DEMINERALISATION DIFFUSE DU SQUELETTE
=====================================
* Introduction
þ Regroupe un ensemble d'affection ayant en communs
- Affection diffuses
- Decalcifiante
- Benigne
þ Affection tres differente sur le plan etiologique et physiopathologique
- Osteoporose
- Osteomalacie
- Hyperparathyroidie
* Physiopathologie
þ Physiologie
- Os est forme par la juxtaposition d'unites structurale de remodelage
+ Basic multicellular unit forme par
= Osteoclastes
> Resorbe l'os
= Osteoblaste
> Fabrique l'os
- Le bilan destruction construction est legerement negatif
+ D'ou une osteopenie au fur et a mesure de la vie
þ Au cours des osteoses decalcifainte benigne
- Alteration du deroulement de l'unite de remodelage
þ Au cours de l'osteoporose
- Definition
+ Rarefaction du tissu osseux calcifie
= En dessous du seuil fracturaire
= Sans trouble de la mineralisation
- Types histologique d'osteoporose
+ Type I ou osteoporose trabeculaire
= Reduction importante du volume trabeculaire
= Corticales d'epaisseur conservee
= Survient entre 60 et 65 ans
= Responsable de tassement vertebraux
= Correspond a l'osteoporose post menopausique
+ Type II ou osteoporose corticale
= Reduction importante de l'epaisseur des corticales
= Volume trabeculaire osseux conserve pour l'age
= Survient entre 75 et 80 ans
= Sans predominance feminine
= Responsable des fractures des extremites des os long
= Correspond a l'osteoporose senile
- Le franchissement plus ou moins tardif du seuil fracturaire depend
+ De facteurs genetique
+ De facteur nutritionnel
= Alcool
= Tabac accelerant la perte osseuse
= Apport calciques
+ Du niveau d'activite physique
= Sedentarite
= Immobilisation prolongees
+ De la carence oetrogenique
= Chute rapide du volume trabeculaire osseux au cour de la menaupose
þ Au cour de l'osteomalacie
- Fonction osteoblastique est normale
- Absence de mineralisation
- Aboutissant a l'accumulation de tissu osteoide peu ou non mineralise
- Volume osseux est normale
þ Au cour des hyper parathyroidie
- Resorption osseuse est augmentee sous l'effet de la parahormone
+ Par augmentation des osteoclaste
+ Par augmentation de leurs activite
- Consequence
+ Hyperremodelage
+ Rarefaction osseuse
* Diagnostic positif
þ Signes cliniques
- Douleurs osseuses
+ Vertebro pelviennne
+ Caractere mecanique
- Deformation
+ Rachidienne
+ Diminution de taille
+ Accentuation de la cyphose dorsale ou thoracique
- Hypercalcemie
+ Manifestation clinique
- Fractures spontannes des os long
+ Tassement vertebraux
- Contexte
+ Pas d'alteration de l'etat general
+ Pas de fievre
+ Pas de signes neurologique
þ Signes radiologiques
- Signes tardifs
- Diminution de la densite osseuse
+ N'apparait qu'apres perte de 30% de la charge calcique
- Signes de presomption
+ Aspect aminci de la corticale des os long
+ Fin lisere dense du pourtour vertebral
+ Striation verticales des vertebres
+ Deformation osseuses
- Cliches
+ Crane
+ Rachis dorsal et lombaire
+ Bassin
þ Examens biologiques
- Hemogramme
- Vitesse de sedimentation
- Electrophorese des protides
- Bilan phosphocalcique
þ Biopsie osseuse
- Realisation
+ Au trocard a la crete iliaque
- Interet
+ Affirmer le diagnostic etiologique
+ Apprecier la masse osseuse
þ Evaluation de la masse osseuse
- Technique
+ Tomodensitometrie a double energie
+ Absorptiometrie biphotonique
* Diagnostic differentiel
þ Osteose maligne
- Tableau
+ Caractere intense
+ Tenace
+ Douleur surtout nocturne
+ Alteration de l'etat generale
+ Signes neurologiques
- Biologie
+ Vitesse de sedimentation augmentee
- Radiologie
+ Aspect inhomogene
+ Lyse isthmique d'un pedicule
- Histologie
+ Permet de retrouver l'origine
