Médicis

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DYSPHONIE

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* Rappel anatomique

  þ Larynx
    - Cordes vocales divisent la cavite laryngee en 3 etages
      + Etage superieur ou vestibule larynge
      + Etage moyen ou etage glottique
      + Etage inferieur ou sous glotte
    - Vestibule
      + Forme par
        = Epiglotte en avant
        = Replis aryteno epiglottique lateralement
        = Echancrure interarythenoidienne en arriere
      + Glotte
        = Comprise entre
           > Les bords libres des cordes vocale
           > Les apophyses vocales des cartilages arytenoides en arriere
      + Sous glotte
        = En haut les cordes vocales
        = En bas la membrane cricothyroidienne
        = A la surface interne le cartilage cricoide
  þ Musculature laryngee
    - Muscles sont separes fonctionnellement en 3 parties
      + Tenseurs des cordes vocales
        = Le muscle cricothyroidien
      + Constricteur de la glotte
        = Muscles crico arythenoidiens lateraux
        = Muscles thyro arythenoidien inferieurs
        = Muscles thyro arythenoidiens superieurs
        = Muscles ary arythenoidien
      + Seul muscle dilatateur de la glotte
        = Le muscle crico arytenoidien posterieur
  þ Innervation laryngee
    - Principalement les nerfs recurrents ou X

