DYSPHONIE
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* Rappel anatomique
þ Larynx
- Cordes vocales divisent la cavite laryngee en 3 etages
+ Etage superieur ou vestibule larynge
+ Etage moyen ou etage glottique
+ Etage inferieur ou sous glotte
- Vestibule
+ Forme par
= Epiglotte en avant
= Replis aryteno epiglottique lateralement
= Echancrure interarythenoidienne en arriere
+ Glotte
= Comprise entre
> Les bords libres des cordes vocale
> Les apophyses vocales des cartilages arytenoides en arriere
+ Sous glotte
= En haut les cordes vocales
= En bas la membrane cricothyroidienne
= A la surface interne le cartilage cricoide
þ Musculature laryngee
- Muscles sont separes fonctionnellement en 3 parties
+ Tenseurs des cordes vocales
= Le muscle cricothyroidien
+ Constricteur de la glotte
= Muscles crico arythenoidiens lateraux
= Muscles thyro arythenoidien inferieurs
= Muscles thyro arythenoidiens superieurs
= Muscles ary arythenoidien
+ Seul muscle dilatateur de la glotte
= Le muscle crico arytenoidien posterieur
þ Innervation laryngee
- Principalement les nerfs recurrents ou X
* Dysphonie
þ Definition
- Alteration de la voix pouvant etre liee
+ A une atteinte organique du larynx
+ Atteinte fonctionnelle du larynx
- Interet de la laryngoscopie dans son diagnostic etiologique
þ Conduite a tenir
- Interrogatoire
+ Terrain
= Age du patient
= Notion d'une profession exposee pour les surmenages vocal
= Intoxications alcoolique ou tabagique chroniques
= Antecedents d'intervention
> Laryngee
> Thyroidienne
> Thoracique
+ Dysphonie
= Mode de survenue
= Duree superieure a 3 semaines impose une laryngoscopie
= Signes d'accompagnement
> Fievre
> Dyspnee
> Rhinopharyngite
- Examen ORL
+ Laryngoscopie
= Repond a 2 questions essentielles
> Existance d'une anomalie organique laryngee
> Existence d'un dysfonctionnement de la cinetique laryngee
= Laryngoscopie d'abord indirecte
> Avec miroir larynges
= Fibrolaryngoscopie au fauteuil
> Chez patient avec reflexe nauseeux
> Chez enfant
= Laryngoscopie directe
> Bloc operatoire neuro analgesie
> Diagnostic de certitude
> Interet dans les prelevement biopsique
+ Examen ORL complet
= Palpation de la glande thyroidienne
= Palpation des aires ganglionnaires
þ Etiologie des dysphonies chez l'adulte
- Causes organiques
+ Cancer larynge
= Glottique pur ou extra glottique
> Extension aux cordes vocales
= Macroscopie
> Bourgeonnant
> Ulcerant
> Trouble de la mobilite des cordes
> Aspect trompeur d'une laryngite pachydermique blanche
= Laryngoscopie directe et biopsie
> Indispensable
= Histologie
> Carcinome epidermoide plus souvent
= Pronostic
> Favorable si tumeur limitee a une corde
- Cancer peu lymphophile
= Traitement
> Cordectomie ou radiotherapie
+ Laryngite chroniques
= Physiopathologie
> Developpement d'un processus inflammatoire niveau de la muqueuse
= Facteur de risques
> Intoxication alccolique ou tabagique
> Malmenage vocal
> Foyers infectieux chroniques rhinopharynges
> Exposition aux vapeur toxiques
= Distinction de 4 formes histologiques
> Laryngite catarrhale chronique
- Inflammation de la muqueuse
+ Epaissie
+ Irreguliere
- Evolution possible vers le stade suivant
> Laryngite hypertrophique pseudo myxomateuse
- Existance de 2 masse translucides saillent dans la lumiere larynge
+ Donne a la voix un timbre mouille carcteristique
> Laryngite hyperplasique
- Rouge
- Epaisse
- Lisse
> Laryngite pachydermique blanche
- Keratinisation de la muqueuse laryngee
- Realise veritable etat precancereux avec role du tabac
- Distinction