= Myelome dans sa forme decalcifiante diffuse
* Diagnostic etiologique
þ Osteoporoses
- Clinique
+ Douleur rachidienne aigue
= Dorsale ou lombaire
= Intense et localisee
= Absence de traumatisme
= Tassement vertebral
= Pas de complication par atteinte neurologique
= Caractere mecanique
> Augmentee par la mobilisation
> Calmee par repos ou decubitus
= Etat general conserve
+ Rachialgie chronique mecanique
= Liee aux deformation
+ Fractures des os longs
= Pour des traumatismes minimes
= Essentiellement
> Col femoral
> Col humeral
> Extremite inferieure de l'avant bras
> Costale
- Radiologie
+ Rarefaction du tissu spongieux
+ Aspect demineralise de l'ensemble du squelette traduit par
= Visibilite anormale de la striation verticale des vertebres
= Aspect cerne par un fin liseret dense du pourtour des vertebres
+ Tassement vertebraux
= Enfoncement d'un plateau vertebral
> Tassement cuneiforme anterieur au sommet d'une courbure
> Tassement biconcave
> Tassement en galette
= Mur vertebral posterieur est conserve
= Rachis cervical est toujours conserve ainsi que les 3 premiere dorsale
= Atteinte predominante au rachis dorsal moyen et lombaire
= Mesure de l'indexe radiologique vertebral
> Coefficient 1 pour vertebres normale
> Coefficient 2 pour vertebre biconcave
> Coefficient 4 pour vertebre tassee de D3 a L5
+ Amincissement de l'os cortical
= Apprecie sur le col femoral
- Biologiquement
+ Hemogramme
+ Vitesse de sedimentation
+ Electrophorese des protides
+ Bilan phosphocalcique
+ Dosage de l'osteocalcine
- Histologiquement
+ Diminution du volume trabeculaire osseux
= Au dessous du seuil fracturaire vertebral
= Avec travees osseuse rares et greles
+ Distinction de differents type d'osteoporose
= Haut niveau de remodelage
= Bas niveau de remodelage
= Remodelage normal
- Etiologie
+ Osteoporose secondaire
= Osteoporose endocrinienne
> Hypercorticisme
- Syndrome de cushing
- Corticotherapie prolongee
+ Posologie de 15 mg/j pendant 2 mois realise un seuil
> Castration
- Osteoporose 10 ans apres ovariectomie
- Hypogonadisme secondaire a une hemochromatose
> Hyperthyroidie
- Elevation
+ Des phosphatases alcalines
+ De la calciurie
+ De l'hydroxyproline des 24 heures
= Osteoporose d'immobilisation
> Chez le patient allite
> Perte osseuse definitive
= Autres causes
> Heparinotherapie prolongee
> Mastocytose
> Alcoolisme
+ Osteoporose primitive
= Osteoporose idiopathique du sujet age
> Tres frequent
> Distingue 2 formes
- Osteoporose postmenopausique ou type I
+ Trabeculaire
+ Avec tassement vertebraux
+ Chez la femme entre 50 et 70 ans
+ Lie au sevrage oestrogenique
- Osteoporose senile ou type II
+ Corticale et trabeculaire
+ Avec fracture des extremites des os longs
+ Chez l'homme et la femme au de la de 70 ans
= Osteoporose idiopathique du sujet jeune
> Plus souvent chez l'homme entre 30 et 50 ans
> Etiologie
- Diabete
+ Calcique
+ Phosphate
= Maladie de lobstein
> Affection heriditaire autosomique dominante
> Tableau
- Osteoporose severe avec fracture multiple
- Surdite
- Teinte bleutee des sclerotiques
+ Traitement
= Traitement curatif
> Lors d'un tassement vertebral
- Repos au lit
- Antalgique simple
- Myorelaxant
- Calcitonine
= Traitement de fond
> Pour l'osteoporose trabeculaire post menopausique
- Fluor
+ Posologie de 50 mg/j de fluorure de sodium ou osteofluor 25*
+ En 2 prises
+ Avant les repas
+ Contre indication si insuffisance renale
+ Traitement prolonge de 2 ans
- Calcium
+ Imperativement associe
+ Posologie de 1g a 1.5 g/j ou efical*
+ A distance de la prise de fluor
- Vitamine D
+ Eventuellement associe
+ Posologie 8000 UI/J
= Traitement preventif
> Osteoporose post menopausique
- Regles hygieno dietetiques
