DETRESSE RESPIRATOIRES NEONATALES
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* Introduction
þ Toute les difficultes respiratoires observees avant l'age de 1 mois
þ Facteur principal de mortalite et de morbidite neonatales
þ Necessite d'une prevention et d'un traitement des detresses respiratoires
* Prise en charge
þ Necessite de poursuivre simultanement 3 objectifs
- Reconnaitre et estimer la severite de la detresse respiratoire
- Despister les etiologie
- Assurer le traitement symptomatique des perturbations
þ Reconnaitre et estimer la severaite
- Inspection
+ Signes cliniques au nombre de 3
= Anomalie de la frequence respiratoire
> Frequence augmentee
- Superieure a 50/min chez le nuveau ne a terme
- Superieure a 60/min chez le premature
> Bradypnee
- Causes
+ Depression du systeme nerveux cental
+ Obstruction des voies aerienne
= Signes de lutte respiratoire
> Score de silverman avec cotation de 0 a 2
- Battement des ailes du nez
- Geignement expiratoire
- Tirage intercostal
- Balancement thoraco abdominal
- Entonnoir sternal
> Score normal est de 0
= Cyanose
> Cyanose peut etre masquee par une anemie
> Temoigne d'une mauvaise oxygenation tissulaire
> Impose sans retard une oxygenation minimale
- Estimation de sa severite
+ Score de silverman
+ Signes d'epuisement
= Irregularite du rythme respiratoire
= Apparition de pauses respiratoires
> Arret inferieure a 20 s
= Apparition d'arret respiratoire
> Arret superieur a 20 s
= Tout arret respiratoire associe a
> Bradycardie
> Cyanose
+ Augmentation rapide des besoins en oxygene
= Necessite d'augmenter l'oxygene pour reduire la cyanose
+ Presence de troubles hemodynamique systemique
= Tension arterielle inferieure a 2 DS pour l'age gestationnel
= Temps de recoloration capillaire superieur a 3s
þ Depistage rapide des etiologies
- Introduction
+ Certaine etiologie necessite un geste therapeutique a la naissance
+ Connaissance de l'anamnese materno foetal
= Condition de l'accouchement
= Condition de la naissance
- Depression du systeme nerveux central
+ Induite par administration a la mere de drogue avant l'accouchement
= Morphiniques
+ Induite par une anoxie
- Infections bacteriennes materno foetales
+ Infection avec localisation pulmonaire
- Inhalation de liquide amniotique
+ Aspiration endotracheale soigneuse et systematique des la naissance
= Surtout avant toute ventillation au masque
- Imperforation bilaterale des choanes
+ Despistage systematique
= Passge d'une sonde souple par voie nasale
+ Induction d'une detresse
= Car la respiration du nouveau ne est uniquement nasale
+ Symptomatologie
= Bradypnee
= Gonflement expiratoire des joues ou signes du fumeur de pipe
+ Examen complementaire
= Arret contre la choane d'une boutte de produits de contraste
+ Traitement
= Mise en place d'une canule de mayo
- Atresies oesophagiennes
+ Exposition du poumons a 2 agression
= Inhalation de salive
= Reflux de liquide gastrique dans la voie aerienne superieure
> Cas ou le bout oesophagien inferieur communique avec l'arbre
+ Systematiquement recherchee des la naissance
= Mise en place d'une sonde gastrique
= Position confirme par un test a la seringue
> Injection d'air et auscultation simultane des bruits aeriques
+ Traitement
= Mise immediate en position verticale
= Aspiration continue du cul de sac oesophagien superieur
= Gastrostomie eventuelle
= Reparation immediate ou differee de l'atresie
- Syndrome de pierre robin
+ Associe
= Hypoplasie du maxillaire inferieur
= Fente palatine
= Chute de la langue en arriere
+ Traitement
= Mise en place d'une canule de mayo ou intubation tracheale
- Pneumothorax
+ Symptomatologie
= Deviation des bruits du coeur
= Assourdissement des bruits en cas de pneumomediastin
+ Examen complementaire
= Epanchement gazeux sur cliche thoracique
= Decollement pulmoanire
= Bords du coeur et du mediastin trop bien visible
+ Traitement
= Mauvaise tolerance necessite un drainage immediat
+ Diagnostic differentiel
= Hypoplasie pulmonaire necessitant la recherche d'anomalie renale
- Hernie diaphragmatique
+ Physiopathologie
= Passe par l'orifice diaphragmatique posterolateral gauche de bochdalek
+ Symptomatologie
= Deviation des bruits du coeur
= Bruits hydroaeriques intrathoracique
= Abdomen plat
+ Traitement
= Intubation immediate pour eviter l'expansion progressive digestive
= Ventillation au masque
- Causes rares
+ Goitre
+ Anomalie congenitale laryngees ou tracheales
þ Traitement symptomatique
- Mise en incubateur
+ Assurer une temperature centrale entre 36.5 et 37 degres
- Mise en decubitus dorsal
+ Avec billot sous les epaules
- Aspiration rhino pharyngee
- Oxygenotherapie
+ Air enrichi en oxygene
= Rechauffe
= Humidifie
+ Administration
= Sous enceinte plastique
= Soit par tube endotracheale
+ Utilisation d'une pression positive continue
= Limite un collapsus alveollaire expiratoire
+ Surveillance
