DOULEUR THORACIQUE
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* Introduction
þ Symptome d'une grande frequence
þ Dominee par l'origine coronarienne
þ Origine determinee par
- Interrogatoire soigneux
- Bon examen clinique
- Radiographie thoracique
- Electrocardiogramme
* Clinique
þ Interrogatoire
- Caractere de la douleur
+ Siege
+ Irradiation
+ Facteurs declechants
+ Type
+ Synptome accompagnateur
+ Duree
+ Mode evolutif
+ Efficacite de la trinitrine
- Antecedents
+ Personnels
= Facteurs de risque cardiologique
+ Familiaux
þ Examen clinique
þ Radiographie thoracique
þ Electrocardiogramme
* Douleur d'origine cardiaque et aortique
þ Insuffisance coronarienne
- Angor d'effort
+ Diagnostic d'interrogatoire
= Douleur
> Siege
- Median
- Retrosternale
> Irradiation
- Membres superieurs
+ Epaule et bras gauche
+ Bord cubital de l'avant bras
+ Poignet
- Machoire inferieure
- Region interscapulaire
> Type
- Constrictive
= Synptomes accompagnateurs
> Anxiogene
> Eructation
> Blocpnee d'effort
= Survenue a l'effort
> Marche en montee
> Au froid
> Lors d'emotion
> Efforts sexuels
> Defecation
= Disparition en moins de 10 minutes a l'arret de l'effort
= Effet benefique de la trinitrine
+ Facteurs de risque
= Homme
= Hypertension
= Tabagisme
= Diabete
= Dyslipoproteinemie
= Heridite
+ Examen clinique
= Pauvre
= Recherche des localisations atheromateuses
> Palpation des pouls
> Ausculatation arteriels
+ Radiographie thoracique
+ ECG
= Peut etre normal
= Trouble de la repolarisation
> Ischemie ou lesion
> Sequelles d'infarctus
+ Cas limites confirmation par
= Epreuve d'effort
= Scintigraphie au thallium
= Coronarographie
- Angor de repos
+ Diagnostic d'interrogatoire
= Se distingue de la l'angor d'effort par
> Survenue au repos
> Duree volontier plus prolongee
= Peut s'associer a un angor d'effort
= Peut etre isole comme dans l'angor de prinzmetal
> Douleur uniquement au repos
> Survient volontier a heure fixe
> Seconde partie de nuit
> Survenue a l'acmee de la douleur de
- Palpitation
- Lipothymies
- Syncopes
+ ECG
= Toujours pathologique
= Courant de lesion
> Sous endocardique, le plus souvent
- Sous decalage de ST
> Sous epicardique
- Sus decalage de ST
= Dans l'angor de prinzmetal on a
> Sus decalage de ST
> Augmentation d'amplitude des ondes R
+ Holter
= Diagnostic les troubles de repolarisation percritiques
þ Infarctus du myocarde
- Douleur typique
+ Siege
= Retro sternal
+ Type
= Constrictif
+ Irradiation
= Idem a l'angor
+ Se distingue par
= Intensite plus importante
= Duree de plusieurs heures
= Inefficacite de la trinitrine
= Accompagne de syndromes digestifs
> Nausees
> Vomissements
- Signes cliniques
+ Chute tensionnelle
= Accompagnant la douleur
+ Fievre
= Constante
= Moderee
= Retardee de 12 a 24 heures
- ECG
+ Onde T ample et pointues
= Premieres heures
= Ischemie sous endocardique
+ Onde en dome de pardee
= Sus decalage de ST convexe vers le haut englobant l'onde T
= Courant de lesion sous epicardique
+ Onde Q de necrose
= Apparait vers la 6e a 12e heure
+ Signes systematises dans un territoire
+ Signes en miroir dans les derivation opposees
- Radiographie thoracique
+ Apprecie le retentissement pulmonaire d'une insuffisance VG
- Biologie
+ Augmentation concordante des enzymess cardiaques
þ Pericardite aigue
- Interrogatoire
+ Douleur
= Siege
> Retrosternale
> Hemithorax gauche
= Type
> Constrictif
> Type de brulure
= Irradiation
> Epaule
> Bras gauche
= Distingue de la douleur coronarienne par
> Augmentation
- En inspiration profonde
- En decubitus
> Diminution
- En position assise penchee en avant
> Duree
- Prolongee au dela de quelques heures
> Insensible au derives nitres
+ Precedee frequemment par
= Episode infectieux ORL
= Episode infectieux pulmonaire
- Clinique
+ Fievre
+ Frottement pericardique
= Systolo diastolique
= Doux ou rapeux
= Localise et fugace
+ Signes de tamponnade
- ECG
+ Troubles de repolarisation
= Evoluant en 4 stades
= Diffus
= Sans images en miroir
+ Sous declage du segment PQ
+ Microvoltage
- Radiographie
+ Epanchement pericardique
+ Augmentation de l'ombre cardiaque
+ Rectitude du bord gauche
- Cas difficile
+ Echocardiogramme
= Decollement des feuillets pericardiques
+ Absence de modification enzymatique
þ Dissection aortique
