ECTOPARASITOSE CUTANEE
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* Introduction
þ Distinction de 2 types de dermatose parasitaire contagieuse et prurigineuse
- Gale sarcoptique
- Pediculose humaine
þ Survenu le plus souvent dans milieu socio economique defavorise
* Gale sarcoptique humaine
þ Etiologie
- Generalite
+ Infection paraistaire tres frequente
+ Agent responsable est un acarien type sarcoptes scabei hominis
- Mecanisme
+ Femmelle fecondee creuse une galerie
= Dans la partie superficielle de l'epiderme sous la couche cornee
= Formation de petits sillons specifique de l'affection
+ Femmelle pond ces oeuf dans ce tunnel
= Sorit en quelques jours de larves
= Larves devenant adulte en 2 a 3 semaines
+ Reproduction a la surface de la peau
= Males meurent apres la fecondation
= Femmelles creuse le sillon
+ Parasite souvent elimine par le prurit
- Contamination
+ Interhumaine
+ Directe par contact avec transfert des femmelles fecondees
+ Indirecte via la literie par transfert de larve et d'oeufs
þ Clinique
- Dans les formes typiques
+ Prurit
= Intense
= Nocturne surtout
= Respectant l'extremite cephalique
= Touchant plusieurs membres de la famille
+ Erytption polymorphe
= Topographie
> Espaces interdigitaux
> Face anterieure des poignets
> Creux axillaires
> Fesses
> Ombilic
> Organes genitaux
> Seins chez la femme
> Paumes des mains et plantes des pied chez le nourisson
= Lesions specifiques
> Sillons
- Surelevation cutanee large de 1 mm
- Trajet sineux
- Extremite terminale du sillon est renflee
- Visualisation facilite par goutte d'encre
> Vesicule
- Retrouve a l'extremite du sillon
- Eminence acarienne ou se trouve la sarcopte
> Vesicules perlees
- Observee independamment des sillons
- Logettes ou les larves deviennent adulte
> Chancres scabieux
- Lesions excoriees
+ Papuleuse
+ Prurigineuse
+ Siege sur les organes genitaux externes
= Verge
= Scrotum
+ Elements fondamentale du diagnostic
> Nodule scabieux
- Tres evocateurs
- Survenue lors de gales evoluant depuis plusieurs semaines
- Petit nodule violaces
- Surtout au niveau des aisselles chez l'enfant
= Lesions non specifiques
> Lesions mecaniques
- Excoriation lie au grattage
> Lesions inflammatoires
- Eczematiformes
- Urticarienne
> Lesions de surinfection
- Impetiginisation
- Folliculite
- Autres formes
+ Gales de gens propres
= Lesions peu nombreuse en raison des soins d'hygiene
= Absence de lesions specifiques
= Nombreuses lesions de grattage micro crouteuses disseminees
+ Gale intense et profuse
= Terrain particulier
> Sujets debilite
> Carence
> Age
> Psychiatriques
> Immunodeprimes
= Tableau de gale norveginne
> Prurit souvent inexistant
> Lesions squamo crouteuse grisatre
> Predominance aux mains et aux pieds
> Adenopathies satellites
> Au maximum aspect d'erythrodermie hyperkeratosique
= Apparition de gale commune dans l'entourage
+ Lesions tres surinfectee
= Aspect d'impetigo avec germe
> Staphylocoque dore
> Streptocoque hemolytique A
= Toujours pensee a une glomerulonephrite aigue au decours d'une gale
> Essentiellement chez l'enfant
+ Gale du nourisson
= Lesions habituel retrouve
= Lesions plus specifiques
> Lesions vesiculo pustuleuse palmo plantaire
> Nodules scabieux du creux axiallaire
- Dans tous les cas
+ Diagnostic repose sur mise en evidence du sarcopte
= Grattage du sillon recouvert d'huile avec une curette
= Examen du contenu a la loupe binoculaire et au microscope
= Detection parfois uniquement d'oeuf et de d'ejections d'acarien
+ Diagnostic biologique
= Eosinophilie sanguine
= Elevations des IgE totales
þ Diagnostic differentiel
- Autres prurit parasitaires
+ Gale animale
+ Piqure de poux ...
