FIEVRE ERUPTIVE
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* Introduction
þ Apparition au cours d'un syndrome infectieux d'une eruption cutanee
þ Affections designes sous le nom de fievres eruptives essentiellement
- Rougeole
- Scarlatine
- Varicelle
* Lesions elementaires
þ Demarche diagnostique
- Formes
+ Distinction de 7 lesions elementaires
= Erytheme ou rashs
= Papules
= Vesicules
= Pustules
= Placard erythemateux
= Nouures
= Purpura
+ Lesions suivant la localisation
= Exantheme au niveau cutanee
= Enantheme au niveau des muqueuses
+ Possibilite d'associations
= Erythemato papuleuses
= Erythemato vesiculeuse
+ Necessite de diagnostic des lesions elementaire
= Interet dans le diagnostic etiologique
- Interrogatoire
+ Antecedents personnel
+ Notion de comptage
+ Traitement anterieurs
+ Circonstances de debut
+ Existance de signes generaux
+ Type de fievre
- Examen clinique
+ Recherche en particulier
= Signes neuromeninge
= Hepatosplenomegalie
= Adenopathies
- Examens biologiques
+ Aucune indications
þ Erythemes ou rashs
- Distinction de 2 types
+ Erythemes morbiliformes
= Origine de morbilus ou rougeole
= Rougeur de la peau en taches ou macules
= Absence de relief ou tres leger
= Aspect veloute
= Existance d'intervalles de peau saine entre les taches surtout
= Macules parfois confluente mais toujours existance d'intervalle sain
> Recherche en peripherie des lesions
= Chef de file est la rougeole
+ Erytheme scarlatiniforme
= Chef de file est la scarlatine
= Rougeur de la peau classiquement ecarlate
= Sans intervalles de peau saine
= Ressemble a l'erytheme solaire
= Peau non infiltree ni epaissie
= Sensation de chaleur
= Disparition a la pression ou la traction des teguments
þ Papules
- Taches cutanee en relief
- Formes papuleuse de l'erytheme polymorphe et de l'urticaire sont le type
þ Vesicules
- Petits decollement dermo epidermique contenant une goutte de serosite
- Goutte de rosee deposee sur le revetement cutane
- Non enchasse dans le derme
- Souple et brillante
- Bien visible a jour frisant
- Chef de file est l'eruption de la varicelle
þ Pustules
- Apparaissent
+ Soit d'emblee
+ Soit apres etre passe au stde de vesicules
- Decollement dermo epidermique
+ Contient une serosite louche puis purulente
- Pustule est une lesion plus profonde que la vesicule
+ Enchasse dans le derme
+ Plus dure comme un grain de plomb
+ Evolue vers l'ombilication et le dessechement pour former une croute
+ Lesion plus profonde donc guerison en laissant une cicatrice
- Chef de file de cette lesion est la variole
þ Placard erythemateux
- Plaques rouge d'une certaine surface
- En relief
- Limite nette entre la plaque erythemateuse et la peau saine
+ Limite constituant un bourrelet
- Chef de file de cette lesion est l'erysipele ou dermite streptococcique
þ Eruptions noueuses
- Erytheme noueux est une dermo hypodermite inflammatoire nodulaire aigue
+ Lie a une vascularite des gros vaisseaux de l'hypoderme
- Diagnostic clinique
+ Frequence plus importante chez la femme jeune
+ Nouures correspondent a une infiltration nodulaire
= Sous cutanee
= Douloureuse
= Hypodermique
= Circonscrite
= Diametre de 2 a 4 cm
= Bilaterale
= Siege le long de la crete tibiale et a la face posterieure des bras
= Coloration rosee puis rouge vif
= Passe par toute les teinte de la biligenie locale
þ Purpuras
- Lesions purpurique faite de petite hemorragie cutanee
- Lesions de coloration rouge violacee
- Ne s'effacant pas a la vitro pression
- Taille variable
+ Ponctiforme
