EPISTAXIS

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* Definition

  þ Voies aerodigestive superieure sotn a vocation respiratoire et digestive
    - Trachee cervicale
    - Larynx
    - Oropharynx
    - Cavite buccale
    - Rhinopharynx et les fosses nasales
  þ Origine des saignement peut avoir plusieurs origine
    - Epistaxis
    - Hemorragie bucco pharyngees
      + Postoperatoire
        = Amygdalectomie
        = Adenoidectomie
        = Extraction dentaire
      + Origine tumorale

* Epistaxis

  þ Rappel anatomique
    - Fosses nasales sont tapissees parune muqueuse richement vascularisee par
      + Systeme carotidien externe via la maxillaire interne avec
        = Les arteres sphenopalatine
        = La palatine ascendante
        = La pterygopalatine
      + Systeme carotidien interne avec
        = Les arteres ethmoidale anterieure
        = Les arteres ethmoidales posterieure
  þ Diagnostic positif
    - Saignement provenant des fosses nasales
      + Necessite d'en preciser la topographie par un examen ORL
        = Apres mouchage pour evacuer les caillots
      + Saignement exteriorise par les orifices narinaires
        = Signe l'epistaxis anterieure
      + Saignement posterieur a l'examen pharynge
        = Signe l'epistaxis posterieure
    - Interrogatoire
      + Antecedent
      + Traitements en cours
      + Heure et mode de debut de l'epistaxis
      + Abondance
    - Conduite a tenir
      + Bilan de gravite
      + Gestes d'hemostase
      + Etiologie a rechercher
  þ Bilan de gravite
    - Epistaxis plus souvent benigne
      + Ecoulement unilateral goutte a goutte par une narine
      + Ecoulement posterieur absent ou minime
    - Epistaxis importante parfois
      + D'emblee
      + Anterieure ou posterieure
      + Bilaterale souvent accompagnee de crachats sanglants
      + Risque de spoliation sanguine par sa repetition
    - Appreciation du retentissement general et surtout hemodynamique
      + Asthenie
      + Paleur des conjonctives
      + Tendance au collapsus
        = Poul petit et filant
        = Tension arterielle abaissee
        = Sueurs froides des extremites
      + Necessite d'une voie d'abord veineuse
        = Perfusion de solutes macromoleculaire
        = Sang isogroupe apres groupage
  þ Gestes d'hemostase
    - Traitement local
      + Cas d'une epistaxis benigne
        = Hemostase par compression digitale du vestibule narinaire de 10 min
      + Cas d'une epistaxis plus importante
        = Anesthesie des fosses nasales a la xylocaine*
        = Tamponnement anterieur par des meches grasses
           > Tassees d'avant en arriere et de bas en haut
           > Laissee pendant 48 heures
        = Controle pharynge systematique
           > Recherche d'un saignement posterieur associe
      + Cas d'une hemorragie persistante
        = Necessite d'un tamponnement
           > Anterieur et posterieur
        = Tamponnement posterieur
           > Geste traumatisant realiser sous premedication
            - Mise en place d'un tampon de meche grasse dans le cavum
              + Maintenu a la sortie des fosses nasales par un gros fil de soie
              + Autre brin intrabuccal permet son ablation
            - Laisse en place pendant 48 heures
        = Hospitalisation et antibiotherapie
           > Systematique
        = Traitement lourd remplace par autre technique
           > Sonde a double ballonnet
    - Traitement general
      + Repos absolu
      + Sedatifs
      + Hemostatiques par voie parenterale
      + Correction de l'eventuelle anemie
      + Surveillance reguliere du saignement
      + Controle hemodynamique poul tension
  þ Evolution
    - Ablation des meches a la 48e heure
    - Nouveau mechage si reapparition du saignement
    - Hemorragie persistante malgres mechage repetes
      + Arteriographie carotidienne
        = Ligature arterielle
           > Sphenopalatine
           > Ethmoidale
           > MAxillaire interne
        = Embolisation
    - Hemorragie cataclysmique d'emblee
      + Arteriographie d'urgence
        = Embolisation precedant une intervention d'hemostase
  þ Diagnostic etiologique
    - Causes locales
      + Cause traumatique
        = Fracture de la pyramide nasale
        = Postoperatoire
           > Rhinoseptoplastie
           > Polypectomie
      + Causes infectieuse ou inflammatoire
        = Infection chronique des VADS
        = Rhinite vasomotrice
        = Allergie naso sinusienne
        = Corps etranger
        = Rhinolithe
        = Grippe
        = Thyphoide
        = Scarlatine
      + Tumeur maligne des sinus ou des fosses nasales
        = CArcinomes epidermoide
        = Adenocarcinome
        = Cylindrome
        = Sarcome
        = Melanome
      + Granulome centro facial de wegener
        = Peu frequent
      + Tumeur benigne
        = Fibrome nasopharyngien
           > Episatxis repetees chez l'adolescent masculin
           > Interet de la cavoscopie
           > Confirmation par radiographie de cavum de profil
           > Traitement chirurgical
           > Arteriographie et embolisation prealable car gros risque hemorragiqu
        = Angiofibrome de la cloison
           > Implantation dans la region de la tache vasculaire
        = Papillome inverse
        = Hemangiopericytome
        = Angiome
        = Angiofibrome
        = Tumeurs nerveuse
           > Schwannome
           > Esthesioneurome
      + Lesion de l'artere carotide interne
        = Traumatique
        = Anevrysmale
      + Anevrysme arterielle
        = Epistaxis de petite abondance lors de la fissure arterielle
        = Precede une hemorragie cataclysmique foudroyante en cas de rupture
      + Signes necessitant une arteriographie
        = Exophatalmie pulsatile
        = Paralysie oculomotrice
        = Baisse de l'acuite visuelle
        = Souffle intracranien
    - Causes generales
      + Troubles de l'hemostase
        = Interet dans ce cas d'un mechage resorbable type surgicel* ou spongel*
           > Vasculaire
            - Capillarite
              + Purpura rhumatoide ou fulminans
              + Scorbut
            - Maladie de rendu osler
              + Heriditaire
              + Evocation devant presence de telengectasies faciales
                = Cutanees et muqueuse
           > Plaquettaire
            - Purpura thrombopenique
            - Purpura thrombopathique
           > Coagulation
            - Traitement anticoagulant
            - Prise d'aspirine
            - Insuffisance hepatocellulaire
            - Deficits en facteurs de la coagulation type hemophilie
           > Trouble de la fibrinoformation
            - Afibrinogenemies congenitales
            - Fibrinolyse
            - CIVD
      + Hypertension arterielle
        = Revelee par des epistaxis
      + Causes endocriniennes
        = Puberte
        = Grossesse
      + Epistaxis essentielle
        = Diagnostic d'elimination
        = Atteinte des sujets age atheromateux ou l'enfant
        = Lesion de la tache vasculaire le plus souvent
        = Epistaxis recidivantes lors
           > Eternuement
           > Grattage
           > Exposition au soleil





















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