DOULEUR DES APPAREILS URINAIRE ET GENITAL MASCULIN
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* Introduction
þ On distingue 3 type de douleurs
- Douleurs localisees
+ Au niveau d'un organe de l'appareil urinaire
- Douleurs irradiees
+ Colique nephretique au testicule
+ Cystite a l'urethre
- Douleurs interessant un autre organe
+ Organe en rapport anatomique avec l'appareil urinaire
þ Importance de l'interrogatoire
- Douleur de survenue brutale en rapport avec une cause aigue
- Douleur de survenue progressive
* Douleurs renales
þ Caracteres
- Douleur aigue ou chronique
- Douleur posterieure localisees a l'angle costo vertebral
+ Au bord externe de la masse sacro lombaire sous la 12e cote
- Irradiation
+ En ceinture sous costale
+ Peu s'etendre a l'ombilic ou a la fosse iliaque
þ Etiologie
- Ces caracteres signent une distension aigues de la capsule renale
+ Hydronephrose
+ Colique nephretique
+ Pyelonephrite aigue
+ Thrombose de la vessie renale
+ Hematome sous capsulaire
- Ces caracteres manquent dans les distension capsulaire progressive
+ Cancer du rein
+ Pyelonephrite chronique
+ Calcul coralliforme
+ Hydronephrose peu serree
þ Diagnostic differentiel
- Radiculite
+ Douleur a caractere positionnel declenchant
- Cholecystite
- Pancreatite
* Douleur ureterale
þ Caracteres
- Douleur signant une dilatation aigue par obstruction de l'uretere
+ Calcul
+ Caillot de sang
- Douleur suivie rapidement de douleurs renales par distension
- Douleur de type colique nephretique
- Sieges lombo abdominale
- Irradiation le long du trajet de l'uretere
- Signes d'irritation vesicale
+ Pollakiurie
+ Besoins imperieux
- Signes d'accompagnement
+ Agitation
+ Troubles digestifs
= Nausee
= Vomissement
= Ballonement abdominal
- Signes trompeurs
+ Douleur ou defense au mac burney
+ Evoque syndrome appendiculaire
þ Physiopathologie
- Occlusion complete due a l'oedeme au contact de l'obstacle
- Spasme transitoire de l'uretre
- Uretre en amont est paralyse
þ Conduite a tenir
- En urgence
+ Calmer le patient
= Restriction hydrique
= Antalgique type avafortan 3cp ou 1amp IVD
= Antiinflammatoire type profenid 2cp ou 1 amp IVD
+ Echographie
= Pour affirmer la distension
= Pour apprecier la dilatation des cavites excretrices
+ Rechercher l'existance d'un obstacle
= Presence d'une hematurie micro ou macroscopique en faveur d'un caillot
= Presence d'un calcul radio opaque en faveur d'une lithiase
+ Urographie IV
= Inutile a ce stade ou dans les premiere heure avec cliches tres tardif
- A distance des douleurs
+ Urographie IV
= Indispensable
= Met en evidence l'obstacle
* Douleur prostatique
þ Caractere
- Douleur a type de perinealgie
+ Vague sensation d'inconfort dans l'aire perineale
- Irradiation sacrees
+ Classique
þ Etiologie
- Prostatite aigue
+ Tableau de cystite febrile
= Pollakiurie
= Brulure mictionnelle
= Pyurie
= Dysurie
+ Prostate augmentee de volume
= Tres sensible au TR
- Cancer prostatique
+ Tableau de prostate augmente de volume au TR
- Prostatite chronique
+ Retrouve germe a type de chlamydiae trachomatis
- Prostatodynie
* Douleur urethrale
þ Caracteres
- Localisees le long du trajet de l'urethre ou du meat
- Type de brulure intense ou de prurit
- Urethralgie permictionnelle le plus souvent
- Ecoulement urethrale parfois
þ Etiologie
- Urethrtie
- Cystite
- Prostatite
- Vulvo vaginite
þ Examen complementaire
- Bacteriologie urinaire systematique
* Douleurs vesicales
þ Cystite
- Caractere
+ Douleur non localisee a la vessie mais a l'uretre
= Brulure mictionnelle
= Dysurie
+ Pyurie
- Etiologie
+ Origine infectieuse
= Le plus souvent
+ Origine parasitaire
= Bilharziose
+ Origine tuberculosique
= Rare
+ Origine psychogene
= Cystalgie a urine claire de la femme
- Investiguation
+ Necessite de rechercher un obstacle mictionnel
= Hypertrophie prostatique
= Stenose urethrale chez l'homme
= Maladie du col
= Stenose meatique chez la femme
þ Retention aigue d'urine
- Tableau clinique
+ Douleur hypogastrique
+ Impossibilite mictionnel
+ Globe vesical
+ Soulagement apres drainage
- Etiologie
+ Hypertrophie benigne de prostate chez l'homme
+ Chirurgie pour incontinence urinaire d'effort chez la femme
- Conduite a tenir
+ Drainer les urines
= Catheterisme urethral en l'absence d'urethrite ou de prostatite
= Catheterisme sus pubien dans le cas contraire
+ Antiseptique urinaire systematique
* Douleur scrotales
þ Douleurs testiculaires
- Etiologie
+ Traumatique
+ Oreillon
+ Torsion du cordon spermatique
+ Tumeur du testicule
- Conduite a tenir
+ Orchidotomie exploratrice au moindre doute
+ Echographie scrtale
+ Marqueurs tumoraux
= HCG
= Alpha feotoproteine
= ACE
= LDH
þ Douleur epididymaire
- Caractere
+ Persistance du sillon epididymo testiculaire a la palpation
= Signes differentiel avec les douleur testiculaire
- Etiologie
+ Epididymite aigue
= A chlamydiae chez le sujet jeune de moins de 35 ans
= A germe banals chez le sujet plus age
+ Epidydimite chronique
= Recherche d'une tuberculose
= Prelevement urinaire avec examen direct et culture
- Examen complementaire
+ Urographie IV systematique dans le bilan d'une epididymite
þ Douleur du cordon
- Etiologie
+ Deferentite isolee ou associe a
= Epidydimite
= Kyste du cordon
= Varicocele
> Varicocele gauche doit faire recherche tumeur renale gauche a echo
* Douleur a l'erection et l'ejaculation
þ Priapisme
- Caractere
+ Erection douloureuse prolongee
+ Interesse les corps caverneux mais non le corps spongieux
- Etiologie
+ Injection in situ de papaverine
- Traitement
+ Drainage et lavage en urgence des corps caverneux
þ Ejaculation douloureuse
- Etiologie
+ Prostatite chronique
* Douleur non urologique
þ Symptomes digestif
- Defense abdominale des coliques nephretiques
- Syndrome appendiculaire des coliques nephretique ou des epididymites
- Coliques hepatiques par hydronephroses droites
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