= Purpura petechial ou petechies
+ Formes de traines comme des griffures
= Vibices
+ Formes de tache ou de placard plus vaste
= Pupura phlyctemulaire
= Purpura ecchymotique
= Purpura necrotique
- Etiologie retrouvee
+ Hematologique
+ Etats septicemiques
+ Meningococcemies
* Diagnostic de fievre eruptive
þ Erytheme morbiliformes
- Rougeole
+ Enfant
+ Contage
+ Incubation et invasion de 14 jours
+ Phase catarrhale preeruptive
+ Signes de koplick
+ Poussee unique et descendante
+ Fievre a 39 40
+ Toux constante
- Rubeole
+ Plus difficile a identifier
+ Enfant
+ Incubation et invasion de 16 jours
+ Signes generaux peu marques
+ Enantheme frustre
+ Exantheme pale et fugace
+ Adenopathie cervicale posterieure
+ Serodiagnostic uniquement si grossesse pour avoir diagnostic de certitud
- Roseole infantile
+ Apelle egalement exantheme subit ou 6e maladie
+ Nourisson entre 6 mois et 2 ans
+ Aucune notion de contage
+ Survenue apres 3 jours de fievre a 39 40 sans foyer
+ Eruption rubeoliforme predominant sur le tronc
+ Etiologie inconnue
- Megalerytheme epidermique
+ Appele 5e maladie
+ Survenue par petite epidemie ou sporadiquement
+ Debut par exantheme facial en aile de papillon
+ Associe a quelques papules peripherique
+ Apres 48 heure apparait un exantheme en carte de geographie des membres
+ Signes generaux modere
+ Evolution benigne
+ Complications
= Arthralgie
= Crises d'erythroblastopenie chez les hemoglobinopathes
= Mort foetale in utero
+ Etiologie due a un parvovirus humain B19
+ Serodiagnostic realisable
- Mononucleose infectieuse
+ Eruption morbiliforme avec frequence de 5 a 10%
+ Eruption dans 100% des cas apres traitement par penicilline A
+ Tableau
= Adolescence
= Angine
= Pseudo membraneuse
= Adenopathie cervicales posterieures et occipitales
= Splenomegalie
= Syndrome mononucleosique
= Asthenie residuelle
+ Diagnostic
= MNI test
= Serologie EBV
- Enterovirose
+ Virus ECHO et coxsakie A et B avec eruption morbiliforme fugaces
+ Association
= A un syndrome meninge
= A un purpura petechial
+ Exantheme peut s'accompagner d'une herpangine
= Angine vesiculeuse de la partie posterieure du voile
= Lesions vesiculeuses des pieds et des mains
= Syndrome main pied bouche du cosackie type A 16
- Adenoviroses
+ Infection a adenovirus
+ Ex virus APC adeno pharyngo conjonctivaux
+ Peut s'accompagner d'eruptions morbiliformes
+ Diagnostic possible par virologie et serologie
- Retroviroses
+ Primo infection a virus HIV dans 5 a 15% retrouve erytheme morbiliforme
+ Survenue 6 semaine apres le contage
+ Eruption au niveau du visage et du thorax
+ Associe a
= Pharyngite
= Adenopathies cervicales
= Asthenie febrile
= Syndrome mononucleosique
= Atteinte hepatique
+ Precedent de quelques semaine la seroconversion
- Intolerance medicamenteuse
+ Reaction allergique medicamenteuse avec possibilite d'eruption
+ Prurit frequent
+ Maladie serique survenant 9e jour apres
= Injection d'un serum heterologue
= Prise repetee de penicillines
þ Erytheme scarlatiniforme
- Scarlatine
+ Toxi infection
+ Tableau
= Enfant
= Angine
= Vomissement
= Eruption plus marquee aux plis de flexions
= Evolution caracteristique de la langue
= Desquamation secondaire des extremites
- Intolerance medicamenteuse
+ Tous medicaments
+ Particulierement
= Antibiotiques
= Sulfamides
= Anti inflammatoires
- Syndrome de kawasaki
+ Syndrome adeno cutaneo muqueux
+ Tableau
= Jeune enfant
= Nettoyage ou brossage des tapis dans les semaines precedentes
= Fievre elevee et prolongee
= Langue framboisee
= Exantheme du tronc