- Interrogatoire
+ Douleur
= Intensite
> Extreme
> D'emblee maximale
= Siege
> Douleur migrante
- Thoracique haute
- Dorsale
- Lombaire
- Abdominal
+ Antecedent d'hyper tension arterielle
- Clinique
+ Souffle diastolique d'insuffisance aortique
+ Asymetrie tensionnelle
+ Assymetrie des pouls
+ Syndrome neurologique deficitaire
+ Frottement pericardique
+ Signes de tamponnade
+ Hemothorax gauche
- ECG
+ Absence de signes recents d'infarctus du myocarde
+ Signes de surcharge ventriculaire gauche
+ Trouble de la repolarisation
+ Trace d'infarctus
= Cas de la dissection interessant les coronaires
- Radiographie thoracique
+ Elargissement du pedicule aortique
= Sur quelques heures d'intervalle
- Diagnostic de certitude
+ Echocardiogramme
= Dilatation de la racine de l'aorte
= Dedoublement des parois
+ Aortographie
= Renseignement sur le point d'entre de la dissection
* Douleur d'origine pulmonaire
þ Douleur d'origine bronchique
- Inflammation aigue de l'arbre tracheo bronchique
+ Sensation
= De brulure retrosternale
= D'irritation des voies respiratoire
+ Irritation laryngee
+ Toux
þ Douleur d'origine pleurale
- Douleur
+ Basithoracique
+ Irradiant a l'epaule
+ Augmente par la toux et l'inspiration profonde
+ Apparition brutale en faveur
= D'un pneumothorax
= D'une pneumopathie aigue bacterienne
+ Apparition progressive en faveur
= Epanchement pleural liquidien
þ Embolie pulmonaire
- Interrogatoire
+ Douleur
= Brutale
= De type pleural
> Basithoracique
> Augmente en inspiration profonde
> Augmente a la toux
+ Hemoptysie recente
+ Circonstance favorisante
= Accouchement
= Intervention chirurgicale
= Alitement
- Clinique
+ Polypnee superficielle
+ Signes de phlebothrombose
+ Mauvais etat veineux des membres inferieurs
- ECG
+ Signes de coeur pulmonaire aigue
= Tachycardie sinusale
= Rotation horaire de l'axe QRS
> Aspect S1Q3
= Trouble de repolarisation anteroseptale
+ Signes fugaces et inconstants
- Radio thoracique
+ Rarement normale
= Ascension d'une coupole diaphragmatique
= Epenchement pleural
= Atelectasie du tiers inferieur du poumon
= Image d'infarctus pulmonaire
+ Effet shunt gazometrique
= Defaut de perfusion systematise a la scintigraphie pulmonaire
* Douleur d'origine oesophagienne
þ Reflux gastro oesophagien
- Douleur
+ Type de brulure
+ Retrosternale
+ Irradiation ascendante
+ Favorise par l'anteflexion du tronc
+ Pyrosis
+ Regurgitation alimentaire
- Etiologie
+ Hernie hiatale
þ Rupture spontanee de l'oesophage
- Douleur
+ Brutale
+ Intense
+ Insensible au antalgique
+ Impression de dechirure interne
+ Basithoracique gauche ou retrosternale
+ Irradiant
= Cou
= Epaule
= Dos
+ Localisee
+ Vomissement sanglant
+ Etat de choc
- Clinique
+ Defense abdominale epigastrique
+ Dyspnee constante
+ Signes de mediastinite
= Emphyseme sous cutane cervical
+ Syndrome d'epenchement pleural gauche constant
- Radio de thorax
+ Epenchement pleural hydroaerique gauche
+ Pneumomediastin
þ Spasme oesophagien
- Douleur
+ Siege retrosternal
+ Irradiation possible
= Aux bras
= Aux dos
= A la machoire
+ Cedation sous trinitrine
+ Amelioration au long terme par inhibiteurs calciques
- Distinction par
+ Declenchement a la deglutition
+ Duree tres breve
+ Persistance d'un fond douloureux entre les acces
- Diagnostic de certitude
+ Manometrie oesophagienne
* Douleur de la paroi thoracique
þ Douleur osteo articulaire
- Fracture de cote
+ Douleur augmente
= A la toux
= A la respiration
+ Point douloureux exquis
- Syndrome de tietze
+ Secondaire a l'atteinte
= De l'articulation condrocostal
= De l'articulation sterno claviculaire
+ Diagnostic radiologique
= Elargissement de l'interligne osteo articulaire
þ Douleur nerveuse
- Hernie discale cervicale
+ Douleur
= Par mouvement du cou
= Par manoeuvre augmentant la pression du LCR
> Toux
> Eternuement
> Defecation
+ Existance d'un syndrome radiculaire
* Zona intercostal
þ En phase pre eruptive
- Douleur
+ Intense
+ Superficielle
+ Type de brulure
+ Localise a un dermatome
* Douleur projetees
þ Douleur en rapport avec atteinte extra thoracique
- Abces sous phrenique
- Pancreatite aigue
- Cholique hepatique
* Trouble psychologique
þ Nevrose cardiaque ou asthenie neurocirculatoire
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