FIEVRE BOUTONNEUSE MEDITERRANEENNE
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* Introduction
þ Anthropozoonose liee a rickettsia conorii
þ Transmission par la tique brune du chien rhipicephalus sanguineus
þ Rickettsiose eruptives plus frequente en france
* Epidemiologie
þ Cycle infectieux
- Tique du chien est a la fois vecteur et reservoir
- Transmission de rickettsia conorii a descendance par voie transovarienne
- Role du chien dans le transport et l'entretien des tiques
- Prevalence des anticorps specifiques est de 80% pour les chiens du sud
þ Repartition geographique
- Zone d'endemie en france
+ Autour du pourtour mediterraneen
+ Cas sporadique dans l'est et le nord
- En europe tous les pays du pourtour mediterraneen
+ Italie
+ Espagne
+ Yougoslavie
+ Grece
+ Algerie
+ Tunisie
+ Maroc
+ Israel
þ Frequence
- Prevalence de la maladie en corse est de 48/100 000h/an
- Prevalence des anticorps dans la meme region est de 12 a 26%
þ Variation saisonniere
- Augmentation des tiques favorise par
+ Chaleur
+ Degres hydrometrique bas
- Maladie saisonniere
+ Environ 99% des cas sont rapporte entre le 1e avril et 1e novembre
þ Physiopathologie
- Apres inoculation penetration du germe par mecanisme actif
+ Dans les cellules endotheliales des vaisseaux
+ Multiplication dans ces cellules
- Developpement rapide d'une endothelite vasculaire
+ Certains cas association a des depots d'immuns complexe circulant
= Au niveau cutane responsable d'une vascularite
* Clinique
þ Incubation
- Duree variable entre 3 et 16 jours avec en moyenne 6 jours
þ Debut brutal
- Association brutale
+ Fievre 39 a 40
+ Cephalees
+ Myalgies
+ Frissons
- Decouverte d'une tache noire
+ Presente dans 50 a 75% des cas
+ Siege
= Cuir chevelu
= Aine
= Pli interfessier
+ Lesion crouteuse noiratre
+ Dimension de 0.5 a 2 cm de diametre
+ Cernee par un halo erythemateux
+ Non douloureux
+ Adenopathie satellites indolores
+ Aspect atypique parfois
= Aspect de furoncle
= Aspect de croute grisatre
+ Anatomopathologie
= Necrose cutanee faisant suite a une ischemie locale
+ Escarre d'inoculation peut etre remplace par une conjonctivite bilateral
þ Periode d'etat
- Associe
+ Fievre
+ Escarre
+ Eruption
- Fievre
+ En plateau a 39 40
- Associe
+ Asthenie intense
+ Anorexie
+ Cephalee
+ Myalgie
- Escarre noire
+ S'ajoute dans 97 a 99% des cas a l'eruption
- Eruption
+ Survient vers 3e ou 4e jours de la maladie
+ Debute en tout point du corps
+ Generalisation en 1 a 3 jours
+ Type maculeux puis maculopapuleux
+ Couleur rosee ou cuivree
+ Touche la paume et la plante des pieds
+ Respecte le visage
+ Papule peut s'entourer d'une areole brune
= Laissant une pigmentation provisoire de 10 jours
þ Autre manifestations cliniques
- Atteintes pulmonaires
+ Toux frequente dans 10% des cas
+ Dyspnee moderee parfois severe avec
= Hypoxie
= Hypocapnie
+ Image radiologique dans 20% des cas
= Image reticulo nodulaires
= Trainees hilifuges
= Oedeme en aile de papillon dans les formes grave
- Atteintes cardio vasculaire
+ Modification electrique dans 11% des cas
= Allongement du PR
= Negativation de T en DL D3 V2
= Bloc de branche
+ Bradycardie
= Formes gave de la maladie
- Manifestation phlebitique
+ Peu s'etendre a la veine cave
- Manifestation neurologique
+ Signes meninges frequents
= Meningite lymphocytaire apres ponction lombaire
+ Encephalite
= Dans les formes severes
+ Atteinte du VIII ou polyradiculonevrite
= Tableau rare
- Manifestation hematologique
+ Trouble de la coagulation dans les formes severes
= Thrombopenie majeure
= Chute du facteur VIII antigene de wilbrand
= CIVD
+ Trouble lie a une souffrance des cellules endotheliales
- Atteinte renale
+ Albuminurie
+ Leucocyturie
+ Microhematurie
+ Insuffisance renale severe dans les atteintes graves
- Atteintes digestives
+ Hemorragie digestive secondaire a des lesions gastro duodenales
+ Pancreatites
+ Diarrhees
+ Ictere
* Biologie
þ Hemogramme
- Leucopenie ou hyperleucocytose
- Thrombopenie
þ Bilan hepatique
- Augmentation
+ Des transaminases O
+ Des gamma GT
+ Des phosphatases alcalines
+ Des LDH
þ Bilan electrolytique
- Hyponatremie
- Hypocalcemie
þ Bilan inflammatoire
- Accelerationde la VS
- Hyper alpha 2
- Hyper gammaglobulinemie
* Evolution
þ Formes graves
- Rencontrees dans 5% des cas
- Manifestation
+ Eruption purpuriques
+ Atteinte polyviscerale
+ Troubles ionique
+ Atteinte majeure de la coagulation
- Formes mortelle 1 fois sur 2
þ Formes traiter
- Antibiotherapie avec evolution rapidement favorable en 2 a 3 jours
* Diagnostic
þ Isolement des rickettsies
- Prelevement
+ Sang
+ Biopsie
- Culture cellulaire ou sur oeuf embryonne
+ Technique longue
- Hemoculture sur fibroblaste humain en lignee continue
+ Technique rapide avec diagnostic en 48 heures
- Immunofluorecence directe
+ Confirmation du diagnostic
+ Biospie de peau
+ Moyen rapide de detection
þ Serologie
- Techniques abandonnees
+ Reaction de weil felix
+ Microagglutination sur lame
- Reaction d'immunofluorescence indirecte
+ Reaction de reference
+ Serologie se positive vers 7e jour
+ Serologie positive dans 100% des cas au 15e jour
+ Titre superieur au 1/128 est significatif
+ Detection des IgM permet d'affirmer le carcatere recent de l'infection
- Autre reaction en etude
+ Reaction avec particules de latex sensibilise
+ Reaction d'hemagglutination indirecte
+ Reaction immunoperoxydase indirecte
* Traitement
þ Antibiotherapie
- Medication
+ Doxycycline avec CMI 0.06 mg/l
+ Chloramphenicol avec CMI 0.5 mg/l
+ Ciprofloxacine avec CMI 0.25 mg/l
+ Ofloxacine avec CMI 0.5 mg/l
+ Cefloxacine avec CMI 1mg/l
- Antibiotique inactif
+ Coltrimoxazole
+ Beta lactamines
+ Aminosides
+ Macrolides moyennement actif
- Indication
+ Chez l'adulte
= Tetracycline
= Quinolones
+ Chez l'enfant en raison des risques dentaire
= Macrolide plus volontier la josamycine
= Phenicole
- Duree du traitement
+ Environ 2 a 3 jours apres l'obtention de l'apyrexie
þ Traitement associes
- Prevention des risques thromboemboliques
+ Heprinate de calcium
- Reequilibration ionique
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