DYSPNEE LARYNGEE DE L'ENFANT
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* Generalite
þ Dyspnees laryngees caracterisee par
- Bradypnee inspiratoire
- Cornage
- Tirage
þ Urgence therapeutique
* Conduite a tenir
þ Diagnostic
- Dyspnee d'origine laryngee car inspiratoire
- Bradypnee
- Expiration normale
þ Signes de gravite
- Tirage
+ Commence par les espaces intercostaux
+ Puis creux sus claviculaire
+ Veritable respiration abdominale si prononcee
- Cornage
+ D'autant plus bruyant que l'enfant lutte contre l'obstacle
- Irrgeularite du rythme respiratoire
+ Pauses
+ Superficialite de la respiration
- Signes d'hypercapnie
+ Cyanose
+ Sueurs
+ Hypertension
- Traouble de conscience et du comportement
* Etiologies
þ Interrogatoire
- Mode de debut
+ Brutal
+ Progressif
+ Modalite de survenue
- Age du patient
- Signes d'accompagnement
+ Fievre
+ Toux
+ Rhinopharyngite
- Antecedent ORL
+ De dyspnee l'aryngee
- Existence d'un syndrome de penetration
þ Examen ORL
- Etude de la cavite buccale
+ Elimine
= Une tumefaction retrolaryngee
= Une angine dyphteroide a fausse membrane
- Aires ganglionnaires
- Aspect des tympans
þ Examen complementaires
- Laryngoscopie indirecte
+ Recherche d'un processus
= Infectieux
= Tumorale
= Trouble cinetique laryngee
- Laryngoscopie directe
+ Cas des epiglottites
+ Avec materiel d'intubation
* Traitement
þ Chez l'enfant
- En cas de laryngite aigue dyspneisante
+ Distinction des laryngite
= Sous glottique
= Sus glottique type epiglottite
+ Laryngite sus glottique ou epiglottite aigue
= Extreme urgence therapeutique
= Symptomatologie
> Dyspnee laryngee severe
- Cornage
- Dysphagie avec hypersialorrhee
> Fievre
- Elevee entre 39 et 40 degres
> Voix nasonnee
> Toux absente ou etouffee
= Decouverte
> Enfant assis ne supportant pas d'etre allonge
= Conduite a tenir
> Hospitalisation
- Extreme urgence en milieu specialise
- Enfant conduit au bloc operatoire
> Laryngoscope
- Confirme le diagnostic
- Technique
+ Enfant assis
+ Apres anesthesie au masque
> Intubation
- Transfert en reanimation ensuite
> Examen complementaire
- Hemocultures
- Ponction lombaire
> Traitement medical
- Antibiotherapie par voie parentherale
- Corticotherapie
= Germe responsable
> Haemophilus influenzae
- Germe la plus frequent
+ Laryngite sous glottique
= Tableau moins severe
> Enfant entre 2 et 5 ans
> Episode grippal ou rhinopharynge banal
> Voie normale
> Toux rauque
> Fievre a 38 ou 39 degres
> Etat general conserve
> Normalite de l'epiglotte a l'abaisse langue
= Traitement
> Corticotherapie parenterale
- Soludecadron* IM
> Antibiotherapie
- Ampicilline ou josacyne
- Vise les 2 germe les plus rependue
+ Streptocoque beta hemolytique
+ Staphylocoque dore
> Aerosoltherapie
- Realisation d'une atmosphere humide dans la chambre
> Antipyretique
= Hospitalisation pour surveillance
> Si dyspnee severe
> Si mauvaise reponse au traitement
> SI tableau clinique atypique
= Duree des traitement
> Arret progressive des corticoides
- Celestene*
+ Arret en 5 a 10 jours
> Antibiotherapie durant 8 a 10 jours
+ Laryngite striduleuse
= Tableau
> Dyspnee inspiratoire breve
> Spontanement resolutive
> Survenue souvent nocturne
- En cas de corps etrange
+ Interet de l'endoscopie
+ Contexte evocateur avec syndrome de penetration
- En cas de tumeur laryngee
+ S'il s'agit d'une papillomatose laryngee
= Necessite d'une microchirurgie laryngee
= Sous couvert d'une corticotherapie pour diminuer l'oedeme postop
+ S'il s'agit d'un angiome sous glottique
= Corticotherapie parenterale interet pour passer l'episode aigue
= Survenue plus souvent dans les premiers mois de la vie
= Accompagner le plus souvent d'angiome cutanes
= Confirmation diagnostic
> Radiographie laryngee
> Endoscopie
- En cas de traumatisme larynge externe ou interne
+ Corticotherapie parenterale
+ Intubation voir tracheotomie
- Paralysie des cordes vocales bilaterale en adduction
+ Origine neurologique ou obstetricale
þ Chez l'adulte
- Causes tumorales
+ Tumeurs malignes
= Carcinome epidermoide du larynx ou pharyngo pharynx
> Impose une tracheotomie ou
> Impose un desobstruction glottique au laser
= Traitement ulterieur
> Chirurgie
> Radiotherapie
> Chimiotherapie
+ Tumeurs benignes
= Papillomatose laryngee de l'adulte
= Moins frequent que chez l'enfant
= Risque de degenerescence plus elevee
= Traitement par exerese microchirurgicale ou laser
- Laryngite aigue dyspneisante
+ Evolution benigne sous antiinflammatoire ou antibiotique
+ Predominance inflammatoire de la glotte
+ Dysphonie souvent associe et predominante
+ Laryngoscopie indirecte confirme le diagnostic
- Paralysie recurrentielle bilaterale en adduction
+ Origine peripherique
= Cancer oesophagien
= Cancer thyroidien
= Cancer de l'hypopharynx
+ Origine centrale
= Sclerose en plaque
= Sclerose laterale amyotrophique
= Poliomyelite
= Lesions bulbaire
- Causes post traumatiques
+ Traumatisme externe
+ Traumatisme iatrogene
= Post intubation ou radiotherapique
+ Traumatisme internes
= Lies a un corps etranger
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