EXTRASYSTOLES ET TACHYCARDIE VENTRICULAIRE

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* Extrasystoles

  þ Diagnostic
    - Peut etre evoque
      + Sur la prise du poul
      + A l'auscultation cardiaque
    - Differents types de rythme
      + Rythme a 4 temps
        = Deux bruits normaux
        = Puis deux bruit de l'extrasystole
      + Rythme a 3 temps
        = Si extrasystole prematuree
           > B1 normal
           > Suivi de B1 et B2 extrasystolique

  þ Electrocardiogramme
    - Extrasystole auriculaire
      + Onde P positive
        = Si extrasystole nait de la partie superieure de l'oreillette
      + Onde P negative
        = Si l'extrasystole nait de la partie inferieure de l'oreillette
      + Espace PR
        = Variable suivant le lieu de naissance de l'extrasystole
      + Complexes ventriculaires normaux
      + Periode de repos compensateur
        = Apres chaque extrasystole
        = Espace separant les QRS avant et apres l'extra systole est le double
          de l'espace separant 2 complexes QRS normaux
        = Absence de repos compensateur
           > Correspond a une extrasystole interpolee
      + Extrasystole auriculaire bloquee
        = Onde P prematuree non suivie d'un QRS
    - Extrasystole nodale
      + Soit nodale superieure
        = Onde P negative situee juste avant le complexe QRS
      + Soit nodale moyenne
        = Onde P incluse dans le complexe QRS
      + Soit nodale inferieure
        = Onde P negative suivant le complexe QRS
    - Extrasystole juxta sinusale
      + Sont rare
      + Pas de repos compensateur
      + Extrasystole decalante
        = Le rythme sinusal s'aligne sur l'extrasystole
    - Extrasystole ventriculaire
      + Formes topographiques
        = Soit ventriculaire droite
           > Aspect de bloc de branche gauche
        = Soit ventriculaire gauche
           > Aspect de bloc de branche droit
        = Soit basales
           > Positive dans toute les derivations
        = Soit apicales
           > Negative dans toute les derivations
      + Formes chronologiques
        = Soit salves d'extrasystoles realisant
           > Au maximum un tachycardie ventriculaire
        = Soit cadencees realisant
           > Soit un bigeminisme
            - Une extrasystole pour une systole normale
            - Recherche d'une intoxication digitalique
           > Soit un trigeminisme
            - Une extrasystole pour 2 systoles normales
        = Soit par asystolie
           > Existance de 2 centres d'exitation independants
        = Soit un rythme reciproque
           > Complexe ventriculaire est suivi d'une onde P negative qui ne tombe
            pas pendant la periode refractaire et entraine une reponse
            ventriculaire

  þ Etiologie des extra systoles
    - Causes non cardiaques
      + Neurotonie
      + Intoxication par le tabac, le cafe, l'alcool
      + Intoxication medicamenteuse
        = Par les digitaliques
      + Surmenage physique
      + Troubles digestifs
      + Troubles metaboliques
        = Dyskaliemie
      + Hyperthyroidie
      + Tumeurs de la medullo surrenales
      + Contusions thoraciques
      + Interventions chirurgicales
      + Compressions mediastinales
      + Infections broncho pulmonaire
      + Hypoglycemie
    - Parmi les cardiopathies
      + Non ischemiques
        = Le prolapsus mitral
        = Les myocardiopathies idiopathiques dilatees
      + Ischemiques
        = Ischemies myocardiques au cours de l'infarctus a la phase aigue
        = Ischemie myocardique en dehors de l'infarctus

  þ Traitement des extrasystoles

    - Generalites
      + Discute le benefice entre extrasystoles et antiarythmique avec effet
        indesirables a long terme
      + Extrasystolie supraventriculaire
        = Limite au cas d'extrasystoles tres symptomatique
           > Dont on a fait la preuve apres pose d'un holter
           > Que les extrasystoles interviennent dans le declenchement
            - De tachycardie auriculaire
            - De tachycardie jonctionnelle
      + Extrasystolie ventriculaire
        = Sur coeur sain ne doivent etre traitees que si tres symptomatique
        = Sur coeur cardiopathie
           > Cardiopathie ischemiques
            - Lidocaine ou xylocaine*
            - Amiodarone ou cordarone*
            - A la phase aigue de l'infarctus
      + Indication therapeutique
        = Ne dependent que de la cardiopathie sous jacente
        = Egalement fonction des caracteristiques des extrasystoli ventriculaire
      + Holter
        = Examen indispensable pour toute decision therapeutique

    - Moyens therapeutiques
      + Al'etage auriculaire
        = Hydroquinine ou hydroquinidine*
        = Amiodarone ou cordarone*
        = Verapamil ou isoptine*
        = Disopyramide ou rythmodan*
        = Propafenone ou rythmol*
        = Beta bloquant
      + A l'etage ventriculaire
        = Lidocaine ou xylocaine*
        = Amiodarone ou cordarone*
        = Procainamide ou pronesthyl*
        = Mexiletine ou mexitil*

    - Traitement du terrain
      + Suppression des toxiques
      + Correction des dyskaliemies
      + Neurosedatif
        = Atarax*

* Tachycardie ventriculaire

  þ Electrocardiogramme
    - Tachycardie reguliere
    - A complexes QRS elargis
    - Avec troubles de la repolarisation
    - Existe une dissociation des oreillettes batant a un rythme plus lent
    - Tachycardie annoncee par
      + Des extrasystoles en salve
      + Avec phenomene R/T

  þ Etiologie
    - Cardiopathie ischemique
    - Cardiopathie valvulaire decompensees
    - Cardiomyopathies primitive evoluees

  þ Traitement
    - Lidocaine ou xylocaine* en perfusion intra veineuse
    - Amiodarone ou cordarone* intra veineux
    - Choc electrique externe en cas d'echec



























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