COQUELUCHE
==========
* Introduction
þ Maladie infectieuse aigue
þ Contagieuse
þ Agent infectieux est brodetella pertussis
* Epidemiologie
þ Homme seul reservoir de la maladie
þ Contamination interhumaine par voie aerienne
þ Aucune immunite transmise par la mere
- Donc possibilite d'atteinte de l'enfant avant 3 mois
þ Immunite apres maladie
- Solide
- Durable
þ Maximum de frequence
- Entre 3 et 10 ans
- Adulte peu etre atteint
þ Vaccination
- A considerablement diminue la frequence de la maladie
* Etiologie
þ Germe responsable
- Bortella pertussis ou bacille de bordet et gengou
+ Bacille gram negatif encapsule
+ Aerobie strict
+ Fragile et de culture difficile
- Autres agents donnant des signes evocateurs de coqueluche
+ Bordetella parapertussis agent de la para coqueluche
+ Certains adenovirus
* Physiopathologie
þ Atteinte pulmonaire essentiellement bronchiolaire
þ Lesions cerebrales due a l'anoxie
þ Endotoxine avec action sur le centre de la toux
* Clinique
þ Incubation
- De 7 a 15 jours
þ Periode de debut
- Toux
+ Non specifique avec caractere hemetisant
+ Avec maximum nocturne
- Fievre moderee
+ Entre 37.5 et 38
þ Periode des quintes
- Quintes apparaissant 7 a 10 jours apres la periode de debut
- Precede souvent de prodromes
+ Immobilite
+ Suspension de l'activite
- Trois elements chronologique
+ Secousses de toux
= De plus en plus breve
= Aboutissent a une courte pause expiratoire avec cyanose
+ Reprise inspiratoire
= Ample et bruyante type chant du coq
= Succession se reproduisant 4 a 10 fois
+ Expectoration
= Epaisse
= Vomissement en fin de quinte parfois
- Nombres de quintes
+ Variable de 5 a 10 fois
- Periode
+ Quintes dure 15 jours a 3 semaines
- Absence de fievre
+ Sauf si surinfection avec ronchus a l'auscultation
þ Phase de declin
- Quinte s'espace puis disparaissent
* Diagnostic repose
þ Sur la notion de comptage
- Absence eventuelle de vaccination
þ Sur existance de quinte
- Typique
þ Sur l'hyperlymphocytose
- Entre 10000 et 30000 leucocytes dont 60 a 90% de lymphocytes
þ Sur la radiographie thoracique
- Normale ou flou juxtahiliaire
- Sutrout nette a droite
þ Sur l'isolement du bacille
- Prelevement naso pharynges ensemences sur milieu de bordet et gengou
- Immunofluorescence directe sur meme prelevement
þ Serologie
- Aucune utilite
* Formes cliniques
þ Coqueluche du nourisson
- Grave avant l'age de 3 mois
+ Pronostic vital en jeu
+ Necessite d'un transfert en milieu specialise
- Symptomes
+ Quintes souvent atypiques
+ Risque de quinte asphyxiante et d'apnee
+ Surinfection pulmonaire frequentes
+ Convulsion frequentes possibles
þ Complications respiratoires
- Quintes asphyxiante
+ Debut banal
+ Prolongation jusqu'a l'asphyxie avec cyanose et trouble de conscience
- Apnee syncopale
+ Debut brutal
+ Due a un spasme glottique
+ Precedee ou non d'une quinte
- Complication ORL
+ Laryngite
+ Otite
- Complication broncho pulmonaires
+ Broncho pneumonie de surinfection
+ Pneumo coqueluche alveolaire
+ Dilatation des bronches frequente mais transitoire
- Complications pleurale
+ Reaction pleurale rare
þ Complications neurologiques
- Frequence
+ Rare et touche surtout l'enfant de moins de 1 an
- Convulsion
+ Rarement hyperthermique
+ Plus souvent anoxique
+ Survenue apres une quinte asphyxiante ou une apnee syncopale
- Encephalite aigue
+ Risque maximal a la 3e semaine des quintes
+ Symptomes
= Fievre elevee
= Troubles de la conscience
= Convulsions
+ Sequelle lourde possible
- Hemorragie meningee
+ Tres rare
þ Complications mecaniques
- Pneumothorax
- Emphyseme pulmonaire localise
- Epistaxis
- Hematome sous conjonctival
- Ulceration du frein de la langue
þ Formes attenuees
- Chez sujets vaccines
- Avec les autres germes
* Traitement
þ Traitement preventif
- Isolement
+ Eviction scolaire de 30 jours a partir du debut des quintes
+ Eviction scolaire de 20 jours pour freres et soeurs de moins de 6 ans
- Seroprophylaxie
+ Par gammaglobulines humaines specifiques type sero coq*
+ Injection IM de 0.3 ml/kg a renouveler 48 heure apres
+ Indication
= Nourisson ou nouveau ne ayant eut contact avec coquelucheux
= Necessite que les quinte ne soient pas encore apparue
+ Duree de protection
= Environ 15 jours
- Antibiotherapie
+ Macrolide
= Erythromycine ou erithrocine*
= Josamycine ou jasacine*
+ Indication
= Si seroprophylaxie non realisable
- Vaccination
+ Non obligatoire
+ Vaccin tue et adsorbe
= Vaccin IPAD DTCP* ou DTC* pasteur
+ Administration
= Trois injection a partir de 3 mois a 1 an d'intervalle
= Rappel a 1 et 5 ans
+ Effet secondaire
= Induration locale
= Fievre avec prevention systematique par antipyretique
= Toux coqueluchoide passagere 2 a 3 jours plus tard
+ Contre indications
= Definitives
> Antecedent d'affection cerebrale
> Antecedent de convulsion
> Maladie chronique grave
= Temporaire
> Infection aigue
> BCG datant de moins de 2 mois
+ Medecine legale
= Declaration de la coqueluche est obligatoire
þ Traitement curatif
- Surveillances des quintes
+ Apsiration pharyngee
+ Oxygenation
+ Assistance respiratoire manuelle
- Fractionnement de l'alimentation
+ Alimentation rendue difficile par les quintes
- Antitussif
+ Peu efficaces
- Antibiotiques
+ Utilise qu'a la phase de debut
+ Macrolides
= Erythromycine ou erithrocine* 50 mg/kg/j
= Spiramycine ou rovamycine* 1 cp/10kg/j
= Josamycine ou josacine* 50 mg/kg/j
+ Cyclines
+ Ampicilline
- Corticotherapie
+ Dans les formes graves
- Milieu specialise pour le nourisson
+ Surveillance sous scope
+ Nutritionenterale
+ Ventillation assiste
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
: rfx@free.fr
Retour
| 