ESCARRES

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* Definition

  þ Ulceration
    - Profonde
    - Indolore
    - D'evolution chronique
  þ Siege
    - Zones de pressions
    - Au contact d'une surface osseuse

* Epidemiologie

  þ Terrain
    - Survenue essentiellement
      + Sujet age immobilise en decubitus
        = Hemiplegie
        = Fracture du col
      + Sujet paraplegique
        = Apres accident de la circulation
      + Sujets comateux
  þ Facteurs favorisants
    - Arteriosclerose
    - Troubles metaboliques
    - Troubles nutritionnel
    - Vieillissement cutane
  þ Aspect
    - Debut par un erytheme
    - Remplace rapidement par une zone d'ischemie
    - Puis par une plaque necrotique indolore
    - Suintement serro purulent sont possible
    - Plaie profonde a bords irregulier apres detersion
  þ Atteinte possible
    - Des fascia
    - Des tendons
    - Des muscles
    - Des os avec risque d'osteite
  þ Complications
    - Douleur
    - Surinfection dans la region sacree
    - Debut possible apres 2 ou 3 jours d'immobilisation

* Physiopathologie

  þ Secondaire a une ischemie des tissus cutanes
    - Ischemie due a un defaut d'immobilisation
    - Non mobilisation de ses point d'appuit du fait de l'hyposensibilite
  þ Stase vasculaire
    - Essentiellement au niveau
      + Sacre
      + Ischiatique
      + Talons
    - Revetement cutane peu epais
  þ Phenomene de thrombose
    - Veineuse puis arterielle
    - Entraine un necrose en regard
  þ Troubles metaboliques
  þ Troubles hydroelectrolytiques
  þ Troubles nutritionnel

* Prevention

  þ Mesures de preventions
    - Examen biquotidien des zones d'appui avec massage par un kinesitherapeute
    - Toilette minutieuse de ces zones d'appui notamment region sacree
    - Stimulation de la mobilisation active
      + Reduction du temps d'immobilisation au lit
  þ Methodes
    - Matelas a eau ou a air
    - Matelas a mousse
    - Lit fluidise avec microspheres de ceramique
      + Mobilise par un courant d'air chaud
    - Repartition harmonieuse evitant les zones de pression
  þ Correction des troubles
    - Nutritionnel
    - Metaboliques
  þ Utilisation preventive
    - Pansement hydrocolloide
      + Duoderm*
      + Biofilm*
      + Comfeel*

* Traitement

  þ Chirurgical








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