EPANCHEMENT ARTICULAIRE DU GENOU
================================
* Introduction
þ Toute affection osteo articulaire du genou peut s'accompagner
- D'un epanchement articulaire
þ Clinique permet de differencier
- Epanchement mecanique
+ Consequence inconstante d'une arthropathie degenerative
- Epanchement inflammatoire
+ Consequence constante de l'inflammation de la membrane synoviale
þ Paraclinique si doute persiste
- Analyse du liquide synovial
- Systematique devant tout epenchement du genou
* Diagnostic positif
þ Clinique
- Gros genou
- Choc rotulien
þ Examen paraclinique dans tout les cas
- Ponction synoviale
+ Niveau de l'angle supero externe de la rotule
+ Rigoureuse aseptie
+ Liquide preleve sur flacon avec bille de verre
- Analyse
+ Biochimique
+ Cytologique
+ Bacteriologique
+ Recherche de microcristaux
- Examen radiologique de genou peut montrer
+ Epaississement des parties molles
* Diagnostic differentiel
þ Elimination de 2 pathologie
- Inflammation peri articulaire
- Kyste poplite
þ Inflammation peri articulaire
- Correspond a
+ Des brusites
+ Des tendinites
- L'hygroma prerotulien
+ Etiologie
= Traumatique
= Microtraumatique
= Infectieux
= Goutteux
+ Aspect
= Tumefaction sous cutanee a la face anterieure de la rotule
> Ovoide
> Fluctuante
= Articulation du genou normale
- Tendinobursite de la patte d'oie
+ Aspect
= Tumefaction arrondie
= Situee au dessous de l'interligne articulaire
= Sous le plateau tibial interne
þ Kyste poplite
- Realise une tumefaction du creux poplite
+ Ferme
+ Ovoide
+ Non battante
+ Non expansive
- Rupture peut donner un tableau
+ Pseudophleite surale
- Kyste poplite est toujours satelite d'une arthropathie du genou
* Epanchement inflammatoire
þ Correspond a une arthrite
- Aspect clinique
+ Arthrite traduit l'inflammation de la synoviale
+ Distinction de plusieurs tableau
= L'arthrite aigue
> Brutalite de son installation
> Importance de la douleur
- Permanente diurne et nocturne
- Pulsatile parfois
- Impotance fonctionnelle majeure
> Intensite des signes inflammatoire locaux
- Genou tumefie
- Immobilite en demi flexion
- Chaud
- Rougeur cutanee
- Dilatation veineuse superficielle
> Signes generaux
- Fievre
= L'arthrite subaigue
> Installation progressive
> Douleur moins intense
- Maximale en deuxieme partie de nuit
- Impotence fonctionnelle moderee
> Signes inflammatoires locaux sont peu marques
= L'arthrite chronique
> Evolution des signes depuis plus de 3 mois
> Douleur
- Maximale dans le seconde moitie de la nuit
- Cede la journee apres derouillage matinal caracteristique
> Signes inflammatoires peu marques
> Epaississement de la synoviale
- Pannus inflammatoire nettement palpable
- Signes biologiques
+ Syndrome inflammatoire biologique
= Elevation de la vitesse de sedimentation
= Hyperfibrinemie
= Hyper alpha 2 globulinemie
= Hyperleucocytose moderee
= Anemie inflammatoire
+ Liquide synovial inflammatoire
= Liquide
> Citrin
> Louche
> Puriforme
> Fluide
= Contenant
> Plus de 2000 elements/mm3
> Riche en proteine >40g/l
> Pauvre en acide hyaluronique
+ Examen radiographique
= Radiographie normale au debut ou avec tumefaction des parties molle
= Apparition d'une demineralisation tardivement
> Avec pincement de l'interligne
> Avec image de destruction
- Etiologies d'une mono arthrite de genou
+ On distigue
= Les arthrites infectieuses et microcristaline
> De diagnostic urgent
= Les arthrites rhumatismales
> De moins grande importance immediate
+ Arthrites infectieuses
= Arthrite septique a pyogene
> Realise une mono arthrite aigue
> Arguments clinique
- Circonstance favorisante
+ Locales
= Arthropathie preexistante
+ Generales
= Diabete
= Alcoolisme
= Heroinomanie
= Corticotherapie
- Contexte evocateur suivant penetration du germe
+ Foyer septique voisin
= Osteomyelite aigue metaphysaire