+ Exercice physique
+ Apport calcique quotidien
- Correction de la carence oetrogenique
+ Surveillance gynecologique necessaire
> Osteoporose senile
- Prevention de la carence calcique
- Prevention de la carence en vitamine D
- Maintient de l'activite physique
þ Osteomalacie
- Epidemiologie
+ Tres rare
+ Environ 2… fois moins frequent que l'osteoporose
- Clinique
+ Douleurs
= Constante
= D'installation progressive
= Aggravation lente
= Origine mecanique
= Predominance
> A la ceinture pelvienne
> Douleur de l'aine irradiant
- A la face anterieure des cuisses
- A la region fessiere
= Reveille a la pression osseuse locale
= Responsable
> Impotance fonctionnelle importante
> Majore par une faiblesse musculaire
> Demarche dandinante
+ Fracture
= Costales
= Col femoral
= Tassement vertebraux
+ Deformations
= Cyphose dorsale
= Incurvation des diaphyses
= Saillie sternale
- Radiologie
+ Hypertransparence diffuse
= Du tissu spongieux
= Des corticales
= Aspect delave des pieces osseuse
+ Incurvation des plateaux vertebraux
= Aspect biconcave
+ Fissure de looser milkmann
= Caracteristique de l'ostomalacie
= Strie transparente de 2 a 3 mm de long perpendiculaire a l'axe de l'os
> Traversant la corticale
> Bordee par un lisere dense a limites floues
= Siege
> Sur la branche ilio et ischio pubienne
> Sur les cotes
> Sur le col et le bord interne du femur
> Sur le bord externe de l'omoplate
+ Deformation
= Augmentation de la malleabilite de l'os
> Coxa vara
> Bassin en forme de coeur de carte a jouer
> Cyphose dorsale
- Biologie
+ Profil biologique de l'osteomalacie
= Hypocalcemie
> Environ 80 mg/l associe a une hypophosphoremie
= Hypocalciurie des 24 heures
> Inferieur a 50 mg/24 h
= Elevation des phosphatases alcalines seriques
= Hydroxyprolinurie des 24 heures
= Augmentation de la clairance du phosphore
> Superieur a 12 ml/min
+ Bilan hormonal perturbe
= Effondrement du taux serique de 25 OH D3
= Elevation discrete de la PTH
- Histologie
+ Volume osseux total normal
+ Hyperosteoidose
= Avec augmentation importante
> De l'epaisseur des bordure osteoide
> Du nombre des osteoblastes
+ Absence de front de calcification
= Apres double marquage a la tetracycline
= Ralentissement de la vitesse de mineralisation de l'os
- Etiologie
+ Osteomalacie vitamino dependante
= Par carence d'apport
> Les plus frequents
> Chez le viellard
> Causes
- Defaut d'ensoleilement
- Defaut d'apport alimentaire de vitamine D
= Par defaut d'absorption intestinale
> Deficit de sel biliaire
> Gastrectomie
> Maladie coeliaque
> Maladie de crohn
> Maladie de whipple
> Amylose
> Sprue
> Deficit pancreatique externe par pancreatite chronique
= Causes medicamenteuses
> Traitement prolonge par les anticonvulsivant
- Par induction enzymatique hepatique et inactivation de vitamine D
+ Osteomalacies vitamino resistante
= Osteomalacie hypophosphoremiques
> Syndrome de fanconi
- Heriditaire ou acquis lors
+ D'intoxication au plomb ou cadnium
+ De myelome a chaine legere
+ De tumeur mesenchymateuse
> Acidose tubulaire renale
= Intoxication a l'aluminium
> Prise de gels d'alumine
= Osteomalacie iatrogene
> Traitement par
- Le fluorure de sodium
- Les diphosphonates
> Traitement oestrogenique
- Lors de cancer de prostate
- Traitement
+ Traitement etiologique
+ Traitement des osteomalacie vitamino sensible
= Vitamine D2
> Sterogyl* 1 goutte = 400 UI
> Sterogyl 15* 1 amp = 600 000 UI
= Vitamine D3
> Dedrogyl 1 goutte = 300 UI
= Apport calcique
> Efical* 1g/j
+ Traitement des osteomalacie vitamino resistante
= Derives 1 hydroxyle
> Un alpha*
> Rocaltrol*
= Associe en phosphore de 1 a 3 g/j
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
:
rfx@free.fr
Retour
