ECZEMA DE CONTACT
=================
* Introduction
þ Definition de l'eczema de contact repose sur 3 elements
- Clinique
+ Dermatose prurigineuse
+ Erythemato vesiculeuse
+ Groupe en placard
+ A contours emiettes
- Histologique
+ Spongiose du corps muqueux avec vesiculation
- Physiopathologie
+ Reaction allergique a mediation cellulaire
= De type hypersensibilite retarde
* Physiopathologie
þ Dermatose provoquee par un agent externe mis en contact de la peau
- Reaction allergique type hypersensibilite retarde a mediation cellulaire
- Allergie ne se revele que lors d'un contact ulterieur
þ Existence d'un temps de latence entre premier contact et la sensibilisation
- Ceci malgres des contacts repetees
- Delai variable pouvant aller jusqu'a quelques mois ou annee
þ Existance d'un temps de reaction entre le contact et apparition de l'eczema
- Delai de 48 heure en moyenne
- Temps ecourte au fur et a mesure des rechutes
* Clinique
þ Lesions elementaires
- Evolution en 4 phase
+ Erythemateuse
= Prurigineuse
= Oedeme parfois important
> Des paupieres
> Des levres
> Des organes genitaux
+ Vesiculeuse
= Aspect
> Soit simplement microscopique
> Soit confluente avec aspect de bulle
= Siege
> Region palmo plantaire
> Grosse vesicules enchasses dyshidrosiformes
+ Lesions suintante et crouteuse
= Ecoulement puis coagulation de la serosite des vesicules
+ Reparation avec desquamation
= Peau vernissee
= Mince
= Squameuse
= Guerison sans cicatrice
þ Repartition des lesions
- Lesions siegent en plaques a contours irreguliers emiettes
þ Apparition des lesions
- Entre 24 a 48 heures apres un contact antigenique
þ Siege des lesions
- Initialement localise
+ Debordant la zone de contact
+ Contours emiettes
+ A distance parfois
- Cas particulier
+ Eczema de contact du visage par produits volatils
+ Eczema des paupieres et du cou par des produits manuporte
þ Histologie
- Atteinte epidermique caracteristique
+ Spongiose
= Oedeme entre les cellules de malpighi ou exoserose
= Infiltrat mononuclee ou exocytose
= Aboutit a la formation de vesicules
+ Au niveau du derme
= Infiltrat inflammatoire mononuclee
= Oedeme
= Vasodilatation
* Diagnostic differentiel
þ Dermites orthoergiques
- Mecanisme
+ Simple irritation chimique ou mecanique
- Intensite de la lesion est proportionnel a
+ La causticite du produit
+ Sa quantite
+ La duree de contact
- Lesions
+ Limitee a la zone de contact de facon precise
+ Aucune lesions a distance
- Prurit
+ Moins net souvent remplace par une sensation de cuisson
- Caracteres
+ Ne necessite pas de sensibilisation prealable
+ Peut survenir chez tous les sujets
+ Frequence chez les sujet atopique
+ Plus frequent que les eczema de contact
- Alteration epidermique
+ Survenue quelques minute apres contact
+ Survenue plusieur annees apres contacts repetes
- Dermite peuvent etre le point de depart des eczema de contact
+ Exemple type est la dermite des menageres
þ Eczema atopique
- Antecedent familiaux d'atopie
+ Eczema
+ Asthme
+ Rhinite allergique
+ Conjonctivite allergique
- Debut chez le nourrisson
+ A partir du 3e mois
- Topographie des lesions evocatrices
+ Chez le nourrisson
= Atteinte des zones convexes du visage
= Fissuration du lobule de l'oreille
= Atteinte du pouce suce
+ Chez l'enfant
= Atteinte des grands plis de flexion
- Manifestation associees
+ Cutanees
= Dermite periorale
= Blepharite
= Dyshidrose
= Acropulpite
= Dermite plantaire juvenile
= Ichtyose
+ Extra cutanees
+ Asthme
+ Rhino conjonctivite
- Evolution
+ Evolution par pousses entrecoupe de remissions
= Dans la majorite des cas s'estompe vers 3 a 5 ans
= Evolution parfois vers l'eczema de l'adulte
- Formes atteignant l'enfant et surtout l'adulte de revelation tardive
+ Localisation aux grands plis de flexion
= Allergie vestimentaire
= Allergie au nickel
+ Localisation elective des mains des plantes et des levres
- Examen complementaire
+ Recherche d'un terrain atopique
+ Dosage des IgE seriques
+ Pratique des tests epicutanes
þ Eczema nummulaire
- Placards arrondis trichophytoides
+ Rebelle
+ De nature infectieuse discutee
- Siege
+ Face dorsale des mains
+ Poignet
+ Avant bras
þ Dyshidrose palmo plantaire
- Affection vesiculeuse atteignant
