COMPLICATIONS DES FRACTURES DE JAMBE

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* Introduction
  þ On distingue differentes complication en fonction de la chronologie
    - Complications immediate
    - Complications precoces
    - Complications tardives

* Complications immediates

  þ Complications cutanees
    - Avec les 3 types d'ouvertures

  þ Complication vasculaires
    - Avec les lesions arterielles

  þ Complications nerveuses
    - Lesions nerveuse traumatiques
    - Lesions nerveuse ischemiques
      + Soit par lesion arterielles
      + Soit par syndrome de loge

  þ Complications generales
    - Decompensation d'une affection preexistante
    - Delirium tremens par sevrage alcoolique
    - Embolie graisseuse
      + Exceptionnelle dans les fractures isolees de jambe

* Complications precoces

  þ Necrose cutanee
    - Menance les zones cutanees devitalisees lors du traumatisme
    - Peut evoluer vers l'exposition
      + Du foyer de fracture
      + Du materiel d'osteosynthese

  þ Infection
    - Tetanose et gangrene gazeuse
      + Doivent etre systematiquement prevenus dans les fractures ouvertes
    - Infections generales
      + Les septicemies sont exceptionnelle depuis les antibiotiques
    - Infections locales sont plus frequentes
      + Surviennent surtout dans les suite d'une fracture ouverte
      + Surviennent egalement sur une ouverture chirurgicale avec fracture ferme
      + Infection locale a 2 aspect
        = Infection franche
           > Precoce
           > Reagit favorablement au lavage et a l'antibiotherapie
        = Infection torpide
           > Peut evoluer masquee par une antibiotherapie
            - Vers l'osteite chronique
            - Vers la pseudarthrose suppuree

  þ Accidents thrombo embolique
    - Menace toute fracture de jambe quelque soit le traitement
    - Justifie d'un traitement anticoagulant preventif systematique

  þ Deplacement secondaire
    - A rechercher sur des radiographie de controle
    - Plus frequent apres traitement orthopedique

* Complications tardives

  þ Pseudarthrose aseptique
    - Absence de consolidation de la fracture
      + Envisagee qu'au dela des delais habituels de consolidation
      + Ne doit pas etre confondue avec un retard de consolidation
      + Evoquee devant
        = La persistance de douleurs a l'appuit
        = Une instabilite fonctionnelle
    - Diagnostic facile
      + Cas des pseudarthroses laches
      + Mobilite evidente du foyer cliniquement
      + Radiologiquement
        = Espace clair interfragmentaire
        = Aspect classique evase en patte d'elephant
        = Rupture de l'eventuel materiel d'osteosynthese
    - Diagnostic difficile
      + Cas des pseudarthroses serrees souvent osteosynthesees
      + Souvent pas de mobilite du foyer cliniquement
      + Radiologiquement
        = Avec multiple incidences
        = Avec tomographie
           > Trait de fracture encore visible
           > Demontage minime de l'osteosynthese
    - Apres diagnostic on doit distinguer
      + Pseudarthroses hypertrophique dites vasculaire
        = Avec existance d'une production osseuse
      + Pseudarthroses atrophiques dites avasculaire
        = Avec absence de production osseuse et sclerose des extremites fracture
    - Trois grandes causes de pseudarthroses aseptiques
      + Defauts d'immobilisation du foyer
      + Defauts de reduction du foyer
      + Defauts de vascularisation du foyer
    - Traitement
      + Repose sur l'osteosynthese solide
        = Met en compression le foyer
      + Stimulation de la production osseuse
        = Decortication osteo periostee
        = Apport de greffon osseux

  þ Osteite chroniques
    - Infection chronique du foyer de fracture qui a neanmoins consolide
      + Souvent abatardie par une antibiotherapie
    - Signes generaux non specifiques
      + Decalages thermique
      + Acceleration de la VS
      + Hyperleucocytose
    - Signes locaux affirmant le diagnostic
      + Ecoulement d'un liquide septique par des fistules jambieres
      + Analyse bacteriologique du liquide decoulement
    - Signes radiologiques
      + Foyer de fracture est consolide mais avec zones d'osteolyse
      + Presence de petits fragments osseux appeles sequestres
      + Fragments osseux devitalises entretenant l'infection

  þ Pseudarthrose septiques
    - Complication majeure qui conjugue
      + Infection
      + Non consolidation
    - Concerne surtout les fractures ouvertes
    - Tableaux clinique et radiologiques associe
      + Signes de pseudarthrose
      + Signes d'osteites
    - Traitement est tres long

  þ Cal vicieux
    - C'est la consolidation en position non anatomique due
      + Mauvaise reduction initiale
      + Deplacement secondaire
    - Clinique et radiologie mettent en evidence
      + Desaxation du membre
    - Cal vicieux peut
      + Entrainer une gene fonctionnelle immediate
      + Retentir a long terme sur les articulation sus et sous jacente
        = Avec arthrose

  þ Amputation de jambe
    - Rare de nos jours complique surtout
      + Les fracas ouverts de jambe
    - Imposer par
      + Precocement une gangrene gazeuse
      + Tardivement
        = Sequelles majeures d'ischemie de jambe
        = Echec de traitement d'une pseudarthrose suppuree

  þ Complication non specifique
    - Raideurs articulaires
    - Amyotrophie
    - Troubles trophiques cutanes
    - Syndrome algodystrophique













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