= Controle regulier par gaz du sang arteriel
= Adaptation des constantes ventilatoires
= Eviter toute hypo ou hyper oxie
+ Risques
= Retinopathie
= Hyperoxygenation
= Lesions pulmonaires
- Correction des troubles hemodynamique
+ Chez le nouveau ne
= Important car aucune autoregulation du debit sanguin cerebral
+ Chez le premature
= Hypotension et hypertension systemique sont des facteurs
> D'ischemie
> D'hemorragies intracranienne
- Correction d'une anemie
+ Facteur aggravant la detresse
- Arret de toute alimentation enterale
+ Facteur favorisant les enteropathies vasculaire neonatales sont
= Acidose
= Hypoxie
= Perturbation hemodynamique
+ Alimentation enterale est donc un facteur de risque supplementaire
= Necessite d'apport de serum glucose pour eviter l'hypoglycemie
- Surveillance etroite
+ Coloration cutanee
+ Score de silverman
+ Frequence et rythme respiratoire
+ Pouls
+ Pression arterielle
+ Temperature
+ Glycemie
- Necessite donc d'un milieu specialise
+ Monitorrage de ces parametres systematique
* Examens complementaire
þ Cliche thoracique
- En inspiration avec sonde gastrique en place
þ Estimation
- Ph entre 7.35 et 7.45
- PaCO2 entre 35 et 45 mmHg
- PaO2 entre 50 et 70 mmHg
þ Biologie
- Ionogramme
- Glycemie
- Calcemie
- Creatinine seriques
þ Hemogramme
þ Numeration plaquettaire
þ Hemostase
þ Bilan bacteriologique
þ Groupe sanguin
þ Test de coombs
* Etiologie
þ Introduction
- On distingue surtout 4 etiologie pulmonaires
+ Maladie des membranes hyaline
+ Detresse respiratoire transitoire
+ Inhalations de liquide amniotique meconial
+ Infection bacteriennes neonatales
þ Maladie des membranes hyalines
- Physiopathologie
+ Cause frequente de detresse respiratoire neonatales
+ Deficit quantitatif et qualitatif en surfactant pulmonaire
= Substance tensio active evitant le collapsus alveolaire a l'expiration
+ Consequence
= Predominance de cette etiologie chez le premature
> Avant 36 semaine d'age gestationnel
= Defaut de compliance pulmonaire
> Baisse de la capacite residuelle fonctionnelle pulmonaire
> Indication elective de la ventillation a pression positive continue
= Aspect anatomique des lesions pulmonaires
> Atelectasie alveolaires
> Necrose des cellules alveolaires et bronchiolaire
> Apparition de substance acidophile
+ Mecanisme physiopathologique
= Mecanisme autour de 3 cercles vicieux
> Hypoxie et acidose
- Inhibent la synthese de surfactant
> Vasoconstriction pulmonaire
- Induite par l'hypoxie et l'acidose
- Majore le shunt droit gauche et agrave l'hypoxemie
- Induit une hypertension arterielle pulmonaire aggrave l'hypoxemie
> Ischemie
- Accroit la permeabilite capillaire avec exsudation de plasma
- Apparition de fibrine donnant un membrane hyaline
- Perturbe les echanges gazeux
> Traitement
- Controle
+ Acidose
+ Hypotension
+ Anemie
- Induction d'une alcalose gazeuse
- Utilisation de drogue vasodilatatrices pulmonaire
- Tableau clinique
+ Debut des la naissance
= Surtout chez le premature
+ Detresse respiratoire
= Progressive pendant 48 heures
= Plateau
= Amelioration progressive ensuite
- Tableau radiologique
+ Infiltrats reticulo nodulaire
+ Bronchogramme aerien
þ Detresse respiratoire transitoire
- Physiopathologie
+ Retard de resorption du liquide alveolaire
+ Notamment apres cesareinne
= Defaut de secretion de cathecolamine lors du travail
= Absence de compression thoracique par voie basse
+ Ages gestationel indifferent
- Clinique
+ Debut precoce
+ Tachypnee
+ Opacites interstitielles
= Lignes scissurale parfois
= Zones de distension
- Evolution
+ Intensite de la detresse respiratoire
= Maximale au cours des premieres heures
+ Evolution habituellement vers la guerison en 2 a 3 jours
þ Inhalation de liquide amniotique meconial
- Conditions
+ Situations de souffrance feotale
= Conduisant a
> Hyperperistaltisme de l'intestin foetal
> Emission de meconium in utero
> Mouvements inspiratoire anormalements intense
- Favorise la penetration de liquide dans les voies aerienne
- Traitement
+ Aspiration endotracheale
- Complication
+ Epenchement gazeux
+ Detresse respiratoire
þ Infection bacteriennes neonatales
- Localisation pulmonaire d'infection bacterienne
+ Streptocoque beta hemolytique du groupe B
+ Echerichia coli K1
+ Listeria monocytogenes
- Caractere
+ Severe
+ Aspect radiologique particulier pour infection a streptocoque
- Traitement
+ Antibiotherapie sans delai
- Aphorisme
+ Suspicion d'infection bacterienne devant toute detresse respiratoire
* Complication secondaire des detresses respiratoires
þ Persistance d'un canal arteriel
- Surtout chez le premature
þ Surinfection bacterienne pulmonaire
- Germes particulier
þ Atelectasie provoques par
- Des secretions
- Des granulomes endobronchiques
þ Maladie des ventiles
- Insuffisance respiratoire neonatale
- Lesions pulmonaire induite par la ventillation mecanique
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