+ Filarioses
+ Larva migrans
- Autres prurits generalises
+ Insuffisance renale
+ Grossesse
+ Cholestase
+ Hemopathies
- Autre dermatose prurigineuse
+ Eczema
+ Lichen plan
+ Impetigo
þ Traitement
- Nombreux scabicide
+ Benzochloryl*
+ Elenol*
+ Aphtiria*
+ Eurax*
- Medicament les plus utilise
+ Ascabiol*
+ Spregal*
- Ascabiol* ou benzoate de benzyle
+ Application d'une couche d'ascabiol apres
= Bain chaud
= Savonnage
= Rincage
= Sechage
= Insistance sur les endroits les plus atteints
= Eviter application sur le visage
+ Laisser secher puis remettre une couche
= Mettre ensuite des vetements deparasites
+ Apres 24 heures
= Nouvelle application d'ascabiol sans bain pendant 48 heures
= Persistance du prurit pendant quelques jours
> Mais ne doit pas faire repeter les applications
> Au contraire utiliser
- Des emolient
+ Cerat*
+ Cold cream*
- Des antihistaminiques per os
+ Teldane*
+ Zyrtec*
+ Hismanal*
+ Clarityne*
> Disparition du prurit en 15 jours
+ Cas d'une impetiginisation
= Traitement anti infectieux
> Antibiotique per os
> Antiseptiques cutane
+ Cas chez le petit enfant
= Utilisation de l'ascabiol dilue car risque de neurotoxicite
- Spregal* ou pyrethrine
+ Une seule pulverisation sans bain prealable
+ Laisser sur la peau pendant 12 heures
- Quel que soit le traitement
+ Traitement systematique de toutes les personnes vivant dans le foyer
= Traitement precede d'une desinfection
> Du linge par ebulition et repassage au fer chaud
> De la literie par pulverisation d'A par*
* Pediculose humaines
þ Etiologie
- Infection parasitaire due a des parasites hematophages exclusif de l'homme
+ Vivent accroches aux poils
- Distinction de 3 especes de poux
+ Pediculis hominis capitis du cuir chevelu
+ Phtirius inguinalis du pubis
+ Pediculus hominis corporis au niveau du corps
- Cycle
+ Nourris de sang apres piqure
= Ne survie que quelque jours sans nourritures
+ Femmelle pond une dizaine d'oeuf par jour attache au cheveu ou au poil
= Ensemble oeuf et guaine constitue la lente
> Coloration grisatre
> Forme ovalaire ou plate
> Mesure environ 1 mm
> Mieux vue au microscope
> Chaque lente donne un pou 6 jour apres la ponte
- Contamination
+ Uniquement interhumaine
= Directe
> Considere parfois comme maladie venerienne
= Indirecte
> Intermediare des vetements ou de la literie
þ Clinique
- Pediculose du cuir chevelu
+ Tres frequent chez l'enfant
+ Survenue le plus souvent par epidemie scolaire
+ Symptomatologie
= Prurit du cuir chevelu
> Evoluant depuis plusieurs jours
> Touchant essentiellement la nuque
= Examination retrouve
> Lentes grisatres
> Ovalaire
> Solidement accroche aux cheveux
> Surtout en peripherie du cuir chevelu
= Excoriation secondaire au grattage
= Surinfection cutanees essentiellement de la nuque
= Adenopathie multiple et parfois volumineuse
- Pediculose inguinale ou phtiriase
+ Agent responsable
= Phtirius inguinalis denomme morpion
+ Symptomatologie
= Adulte presentant un prurit
= Eczema du pubis
= Pigmentation bleute parfois
> Lie aux echymoses secondaire
- Aux piqures
- A une reaction a la salive des poux
= Examination attentive a la recherche
> De lente
> De poux
= Siege egalement possibles
> Poils axillaires
> Poils intermammaire
> Cils
> Sourcils
+ Chez l'adulte
= Contamination essentiellement venerienne
> Necessite d'un depistage d'autre maladie sexuellement transmissible
= Contamination egalement possible
> Par serviette
> Par la literie
- Pediculose corporelle
+ Terrain
= Sujet a hygiene precaire essentiellement
+ Symptomatologie
= Prurit diffus avec siege particulier
> Dos
> Epaules
= Petite macules urticareinnes et d'excoriation associee
= Lesions surinfectee
= Peau lichenifie
= Lesions hyperpigmentees et cicatrices hypopigmentees
> Leucomelanodermie des vagabond
+ Siege
= Partie superieure du dos
= Epaules
= Emmenchures posterieures
= Ceinture
+ Examination sans poux retrouve sur la peau
= Poux vivant dans les plis du linge ou les coutures
þ Diagnostic differentiel
- Eczema
- Impetigo
þ Traitement
- Nombreux pesticides
+ HCH
+ Aphtiria*
+ Elentol*
+ Alentax*
+ DDT
+ Diditryl*
+ Neocid*
+ Lentinol*
- Protocole
+ Necessite une nuit de contact
+ Elimination des lentes le lendemain apres
= Un shampooing antiparasitaire
= Un peigne a dents tres fines
+ Meme protocole 24 heures apres
+ Nouvelle application 8 jours apres
= Elimine les parasites venant de l'eclosion des lentes
- Interet des pyrethinoides
+ Medication
= Para*
= Spray pax*
= Marie rose*
+ Necessite que d'une application et de 30 minutes de contacts
- Necessite de traiter
+ Tous les sujets contacts
+ Tous les vetements et objets contamines
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