+ Foyer infectieux a distance par voie sanguine
= Arthrite metastatique
+ Inoculation directe
= A l'occasion d'une infiltration intra articulaire
= A la suite d'une plaie
- Syndrome infectieux franc
+ Fievre
+ Frissons
+ Adenopathie inguinale
> Arguments biologiques
- Hyperleucocytose a polynucleaire
- Elevation eventuelle de certains anticorps
- Analyse du liquide synovial
+ Avant toute antibiotherapie
+ Louche ou franchement purulente
+ Tres riche en polynucleaire 100 000 elements/mm3 souvent altere
+ Presence de germe
= A l'examen direct
= Apres mise en culture
- Isolement du germe dans
+ Hemoculture
+ Prelevement de la porte d'entree
+ Mise en culture d'un fragment biopsique de synoviale
- Germe retrouve
+ Staphylocoque dore coagulase positive dans plus de 50%
+ Bacille gram negatif
= Colibacille
= Pyocyanique
+ Gonocoque
+ Germes anaerobies
= Bacille fundiliformis
+ Pneumocoque
+ Streptocoque
+ Meningocoque
= Autres arthrites infectieuses
> Mono arthrite tuberculeuse
- Realise une arthrite subaigue ou chronique
- Clinique
+ Notion d'antecedent tuberculeux
+ Terrain
= Transplante recent
= Sujet age
+ Absence de vaccination par le BCG
+ Aspect phlyctemulaire de l'intradermo reaction a la tuberculine
+ Existance d'une tuberculose viscerale associee
+ Mise en evidence du BK dans le liquide synovial
= Souvent riche en lymphocytes
+ Decouverte de follicules epithelioides avec
= Cellules geante
= Necrose caseeuse niveau de la synoviale
> Mono arthrite brucelienne
- Realise une arthrite subaigue ou chronique
- Clinique
+ Notion de profession exposee
+ Notion de contage
+ Notion d'antecedents de fievre sudoro algique
+ Existance d'une leuconeutropenie
+ Positivite du sero diagnostic de wright et en immunofluorescence
+ Positivite de l'intradermoreaction a la melitine
+ Mise en evidence de brucella melitensis dans le liquide synovial
> Mono arthrite synphilitique
- Dans la synphilis secondaire et tertiaire
> Mono arthrites virales
- Etiologie
+ Oreillons
+ Rubeole
+ Hepatite virale B
> Mono arthrites parasitaire
- Surtout les arthrites filarienne a filaire de medine
- Clinique
+ Contexte
= Noir africain
= Sejour en zone endemique
+ Eosinophilie sanguine
+ Positivite de la serologie specifique
+ Decouverte de microfilaire dans le liquide synovial
= Riche en eosinophile
- Autre parasitoses
+ Anguillulose
+ Taenia saginata
+ Arthrites microcristallines
= Clinique
> Peuvent simuler en tout point une arthrite septique
> Fluxion articulaire
> Fievre
> Hyperleucocytose
> Liquide synovial puriforme avec nombreux polynucleaire
> Absence de germes a l'examen direct et aux cultures
> Mise en evidence de microcristaux
= Monoarthrites goutteuse
> Terrain
- Homme de la quarantaine
> Antecedents
- De crise du gros orteil
- De lithiase renale
- De gouttes dans la famille
> Caractere particulierement inflammatoire de l'arthrite
> Decouverte d'un tophus du pavillon de l'oreille
> Existance d'une hyper uricemie
> Grande colchico sensibilite
> Liquide synovial
- Microcristaux d'acide urique
- En forme d'aiguille a bouts pointue
- LIbres ou phagocytees
- Tres birefringentes
- Susceptible d'etre dissoutes par l'uricase
= Mono arthrite de la chondrocalcinose
> Terrain
- Femme agee
> Radiologie
- Image de menisco chondrocalcinose
- Image de liseres calcique au niveau
+ D'autre articulations
+ Du ligament triangulaire du carpe
+ De la symphyse pubienne
> Liquide synovial
- Microcristaux intracellulaire de pyrophosphate de calcium
- En forme de batonnets rectangulaires a bouts carres
- Peu birefringent
- Susceptible d'etre disous par l'EDTA calcique
+ Arthrites rhumatismales
= Mono arthrite rhumatoide
> Realise le plus souvent une arthrite chronique
> Clinique
- Terrain
+ Femme jeune
- Positivite de la serologie rhumatoide rare au debut
+ Test au latex
+ Reaction de waaler rose
