EPIDIDYMITE AIGUE

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* Introduction
  þ Inflammation aigue de l'epididyme

* Etiologie
  þ On distingue 2 types d'epididymites
    - Chez l'homme jeune de moins de 35 ans
      + Origine venerienne
        = Succede a une urethrite par propagation ascendante
        = Germe causal
           > Nesseria gonorrhoeae
           > Chlamydiae trachomatis
    - Chez l'homme de plus de 35 ans
      + Bacteriurie secondaire a une obstruction cervico prostatique
      + Germes causal
        = Pseudomonas
        = Enterobacterie

* Clinique
  þ Tableau secondaire
    - A un effort
    - A une urethrite
    - A une prostatite
  þ Temperature elevee 39 a 40 degres
  þ Grosse bourse inflammatoire
  þ Douleur intense localisee a une bourse
    - Apparition brutale
    - Irradiation le long du cordon spermatique jusqu'a la region lombaire
  þ Noyau epididymaire tres douloureux a la palpation
  þ Reaction liquidienne vaginale
  þ Urethrite ou prostatite associee

* Examen complementaire
  þ Hyperleucocytose avec polynucleose
  þ ECBU systematique
  þ Prelevement urethral
    - Examen direct
    - Culture
  þ Echographie
    - Hypertrophie epididymaire signe differentiel avec la torsion de testicule

* Diagnostic differentiel
  þ Torsion du testicule ou de ses annexes
    - Chez l'enfant en periode prepubertaire le plus souvent
    - Signes differentiel
      + A la phase initiale le testicule en position haute retractee a l'anneau
    - Orchidectomie exploratrice en urgence au moindre doute
  þ Tumeur du testicule
    - Hematome intratumoral avec manifestation aigue
    - Signes differentiel
      + Epididyme normale accole au testicule
  þ Tuberculose epididymaire
    - Signes differentiel
      + Induration de la prostate et des vesicules seminales au TR
  þ Traumatisme scrotal
    - Notion de traumatisme
  þ Orchite ourlienne
      arotidite associee

* Complication
  þ Epididymite chronique
  þ Orchi epididymite
  þ Sterilite

* Bilan etiologique
  þ Systematique a distance de l'episode infectieux
  þ Urographie avec cliches mictionnel a la recherche
    - D'un meat ureteral en position ectopique chez l'enfant
    - D'un obstacle cervico prostatique ou stenose de l'uretre chez l'adulte

* Traitement
  þ Traitement preventif
    - Prevention des MST
  þ Traitement curatif
    - Repos au lit 3 a 4 jours
    - Suspensoir
    - Analgesique per os
    - Antiinflammatoire non steroidien
    - Corticoides avec une certaine efficacite
  þ Indication therapeutique
    - Epididymite avec urethrite
      + Doxycycline 100 2 cp/j pendant 3 semaines
      + Erythromycine 2g/j pendant 3 semaines
      + Traitement du partenaire sexuel imperatif
    - Epididymite avec bacteriurie
      + Antibiotherapie avant antibiogramme avec bactrim 2 cp/j
      + Antibiotherapie adaptee pendant 3 semaines
    - Epididymite sans urethrite ni bacteriurie
      + Traitement actif sur les chlamydiae avec doxycycline 2cp/j pendant 21j
  þ Intervention chirurgicale
    - Indication
      + Doute avec la torsion de testicule
      + Abces epididymaire
      + Epididymite recidivante















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