EXTRASYSTOLES ET TACHYCARDIE VENTRICULAIRE
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* Extrasystoles
þ Diagnostic
- Peut etre evoque
+ Sur la prise du poul
+ A l'auscultation cardiaque
- Differents types de rythme
+ Rythme a 4 temps
= Deux bruits normaux
= Puis deux bruit de l'extrasystole
+ Rythme a 3 temps
= Si extrasystole prematuree
> B1 normal
> Suivi de B1 et B2 extrasystolique
þ Electrocardiogramme
- Extrasystole auriculaire
+ Onde P positive
= Si extrasystole nait de la partie superieure de l'oreillette
+ Onde P negative
= Si l'extrasystole nait de la partie inferieure de l'oreillette
+ Espace PR
= Variable suivant le lieu de naissance de l'extrasystole
+ Complexes ventriculaires normaux
+ Periode de repos compensateur
= Apres chaque extrasystole
= Espace separant les QRS avant et apres l'extra systole est le double
de l'espace separant 2 complexes QRS normaux
= Absence de repos compensateur
> Correspond a une extrasystole interpolee
+ Extrasystole auriculaire bloquee
= Onde P prematuree non suivie d'un QRS
- Extrasystole nodale
+ Soit nodale superieure
= Onde P negative situee juste avant le complexe QRS
+ Soit nodale moyenne
= Onde P incluse dans le complexe QRS
+ Soit nodale inferieure
= Onde P negative suivant le complexe QRS
- Extrasystole juxta sinusale
+ Sont rare
+ Pas de repos compensateur
+ Extrasystole decalante
= Le rythme sinusal s'aligne sur l'extrasystole
- Extrasystole ventriculaire
+ Formes topographiques
= Soit ventriculaire droite
> Aspect de bloc de branche gauche
= Soit ventriculaire gauche
> Aspect de bloc de branche droit
= Soit basales
> Positive dans toute les derivations
= Soit apicales
> Negative dans toute les derivations
+ Formes chronologiques
= Soit salves d'extrasystoles realisant
> Au maximum un tachycardie ventriculaire
= Soit cadencees realisant
> Soit un bigeminisme
- Une extrasystole pour une systole normale
- Recherche d'une intoxication digitalique
> Soit un trigeminisme
- Une extrasystole pour 2 systoles normales
= Soit par asystolie
> Existance de 2 centres d'exitation independants
= Soit un rythme reciproque
> Complexe ventriculaire est suivi d'une onde P negative qui ne tombe
pas pendant la periode refractaire et entraine une reponse
ventriculaire
þ Etiologie des extra systoles
- Causes non cardiaques
+ Neurotonie
+ Intoxication par le tabac, le cafe, l'alcool
+ Intoxication medicamenteuse
= Par les digitaliques
+ Surmenage physique
+ Troubles digestifs
+ Troubles metaboliques
= Dyskaliemie
+ Hyperthyroidie
+ Tumeurs de la medullo surrenales
+ Contusions thoraciques
+ Interventions chirurgicales
+ Compressions mediastinales
+ Infections broncho pulmonaire
+ Hypoglycemie
- Parmi les cardiopathies
+ Non ischemiques
= Le prolapsus mitral
= Les myocardiopathies idiopathiques dilatees
+ Ischemiques
= Ischemies myocardiques au cours de l'infarctus a la phase aigue
= Ischemie myocardique en dehors de l'infarctus
þ Traitement des extrasystoles
- Generalites
+ Discute le benefice entre extrasystoles et antiarythmique avec effet
indesirables a long terme
+ Extrasystolie supraventriculaire
= Limite au cas d'extrasystoles tres symptomatique
> Dont on a fait la preuve apres pose d'un holter
> Que les extrasystoles interviennent dans le declenchement
- De tachycardie auriculaire
- De tachycardie jonctionnelle
+ Extrasystolie ventriculaire
= Sur coeur sain ne doivent etre traitees que si tres symptomatique
= Sur coeur cardiopathie
> Cardiopathie ischemiques
- Lidocaine ou xylocaine*
- Amiodarone ou cordarone*
- A la phase aigue de l'infarctus
+ Indication therapeutique
= Ne dependent que de la cardiopathie sous jacente
= Egalement fonction des caracteristiques des extrasystoli ventriculaire
+ Holter
= Examen indispensable pour toute decision therapeutique
- Moyens therapeutiques
+ Al'etage auriculaire
= Hydroquinine ou hydroquinidine*
= Amiodarone ou cordarone*
= Verapamil ou isoptine*
= Disopyramide ou rythmodan*
= Propafenone ou rythmol*
= Beta bloquant
+ A l'etage ventriculaire
= Lidocaine ou xylocaine*
= Amiodarone ou cordarone*
= Procainamide ou pronesthyl*
= Mexiletine ou mexitil*
- Traitement du terrain
+ Suppression des toxiques
+ Correction des dyskaliemies
+ Neurosedatif
= Atarax*
* Tachycardie ventriculaire
þ Electrocardiogramme
- Tachycardie reguliere
- A complexes QRS elargis
- Avec troubles de la repolarisation
- Existe une dissociation des oreillettes batant a un rythme plus lent
- Tachycardie annoncee par
+ Des extrasystoles en salve
+ Avec phenomene R/T
þ Etiologie
- Cardiopathie ischemique
- Cardiopathie valvulaire decompensees
- Cardiomyopathies primitive evoluees
þ Traitement
- Lidocaine ou xylocaine* en perfusion intra veineuse
- Amiodarone ou cordarone* intra veineux
- Choc electrique externe en cas d'echec
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