- Liquide synovial
+ Positivite precoce de la serologie rhumatoide
+ Chute du complement normal dans le serum
- Existance d'une synovite rhumatoide
+ Tres evocatrice mais inconstante et tardive
= Mono arthrite de la pelvispondylite rhumatismale
> Clinique
- Terrain
+ Homme jeune
- Antecedent
+ Talalgies
+ Lombalgies inflammatoire
+ Enraidissement progressif du rachis
+ Uveite
- Anomalie radiologique
+ Sacro ileite bilaterale
+ Syndesmophytose dorso lombaire debutante
- Presence de l'antigene HLA B27
+ Present dans 90% des cas de PSR
- La PSR peut compliquer l'une des affections suivante
+ Maladie intestinale
= Crohn
= Whipple
= Rectocholite hemorragique
+ Maladie de behcet
+ Psoriasis
+ Syndrome de feissinger leroy reiter
= Mono arthrite psoriasique
> Realise un arthrite aigue, pseudo goutteuse
> Rechercher
- Lesions erythemato squameuse
+ Du cuir chevelu
+ De l'ombilic
+ Du sillon interfessier
+ Derriere les oreilles
> Typage HLA
- HLA B17 est un argument faible
- HLA B38 seriat un marqueur des arthrites peripherique du psoriasis
- HLA B27 est frequent en cas d'atteinte axiale
= Rhumatisme post streptococcique
> Rhumatisme post angineux
- Revele par une mono arthrite subaigue isolee du genou
- Clinique
+ Notion d'angine non traitee 2 a 3 semaine auparavant
+ Positivite des ASLO
= Surtout leur elevation a 2 prelevements successif
> Rhumatisme articulaire aigu
- Revele exceptionnellement par une mono arthrite isolee
> Endocardite d'osler
- Revele rarement par une mono arthrite
= Syndrome de feissinger leroy reiter
> Devant une mono arthrite suspition devant
- Terrain
+ Homme jeune
+ Sejour recent en pays d'endemie
- Antecedent diarrheique recent
- Association a
+ Une conjonctivite
+ Une urethrite non gonococcique
+ Lesions cutaneo muqueuse
= Keratodermie palmoplantaire
= Balanite circinee
- Presence de l'antigene B27
+ Dans 75% des cas
- Mise en evidence d'une infection a
+ Chlamydia trachomatis
= Avec cellules mononuclee a inclusion
> Dans le frottis urethral
> Dans le liquide synovial
= Positivite du test de transformation lymphoblastique
> Vis a vis de l'antigene chlamydien
+ Yersinia enterocholitica et pseudotuberculosis
= Utilite de la serologie
+ Shigella flexneri
= Serologie specifique et coproculture
+ Campylobacter jejuni
= Coproculture
+ Salmonelle mineure
= Serologie
- Decouverte evocatrice d'une augmentation du complement
+ Dans le liquide synovial par rapport aux taux seriques
= Au cours des enterocolopathies chroniques
> Survenue d'une monoarthrite peut reveler
- Une rectocholite hemorragique
- Une maladie de crhon
- Une maladie de wipple
> Survenue d'une atteinte axiale
- Peut compliquer l'evolution des ces affections
- Surtout si le sujet est HLA B27
= Au cours des collagenoses
> Revele par une mono arthrite
- Isole du genou
- D'allure chronique
- Non destructrice
> Mono arthrite lupique
- Terrain
+ Femme jeune
- Autres manifestations evocatrices
+ Cutanees
+ Cardiovasculaire
+ Neurologiques
+ Pleuropericardique
+ Renales
- Nombreuses anomalies biologiques
+ Leuconeutropenie
+ Presence
= De facteurs antinucleaires
= D'anticorps anti DNA natif
= D'anti SH
+ Chute du complement serique CH 50, C3, C4
+ Faux BW positif
- Donnees immuno histologiques
+ Biospie cutanee
+ Biopsie renale
> Autres collagenoses
- Revele par une monoarthrite comme
+ Sclerodermie
+ Periarterite noueuse
+ Polymyosite
+ Syndrome de shulman
+ Syndrome de gougerot sjogren
+ Polychondrite chronqiue atrophiante
= Les autres maladies generales
> La sarcoidose
- Peut se reveler par une mono arthrite
+ Aigue
+ Pseudo goutteuse
+ Subaigue
- Peut s'integrer dans le cadre d'un syndrome de lofgren associant
+ Erytheme noueux
+ Anergie tuberculinique
+ Adenopathies mediastinales
- Diagnostic de sarcoidose repose sur
+ Manifestation clinique cutanee
+ Manifestation radiologique