* Dysphonie

  þ Definition
    - Alteration de la voix pouvant etre liee
      + A une atteinte organique du larynx
      + Atteinte fonctionnelle du larynx
    - Interet de la laryngoscopie dans son diagnostic etiologique
  þ Conduite a tenir
    - Interrogatoire
      + Terrain
        = Age du patient
        = Notion d'une profession exposee pour les surmenages vocal
        = Intoxications alcoolique ou tabagique chroniques
        = Antecedents d'intervention
           > Laryngee
           > Thyroidienne
           > Thoracique
      + Dysphonie
        = Mode de survenue
        = Duree superieure a 3 semaines impose une laryngoscopie
        = Signes d'accompagnement
           > Fievre
           > Dyspnee
           > Rhinopharyngite
    - Examen ORL
      + Laryngoscopie
        = Repond a 2 questions essentielles
           > Existance d'une anomalie organique laryngee
           > Existence d'un dysfonctionnement de la cinetique laryngee
        = Laryngoscopie d'abord indirecte
           > Avec miroir larynges
        = Fibrolaryngoscopie au fauteuil
           > Chez patient avec reflexe nauseeux
           > Chez enfant
        = Laryngoscopie directe
           > Bloc operatoire neuro analgesie
           > Diagnostic de certitude
           > Interet dans les prelevement biopsique
      + Examen ORL complet
        = Palpation de la glande thyroidienne
        = Palpation des aires ganglionnaires
  þ Etiologie des dysphonies chez l'adulte
    - Causes organiques
      + Cancer larynge
        = Glottique pur ou extra glottique
           > Extension aux cordes vocales
        = Macroscopie
           > Bourgeonnant
           > Ulcerant
           > Trouble de la mobilite des cordes
           > Aspect trompeur d'une laryngite pachydermique blanche
        = Laryngoscopie directe et biopsie
           > Indispensable
        = Histologie
           > Carcinome epidermoide plus souvent
        = Pronostic
           > Favorable si tumeur limitee a une corde
            - Cancer peu lymphophile
        = Traitement
           > Cordectomie ou radiotherapie
      + Laryngite chroniques
        = Physiopathologie
           > Developpement d'un processus inflammatoire niveau de la muqueuse
        = Facteur de risques
           > Intoxication alccolique ou tabagique
           > Malmenage vocal
           > Foyers infectieux chroniques rhinopharynges
           > Exposition aux vapeur toxiques
        = Distinction de 4 formes histologiques
           > Laryngite catarrhale chronique
            - Inflammation de la muqueuse
              + Epaissie
              + Irreguliere
            - Evolution possible vers le stade suivant
           > Laryngite hypertrophique pseudo myxomateuse
            - Existance de 2 masse translucides saillent dans la lumiere larynge
              + Donne a la voix un timbre mouille carcteristique
           > Laryngite hyperplasique
            - Rouge
            - Epaisse
            - Lisse
           > Laryngite pachydermique blanche
            - Keratinisation de la muqueuse laryngee
            - Realise veritable etat precancereux avec role du tabac
            - Distinction
              + Plaque de leucoplasie
                = Zone blanchatre siegeant sur une corde vocale ou les 2
              + Forme pachydermique exophytique
                = Realise veritable tumeur sous forme d'une masse blanchatre
                = Separee du reste du larynx par une ligne de demarcation
                = Siege de predilection est
                   > A la moitie anterieure de corde
                   > A la commissure anterieure
                = Frequemment associee a un epithelioma
        = Etats precancereux
           > Necssite la pratique d'une laryngoscopie et biopsie repetee
        = Traitement
           > Des laryngite chroniques
            - Medicale
              + Arret des facteurs de risques
              + Reeducations vocale
            - Chirurgicale
              + Regulation des cordes vocales
              + Microchirurgie pour les formes
                = Pseuod myxomateuse
                = Pachydermique blanche
              + Cordectomie de securite peut etre necessaire
      + Tumeurs benignes
        = Nodules des cordes vocales
           > Secondaire a un malmenage vocal
            - Siege au tiers posterieur des cordes vocales de facon symetrique
           > Traitement
            - Reeducation vocale
            - Exerese endoscopique au laser ou aux micro instruments
        = Granulomes postintubation
           > Siege au tiers posterieur des cordes vocale
           > Volume variable
        = Polypes
           > Secondaire au malmenage vocal
           > Siege frequent au tiers moyen
           > Traitement microchirurgical
           > Reeducation vocale associee
        = Ulceres de contact
           > Role du malmenage vocal
           > Siege au niveau de l'insertion des cordes vocales sur l'apophyse
        = Kystes
           > Secondaire a l'obstruction d'une glande muqueuse
           > Caracterise par une voussure sous muqueuse blanc jaunatre irregulier
           > Siege au niveau de la face superieure d'une corde
           > Traitement microchirurgical
        = Papillomatose laryngee
           > Identique a la papillomatose juvenile
           > Risque de degenerescence plus elevee
      + Causes organiques infectieuse
        = Laryngite aigue dyspneisante ou non dyspneisante
    - Causes cinetiques
      + D'origine locale traumatique
        = Sequelle d'intubation
           > Ankylose arytenoidienne
           > Synechie du plan glottique
        = D'origine neurologique
           > Atteinte du vague ou du reccurent
            - Paralysie du pneumogastrique
              + Maladie generale
                = Sclerose en plaque
                = Sclerose laterale amyotrophique
              + Tumeur de la base du crane
                = Paralysie du IX XI XII
            - Paralysie du reccurent
              + Apres chirurgie thyroidienne ou thoracique
              + Neoplasie sur le trajet du recurrent
                = Oesophagienne
                = Pulmonaire
                = Thyroidienne
              + Origine virale mais diagnostic d'elimination
    - Causes fonctionnelles
      + Malmenage vocal
        = Aspect laryngoscopique
           > De fente glottique posterieure ou
           > D'hypertrophie des bandes
      + Psychique
        = Dysphonie hysterique
      + Dysphonie spasmodique
  þ Etiologie des dysphonies chez l'enfant
    - Causes organiques
      + Causes tumorales
        = Toujours benignes chez l'enfant
           > Papillomatose laryngee
            - Origine virale
            - Guerrison le plus souvent a la puberte
            - Traitement chirurgical avec exerese des papillomes au laser CO2
           > Granulomes postintubation
           > Kystes larynges congenitaux
           > Tumeurs vasculaires du larynx
            - Angiome sous glottique
            - Lymphangiome
      + Causes malformatrices
        = Stenose congenitale
        = Palmure laryngee
        = Sulcus glottidis
      + Corps etranger
        = Evoque systematiquement chez l'enfant
        = Dysphonie associe a une dyspnee
        = Syndrome de penetration
      + Causes infectieuse
        = Laryngite aigue dyspneisante ou non
    - Causes cinetiques
      + Paralysie recurrentielle uni ou bilaterale
        = Antecdents obstetricaux
        = Traumatisme iatrogenes avec sequelle d'intubation
        = Malformation cardio vasculaire
           > Poliomyelite
           > Meningite
           > Syndrome de guillain barre
    - Causes fonctionnelle
      + Stridor larynge congenital
        = Present des la naissance
        = Disparait vers l'age de 1 an
      + Surmenage vocal
        = Chez l'enfant criard



























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