute
- Choc cardiogeniques
+ Infarctus du myocarde
+ Troubles du rythme
+ Dissection aortique
+ Tamponnade
+ Embolie pulmonaire
þ Chocs a PVC basse
- Chocs hypovolemiques
+ Hemorragie
+ Pertes d'eau
+ Occlusion
- Choc septiques
+ Bacilles gram negatifs
þ Chocs anaphylactoides ou allergo mimetiques
- Liberation massive de mediateurs sans participation des IgE
- Stimulation pharmacologique de la membrane mastocytaire
+ Produits de contraste iodes
+ Substituts colloide du plasma
+ Opiaces
+ Myorelaxants
* Etiologies
þ Medicament
- Cause la plus frequente
- Produits en causes
+ Grosses molecules
= Sang
= Serum
= Derives du sang
= Gammaglobuline
= Vaccins
= Extraits allergeniques
= Dextrans
= Gelatines
+ Enzymes
= Papaine
= Tryspine
= Chymotrypsine
= Streptokinase
+ Hormones
= ACTH
= Insulines
= Calcitonine
= Heparine
+ Medication a but diagnostic
= Produits iodes 13%
= Colorants biologiques
+ Anesthesiques
= Fonction amine en para 24%
+ Antibiotiques 9%
= Beta lactamines
= Aminosides
= Amphotericine B
= Ethambutol
+ Antalgiques 15%
= Antipyretiques
= Antiinflammatoires non steroidien
+ Sulfamides
+ Diuretiques
+ Anxiolytiques
þ Piqures d'hymenopteres
- Represente 17% des causes de choc
- Venin contient
+ Substance vaso active
= Histamine
= Serotonine
+ Substances proteiques
= Kinines
= Peptides allergisants
+ Substances enzymatiques
= Hyaluronidase
- Risque apres piqures depend
+ Du nombre de piqures
+ De la localisation des piqures cephalique en particulier
+ De la possibilite de piqures intravasculaire
+ De la sensibilisation au serum
þ Aliments
- Choc dans les minutes suivant l'ingestion de l'aliment
- Prodromes possible au prealable avec signes buccaux
+ Prurit
+ Oedeme de la muqueuse buccale
- Aliments en cause
+ Crustaces
+ Poissons
+ Oeufs
+ Mais
+ Soja
+ Moutarde
+ Celeri
þ Bilan allergologique
- Bilan realise a distance comporte
+ Tests cutane avec lecture immediate
= Prick et IDR
+ RAST ou dosage des IgE specifiques
= Fiabilite pour les penicillines 3 semaines apres l'accident
+ Test de degranulation de basophiles en presence de l'antigene
- Tests de reintroduction formellement interdit en cas
+ D'urticaire
+ D'angio oedeme
+ De choc anaphylactique
* Traitement
þ Buts
- Suppression de la cause
- Retablissement d'une perfusion tissulaire satisfaisante
- Corrections des troubles metaboliques
þ Surveillance des parametres
- Mettre en place un bon acces veineux
- Surveiller la tension arterielle
- Debit urinaire
- Gazometrie arterielle
- PVC
þ Traitement specifique
- Injection immediate d'adrenaline
+ En IM
= Posologie de 0.5 mg a 1 mg repeter apres 15 minute si besoins
+ En IV
= Posologie de 0.1 a 0.2 mg
+ Effet spectaculaire grace
= Effet beta stimulant bronchodilatateur
= Effet inhibiteurs de la formations des mediateurs
= Effet alpha stimulant limitant la vasodilatation
- Remplissage vasculaire
+ Indispensable si choc prolonge
+ Perfusion de solute macromoleculaire sous surveillance de la PVC
- Corticoides
+ Interet
= Luttent contre le broncho spasme
= Limite l'oedeme
+ Mode d'utilisation
= En intra veineux sous forme d'hemisuccinate d'hydrocortisone
> Soludecadron* 200 mg en IV directe
> Solumedrol*
- Tracheotomie en urgence
+ Si oedeme de la glotte
þ Traitement preventif
- Interrogatoire minutieux du patient
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