+ Prelevement biopsique ganglionnaire
= Met en evidence un granulome sarcoidosique
+ Existance
= D'une hypercalciurie
= D'une hypercalcemie
+ Decouverte
= D'une lymphocytose au lavage broncho alveolaire
+ Elevation non specifique
= De l'enzyme de conversion de l'angiotensine
> La maladie periodique
- Volontier revele par une arthrite de genou
+ D'allure pseudo goutteuse
- Terrain
+ Sujet israelite du pourtour mediteraneen
+ Sujet armenien
- Antecedent familiaux de maladie periodique
- Manifestation clinique
= Acces febriles d'allure pseudo palustre
= Crises douloureuses abdominale ou thoracique
= Atteinte cutanee d'allure erysipelatoide
+ Survenue d'une nephropathie glomerulaire
= A titre d'amylose
> La maladie de behcet
- Terrain
+ Homme jeune
+ Originaire du bassin mediteraneen ou du japon
- Clinique
+ Aphtose bipolaire
+ Pseudo folliculite necrotique
+ Hypersensibilite aux points de piqures
+ Uveite avec hypopion
+ Thrombophlebite
+ Atteinte neurologique
- Presence de l'antigene HLA B5
> La maladie de lyme
- Correspond a une spirochetose
- Transmission par les tiques
- Clinique
+ Atteinte cutanee
= Erythema chronicum migrans
+ Atteinte neurologique
= Meningo encephalite
+ Atteinte cardiaque
= Troubles de la conduction
+ Atteinte articulaire avant tout
= Mono ou oligo arthrite
> Fugace
> Recidivante
> Peu se chroniciser au genou
> Certaines angeites necrosantes
- Peut se reveler par une mono arthrite de genou
+ Purpura rhumatoide de l'enfant et de l'adulte
+ Periarterite noueuse
+ Maladie de horton
+ Maladie de takayasu
+ Angeite de zeek et maladie serique
> Autres maladies generales
- Mono arthrite de genou exceptionnellement cause par
+ Amylose
+ Leucoses aigue
+ Drepanocytose
+ Arthrite paraneoplasique
+ Gammaglobulinemie
+ Syndrome de weber christian
+ Dermo arthrite lipoidique
+ Syndrome de muckle wells
> Les rhumatismes dits intermittents
- Correspond au
+ Hydarthrose intermittent
+ Rhumatisme palindromique
- Terrain
+ Sujet jeune
- Tableau
+ Survenue periodique d'une synovite d'un genou
+ Disparaissent spontannement
+ Recidivant a intervalle regulier
- Evolution a long therme vers une veritable polyarthrite rhumatoide
> Mono arthrites rhumatismales primitives
- Apres enquete etiologique
+ Monoarthrite isole du genou inexplique est appele primitive
* Epanchement mecanique
þ Correspond a une pathologie mecanique
- Aspect clinique
+ Douleur du genou
= Localise ou diffuse
= Survenant a l'apui
= Calme par le repos
= D'aggravation progressive
+ Absence de signes inflammatoire
= Locaux ou de fievre
+ Limitation de l'amplitude articulaire avec signes evocateurs
= Blocage
= Derobement du genou
= Ressaut de la rotule
- Signes biologiques
+ Vitesse de sedimentation normale
+ Liquide synovial de type mecanique
= Liquide
> Citrin
> Clair
> Tres visqueux
= Contient moins de 2000 elements /mm3
> Dont moins de 50% de polynucleaire
= Pauvre en protide
> Inferieur a 10G/l
= Riche en acide hyaluronique
- Examen radiologique
+ Incidence radiographique
= Comparatif
= Cliche de face en position debout
= Cliche de profil en position couchee
= Cliches des articulations femoro patellaire a 30, 60 et 90ø de flexion
+ Arthrographie
= Parfois necessaire
þ Etiologie
- Gonarthrose
+ Epidemiologie
= Cause la plus frequente des arthropathie chronique du genou
+ Terrain
= Sujet age
= Plus souvent une femme
= Obese
= Porteur de varices des membres inferieur
+ Douleur progressive croissante
= Depuis plusieur mois ou plusieures annes
= Initialement intermittante
= Puis permanente avec tendance a la bilateralisation
+ Examen clinique
= Syndrome rotulien
= Signes du rabot
= Douleur posterieure ou diffuse
= Deviation du genou en varum ou valgum frequent
+ Radiographie
= En faveur de l'arthrose femoro patellaire
> Sur cliche axial
- Amincissement de l'interligne femoro rotulienne externe