= Oedeme des extremites
= Adenopathies cervicales
+ Risques d'anevrysme coronarien
= Domine le pronostic
+ Traitement
= Immunoglobulines a dose elevee
- Toxic shock syndrome
+ Rash scarlatiniforme
+ Infection a staphylocoque initialement chez femme utilisant tampon
+ Signes generaux majeur
= Atteinte multiviscerale
= CIVD biologique
þ Eruption vesiculo pustuleuse
- Eruption vesiculeuse
+ Eruption presque toujours d'origine virale avec comme virus en cause
= Poxvirus
= Herpes virus
+ Varicelle
= Apres 15 jours d'incubation
= Invasion peu intense
= Eruption maculeuse puis vesiculeuse et crouteuse
= Generalisee
= Atteignant le cuir chevelu
= Vesicules d'age different de par les 2 a 4 poussees successives
= Gravite sur terrain immunodeprime
+ Zona
= Eruption de petite vesicules confluente en placards
= Topographie radiculaire
= Tres douloureuse
= Accompagnee d'adenopathie satellite
+ Herpes
= Morphologie vesiculeuse typique
= Siege en bouquet aux jonctions cutaneo muqueuses
> Levres
> Organes genitaux
+ Syndrome main pied bouche
= Virus coxsackie A 16
= Eruption vesiculeuse endobuccale
= Siege au mains et aux pieds
- Eruption pustuleuse
+ On distingue
= Pustules developper aux depends des follicules pileux
> Foliculites
> Furoncles
> Anthrax
> Sycosis
> Orgelets
> Acne
= Pustules non fonliculaire
> Impetigo bulleux ou pustuleux
- Origine strepto ou staphylococcique
> Variole
- Eradique de la planete
- Eruption pustuleuse
- Generalise
- Grosses pustules a base induree
> Vaccine
- Reproduit les meme lesions que la variole
> Lesions pustuleuses a predominance palmo plantaire
> Accompagne les formes grave
- Du syndrome de fiessinger leroy reiter post chlamydiae
þ Erytheme maculo papuleux
- Erytheme polymorphe
+ Syndrome cutane ou cutaneo muqueux
+ Mecanisme immunoallergique
+ Des formes de passage l'unissent avec
= L'ectodermose pluri orificielle de stevens johnson
= L'epidermolyse bulleuse de lyell
+ Exantheme
= Elements maculo papuleux en cocarde
= Predomine aux membres
+ Enantheme
= Souvent associe
= Lesions ulcero erosives siegeant au niveau des orifices
+ Signes generaux
= Intensite variable
+ Facteurs declenchant d'ordre infectieux ou medicamenteux
- Autres affections
+ Acrodermite papuleuse infantile de gianotti crosti post hepatite B
+ Roseole de la syphilis secondaire
+ Taches rosee lenticulaire de la fievre typhoide
+ Typhus exanthematique
+ Fievre Q
+ Maladie de lyme
+ Arboviroses
+ Erytheme margine du RAA
þ Placards erythemateux
- Erysipele
+ Dermites streptococcique
+ Tableau evocateur
= Fievre a 40
= Signes toxinique avec vomissement
= Placard siegeant au niveau de la face ou des membres
= Limite par un bourrelet peripherique
- Dermites staphylococcique
+ Staphylococcie maligne de la face
+ Point de depart est un furoncle de l'aile du nez
+ Tendance extensive
+ Signes generaux
þ Eruption noueuses
- Syndrome revelant des etiologies multiples
+ Primo infections tuberculinique
+ Infection streptococcique
+ Sarcoidose
+ Medicaments
+ Yersiniose
þ Eruption purpurique
- Meningococcemie
+ Tableau
= Fievre
= Etat septicemique
= Purpura polymorphe avec melange
> De petechie
> De vibices
> De necroses hemorragique
= Syndrome meningee
+ Purpura rapidement extensif
= De maniere foudroyant parfois ou purpura fulminans de henoch
- Autres etats infectieux
+ Manifestation cutanee hemorragique
= Endocardite
= Septicemies a streptocoque ou staphylocoque
= Pneumococcemie chez un plenectomise
= Enterovirose
= Rougeole
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