+ Plaque de leucoplasie
= Zone blanchatre siegeant sur une corde vocale ou les 2
+ Forme pachydermique exophytique
= Realise veritable tumeur sous forme d'une masse blanchatre
= Separee du reste du larynx par une ligne de demarcation
= Siege de predilection est
> A la moitie anterieure de corde
> A la commissure anterieure
= Frequemment associee a un epithelioma
= Etats precancereux
> Necssite la pratique d'une laryngoscopie et biopsie repetee
= Traitement
> Des laryngite chroniques
- Medicale
+ Arret des facteurs de risques
+ Reeducations vocale
- Chirurgicale
+ Regulation des cordes vocales
+ Microchirurgie pour les formes
= Pseuod myxomateuse
= Pachydermique blanche
+ Cordectomie de securite peut etre necessaire
+ Tumeurs benignes
= Nodules des cordes vocales
> Secondaire a un malmenage vocal
- Siege au tiers posterieur des cordes vocales de facon symetrique
> Traitement
- Reeducation vocale
- Exerese endoscopique au laser ou aux micro instruments
= Granulomes postintubation
> Siege au tiers posterieur des cordes vocale
> Volume variable
= Polypes
> Secondaire au malmenage vocal
> Siege frequent au tiers moyen
> Traitement microchirurgical
> Reeducation vocale associee
= Ulceres de contact
> Role du malmenage vocal
> Siege au niveau de l'insertion des cordes vocales sur l'apophyse
= Kystes
> Secondaire a l'obstruction d'une glande muqueuse
> Caracterise par une voussure sous muqueuse blanc jaunatre irregulier
> Siege au niveau de la face superieure d'une corde
> Traitement microchirurgical
= Papillomatose laryngee
> Identique a la papillomatose juvenile
> Risque de degenerescence plus elevee
+ Causes organiques infectieuse
= Laryngite aigue dyspneisante ou non dyspneisante
- Causes cinetiques
+ D'origine locale traumatique
= Sequelle d'intubation
> Ankylose arytenoidienne
> Synechie du plan glottique
= D'origine neurologique
> Atteinte du vague ou du reccurent
- Paralysie du pneumogastrique
+ Maladie generale
= Sclerose en plaque
= Sclerose laterale amyotrophique
+ Tumeur de la base du crane
= Paralysie du IX XI XII
- Paralysie du reccurent
+ Apres chirurgie thyroidienne ou thoracique
+ Neoplasie sur le trajet du recurrent
= Oesophagienne
= Pulmonaire
= Thyroidienne
+ Origine virale mais diagnostic d'elimination
- Causes fonctionnelles
+ Malmenage vocal
= Aspect laryngoscopique
> De fente glottique posterieure ou
> D'hypertrophie des bandes
+ Psychique
= Dysphonie hysterique
+ Dysphonie spasmodique
þ Etiologie des dysphonies chez l'enfant
- Causes organiques
+ Causes tumorales
= Toujours benignes chez l'enfant
> Papillomatose laryngee
- Origine virale
- Guerrison le plus souvent a la puberte
- Traitement chirurgical avec exerese des papillomes au laser CO2
> Granulomes postintubation
> Kystes larynges congenitaux
> Tumeurs vasculaires du larynx
- Angiome sous glottique
- Lymphangiome
+ Causes malformatrices
= Stenose congenitale
= Palmure laryngee
= Sulcus glottidis
+ Corps etranger
= Evoque systematiquement chez l'enfant
= Dysphonie associe a une dyspnee
= Syndrome de penetration
+ Causes infectieuse
= Laryngite aigue dyspneisante ou non
- Causes cinetiques
+ Paralysie recurrentielle uni ou bilaterale
= Antecdents obstetricaux
= Traumatisme iatrogenes avec sequelle d'intubation
= Malformation cardio vasculaire
> Poliomyelite
> Meningite
> Syndrome de guillain barre
- Causes fonctionnelle
+ Stridor larynge congenital
= Present des la naissance
= Disparait vers l'age de 1 an
+ Surmenage vocal
= Chez l'enfant criard
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