- Osteocondensation sous la facette rotulienne externe
- Osteophytose rotulienne et trochleene
= En faveur de l'arthrose femoro tibiale
> Sur cliche de face
- Amincissement de l'interligne articulaire interne ou externe
- Osteophytose marginale condylienne et tibiale
- Hypertrophie des epines tibiales
- Osteosclerose sous chondrale surtout tibiale
- Devitation dans le plan frontal
= Ces 2 type sont souvent associes
+ Dans le cadre de cette pathologie
= Un epanchement correspond a une poussee d'inflammation synoviale
= Releve d'une corticotherapie intra articulaire
- Arthropathie post traumatique
+ Entorses grave
= Rupture du ligament laterale ou croise
= Epanchement par poussee
= Associe a une impotence douloureuse
= Instabilite du genou
= Mouvement anormaux de lateralite ou de tiroir
+ Rupture meniscale
= Surtout menisque interne
= Contexte
> Douleur vive avec chute
> Succedant
- A une extension violente du genou
- A un effort de flexion, abduction, rotation externe
= Episode de blocage
> Suivis d'hydarthrose passagere
= Discrete limitation de l'extension et ressault douloureux
> Lors de la manoeuvre de mac murray
+ Synovite post traumatique
= Survenue d'un epanchement mecanique a la suite d'une chute
= Sans lesion menisco ligamentaire
= Disparaissant en quelques jours
+ Algodystrophie du genou
= Notion d'un traumatisme quelques semaine avant apparition des signes
= Impotence douloureuse a la marche
= Calmee par le repos
= Intensite des signes locaux
> Pseudo inflammatoire
- Mais VS normale
> Epanchement synovial mecanique
= Hyperfixation syntigraphique
þ Osteochondrite dissequante du genou
- Terrain
+ Adolescent de sexe masculin
- Tableau
+ Douleur a la marche
+ Episodes de blocages suivis d'hydarthrose
- Radiologie
+ Aspect de sequestre osseux
= Biconvexe
= Sous chondral
+ Puis liberation du fragment osseux
= Visible dans l'articulation
þ Osteonecrose du condyle femoral interne
- Terrain
+ Sujet age de plus de 50 ans
+ Porteur d'un genou varum
- Tableau
+ Douleur antero interne du genou
+ Hydarthrose d'installation rapide
- Radiologie
+ Cliche de face confirme
= Revele une encoche transparente de la zone portante du condyle interne
= Zone entouree par zone d'osteosclerose mal limite, contenant sequestre
þ Osteochondromatose primitive
- Terrain
+ Adulte jeune de sexe masculin
- Tableau
+ Douleur a la marche
+ Blocage brefs du genou
+ HYdarthrose intermittente
- Radiologie
+ Sur cliche de face
= Corps intra articulaire
* Cas particulier
þ Hemarthroses
- Definition
+ C'est un epanchement de sang a l'interieur de l'articulation
= Temoigne d'une lesion articulaire synoviale ou osseuse
+ Peut evoluer vers la destruction de l'articulation
- Ponction synoviale
+ Seul examen qui permet d'affirmer l'hemarthrose
+ Liquide sero sanglant contenant plus de 10000 hematie/ml
- Etiologie
+ Hemarthrose chirurgicale
+ Trouble de la coagulation sanguine
= Hemophilie A ou B
= Traitement anticoagulant
+ Drepanocytose homozygote
+ Tumeur articulaire
= Synovite villo nodulaire
= Hemangiome synovial chez l'adolescent
= Synovialome malin chez l'adulte jeune
= Tumeurs malignes epiphysaire primitive ou secondaire
+ Affection articulaire degenerative
= Gonarthrose banale
= Osteochondromatose synoviale primitive ou secondaire
= Chondrocalcinose
= Arthropathie nerveuse
þ Arthrite chyleuse
- Au cours de certaines polyarthrites rhumatoides
- Dans les filariose de bancroft
- Au cours du syndrome de weber christian
þ Arthrites a eosinophiles
- Parasitaire
- Apres arthrographie
- Poyarthrite rhumatoide
þ Arthrites lymphocytaire
- Polyarthrite rhumatoide
- Sarcoidose
- Hemophilie
- Tuberculose
- Synovite villo nodullaire
- Rubeole
þ Arthrites a monocytes
- Surtout d'origine virale
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
: rfx@free.fr
Retour
|
