EPISTAXIS
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* Definition
þ Voies aerodigestive superieure sotn a vocation respiratoire et digestive
- Trachee cervicale
- Larynx
- Oropharynx
- Cavite buccale
- Rhinopharynx et les fosses nasales
þ Origine des saignement peut avoir plusieurs origine
- Epistaxis
- Hemorragie bucco pharyngees
+ Postoperatoire
= Amygdalectomie
= Adenoidectomie
= Extraction dentaire
+ Origine tumorale
* Epistaxis
þ Rappel anatomique
- Fosses nasales sont tapissees parune muqueuse richement vascularisee par
+ Systeme carotidien externe via la maxillaire interne avec
= Les arteres sphenopalatine
= La palatine ascendante
= La pterygopalatine
+ Systeme carotidien interne avec
= Les arteres ethmoidale anterieure
= Les arteres ethmoidales posterieure
þ Diagnostic positif
- Saignement provenant des fosses nasales
+ Necessite d'en preciser la topographie par un examen ORL
= Apres mouchage pour evacuer les caillots
+ Saignement exteriorise par les orifices narinaires
= Signe l'epistaxis anterieure
+ Saignement posterieur a l'examen pharynge
= Signe l'epistaxis posterieure
- Interrogatoire
+ Antecedent
+ Traitements en cours
+ Heure et mode de debut de l'epistaxis
+ Abondance
- Conduite a tenir
+ Bilan de gravite
+ Gestes d'hemostase
+ Etiologie a rechercher
þ Bilan de gravite
- Epistaxis plus souvent benigne
+ Ecoulement unilateral goutte a goutte par une narine
+ Ecoulement posterieur absent ou minime
- Epistaxis importante parfois
+ D'emblee
+ Anterieure ou posterieure
+ Bilaterale souvent accompagnee de crachats sanglants
+ Risque de spoliation sanguine par sa repetition
- Appreciation du retentissement general et surtout hemodynamique
+ Asthenie
+ Paleur des conjonctives
+ Tendance au collapsus
= Poul petit et filant
= Tension arterielle abaissee
= Sueurs froides des extremites
+ Necessite d'une voie d'abord veineuse
= Perfusion de solutes macromoleculaire
= Sang isogroupe apres groupage
þ Gestes d'hemostase
- Traitement local
+ Cas d'une epistaxis benigne
= Hemostase par compression digitale du vestibule narinaire de 10 min
+ Cas d'une epistaxis plus importante
= Anesthesie des fosses nasales a la xylocaine*
= Tamponnement anterieur par des meches grasses
> Tassees d'avant en arriere et de bas en haut
> Laissee pendant 48 heures
= Controle pharynge systematique
> Recherche d'un saignement posterieur associe
+ Cas d'une hemorragie persistante
= Necessite d'un tamponnement
> Anterieur et posterieur
= Tamponnement posterieur
> Geste traumatisant realiser sous premedication
- Mise en place d'un tampon de meche grasse dans le cavum
+ Maintenu a la sortie des fosses nasales par un gros fil de soie
+ Autre brin intrabuccal permet son ablation
- Laisse en place pendant 48 heures
= Hospitalisation et antibiotherapie
> Systematique
= Traitement lourd remplace par autre technique
> Sonde a double ballonnet
- Traitement general
+ Repos absolu
+ Sedatifs
+ Hemostatiques par voie parenterale
+ Correction de l'eventuelle anemie
+ Surveillance reguliere du saignement
+ Controle hemodynamique poul tension
þ Evolution
- Ablation des meches a la 48e heure
- Nouveau mechage si reapparition du saignement
- Hemorragie persistante malgres mechage repetes
+ Arteriographie carotidienne
= Ligature arterielle
> Sphenopalatine
> Ethmoidale
> MAxillaire interne
= Embolisation
- Hemorragie cataclysmique d'emblee
+ Arteriographie d'urgence
= Embolisation precedant une intervention d'hemostase
þ Diagnostic etiologique
- Causes locales
+ Cause traumatique
= Fracture de la pyramide nasale
= Postoperatoire
> Rhinoseptoplastie
> Polypectomie
+ Causes infectieuse ou inflammatoire
= Infection chronique des VADS
= Rhinite vasomotrice
= Allergie naso sinusienne
= Corps etranger
= Rhinolithe
= Grippe
= Thyphoide
= Scarlatine
+ Tumeur maligne des sinus ou des fosses nasales
= CArcinomes epidermoide
= Adenocarcinome
= Cylindrome
= Sarcome
= Melanome
+ Granulome centro facial de wegener
= Peu frequent
+ Tumeur benigne
= Fibrome nasopharyngien
> Episatxis repetees chez l'adolescent masculin
> Interet de la cavoscopie
> Confirmation par radiographie de cavum de profil
> Traitement chirurgical
> Arteriographie et embolisation prealable car gros risque hemorragiqu
= Angiofibrome de la cloison
> Implantation dans la region de la tache vasculaire
= Papillome inverse
= Hemangiopericytome
= Angiome
= Angiofibrome
= Tumeurs nerveuse
> Schwannome
> Esthesioneurome
+ Lesion de l'artere carotide interne
= Traumatique
= Anevrysmale
+ Anevrysme arterielle
= Epistaxis de petite abondance lors de la fissure arterielle
= Precede une hemorragie cataclysmique foudroyante en cas de rupture
+ Signes necessitant une arteriographie
= Exophatalmie pulsatile
= Paralysie oculomotrice
= Baisse de l'acuite visuelle
= Souffle intracranien
- Causes generales
+ Troubles de l'hemostase
= Interet dans ce cas d'un mechage resorbable type surgicel* ou spongel*
> Vasculaire
- Capillarite
+ Purpura rhumatoide ou fulminans
+ Scorbut
- Maladie de rendu osler
+ Heriditaire
+ Evocation devant presence de telengectasies faciales
= Cutanees et muqueuse
> Plaquettaire
- Purpura thrombopenique
- Purpura thrombopathique
> Coagulation
- Traitement anticoagulant
- Prise d'aspirine
- Insuffisance hepatocellulaire
- Deficits en facteurs de la coagulation type hemophilie
> Trouble de la fibrinoformation
- Afibrinogenemies congenitales
- Fibrinolyse
- CIVD
+ Hypertension arterielle
= Revelee par des epistaxis
+ Causes endocriniennes
= Puberte
= Grossesse
+ Epistaxis essentielle
= Diagnostic d'elimination
= Atteinte des sujets age atheromateux ou l'enfant
= Lesion de la tache vasculaire le plus souvent
= Epistaxis recidivantes lors
> Eternuement
> Grattage
> Exposition au soleil
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