+ Faces laterales des doigts
+ Paumes
+ Plantes
- Poussees saisonniere prurigineuse
- Necessite la recherche
+ Foyer microbien ou mycosique
+ Terrain atopique
þ Eczema photo allergiques de contact
- Eruptions d'eczema
+ Survenue de facon retarde
+ Apres exposition au soleil
- Siege predominant
+ Parties decouvertes
+ Evolution egalement extensive vers les parties couverte
- Diagnostic de confirmation
+ Photopatchtests
- Principales substances responsables
+ Salicylanide type antiseptiques
+ Sulfamides
+ Phenothiazines
+ Lessives
þ Autres dermatoses
- Pathologie virale
+ Herpes
+ Zona
- Erysipele
+ Dans les formes aigue localisees au visage
- Psoriasis
+ Dans les formes erythematosquameuse des mains
- Gale eczematisee
+ Dans les formes dissemines
- Mycoses
+ Dans les atteintes des plis
- Maladie bulleuse
+ Dermatite herpetiforme
+ Pemphigoide bulleuse
- Formes erythrodermiques
+ Autres causes d'erythrodermie
= Toxique par medicaments
= Psoriasis
= Hematodermie
* Diagnostic etiologique
þ Etape essentielle car permet l'eviction de l'allergene et evite
- Evolution recidivante vers l'eczema chronique lichenifie
+ Peau grisatre
+ Epaissie
+ Quadrillee
- Complication
+ Impetiginisation
+ Generalisation avec aspect d'erythrodermie
þ Bilan clinique
- Etude des lesions a la recherche
+ Siege initial
+ Formes des lesions
- Interrogatoire methodique
+ Nature de la profession
+ Activite de loisir
+ Tenue vestimentaire
+ Habitudes cosmetiques
+ Traitements anterieurs
+ Environnement naturel
+ Antecedents allergique
+ Circonstance d'apparition
þ Tests epicutanes
- Technique
+ Reproduction d'un eczema allergique en appliquant un allergene
+ Orientation sur la nature de l'allergene par l'interrogatoire
+ Allergene depose en pastille cellulosique
+ Tests applique sur le dos en peau saine
= Pendant 48 heures
= A distance d'une poussee d'eczema
= En dehors de toute corticotherapie generale
= Lecture a la 48e heure
+ Reponse cutanee cotee en croix
= Erytheme
= Erytheme et oedeme
= Erytheme oedeme et vesiculisation
= Bulle
+ Reponse allergique a differentie des effet irritatif ou caustique
- Resultats
+ Test negatif a un antigene n'elimine pas une allergie a cet antigene
+ Test positif a un antigene n'implique sa responsabilite dans l'eczema
+ Necessite de distinguer
= Allergie croise
= Polysensibilisation
þ Allergenes de contact
- Metaux
+ Nickel
= Frequent chez la femme
= Ports d'objet metalliques bijoux fantaisie bracelet montre
= Ouvrier nickeleurs
= Peintres
+ Chrome
= Ciment essentiellement
= Chromage des metaux
= Huiles
= Soudures
= Peintures
= Imprimerie
+ Cobalt
= Impurete frequente du nickel
= Colorant bleus
= Matiere plastiques
= Huiles
+ Mercure
= Antiseptiques
= Conservateurs
= Cosmetiques
= Amalgames dentaires
- Fonction amine en para sur noyau benzenique
+ Paraphenylenediamine
= Teintures capillaire
= Films couleurs
= Caoutchouc
= Teinture vestimentaires
+ Anesthesique de surfaces
= Novocaine
= Procaine
+ Sulfamides
- Resines naturelles et synthetiques
+ Colophane
= Papeterie
= Matiere plastique
= Caoutchouc
= Colle
= Vernis
= Pansement adhesif
= Violons
+ Essence de terebentine
= Peinture
= Menagere
+ Baumes du perou
= Topiques
= Parfuns
+ Resines epoxy
= Vernis
= Colles
= Vitrifiants
- Formol
+ Composition de certaines resine
- Caoutchouc
+ Gants
+ Bottes
+ Antigels
- Substance vegetale
+ Engrais
+ Parasiticides
+ Desherbants
- Lanoline
+ Nombreux cosmetiques et topiques locaux
- Neomycine
+ Allergie parfois croisee avec d'autre aminosides
* Traitement
þ Eviction de l'alergene
- Element essentiel
- Arret de travail
- Declaration professionnelle
- Changement de poste de travail
þ Eviction impossible
- Precaution pour isoler sa peau
þ Corticoides locaux
- Medication
+ Betneval*
+ Diprosone*
+ Locapred*
- Methode d'application
+ Creme pourles formes aigue
+ Pommade sur les lesions subaigue et seche
+ Lotion dans les region pilleuse et cuir chevelu
þ Association a un antiseptique local
- Permanganate de potassium
- Sulfate de zinc
- Nitrate d'argent
þ Cas de surinfection
- Differer la corticotherapie locale
- Antibiotherapie per os
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
: rfx@free.fr
Retour
| 