FIEVRE
======
* Definition
þ Augmentation de la temperature centrale au dela
- De 37.3 le matin
- De 37.6 le soir
þ Survenant en dehors de tous exercice musculaire ou de variation exterieure
þ Necessite de distinguer
- Fievre d'apparition recente
- Fievre prolongees
* Physiopathologie
þ Fievre est declenche par de nombreux facteurs externes
- Action sur l'organisme avec formation d'interleukine 1
+ Production par les cellules macrophagiques
- Action de l'interleukine 1 sur les centre thermoregulateur hypothalamique
+ Soit directement
+ Soit par l'intermediaire d'effecteur
= Tissulaires
> Prostaglandine PGE 2
= Cellulaire
> AMPc
þ Mecanisme initiateurs de la fievre
- Introduction d'agent infectieux
+ Bacterien
+ Viral
+ Fongique
- Phenomenes immunitaires
+ Reaction antigene anticorps
+ Hypersensibilite retardee
- Administration de substance medicamenteuses
* Diagnostic
þ Affirmer l'existance de la fievre
- Prise de la temperature rectale au repos pendant 1 minute
- Etablissement d'une courbe thermique
+ Prise de temperature 2 fois par jour
+ Toute les 2 heure si acces de frissons
þ Eliminer ce qui n'est pas une fievre
- Erreur de mesure
- Pathothermomimie
+ Simulation de la fievre
+ Prise de la temperature en presence d'un tiers
- Fievre premenstruelles
- Fievre de debut de grossesse
- Fievre endocrines
+ Hyperthyroidie
+ Pheochromocytome
- Fievre provoquees
+ Administration de pyrogene
þ Clinique
- Interrogatoire
+ Antecedents medicaux
= Rhumatisme articulaire aigue
= Maladie generale
= Antecedent chirurgicaux ou gynecologique
+ Survenue d'episode recent
= Avulsion dentaire
= Avortement
= Diarrhees
+ Notion de transfusion sanguine
+ Sejours en milieu rural ou tropical
+ Etude de la reaction tuberculinique
+ Etat vaccinal
+ Notion de terrain allergique
= Alimentaire
= Medicamenteux
+ Donnees epidemiologique
= Notion de contage eventuel
= Existence d'animaux domestiques
= Notion de griffure ou de morsure
= Absorption d'aliments suspects type coquillage
= Personne malade de l'entourage
= Profession
= Vie sexuelle
= Utilisation de drogue injectable
+ Histoire de la maladie
= Date d'apparition de la fievre
> Importante a fixee
= Mode de debut
> Progressif type fievre typhoide
> Brutal et franche dans les septicemies et pneumonie a pneumocoque
> Insidieux comme dans l'endocardite
= Evolution de la fievre avec interet de la courbe de temperature
> Fievre ascendante au cours du premier septenaire dans la typhoide
> Fievre en plateau dans le deuxieme septenaire
> Fievre intermitente de
- L'acces palustre
- L'infection des voie urinaires et biliaires
> Fievre recurente de la leptospirose
> Fievre ondulante de la brucellose et des hematosarcomes
= Influence des medications
+ Symptomes associes
= Cephalees
> Frontale tenace soupcon vers une fievre typhoide
> Fronto orbitaire soupcon vers la grippe
> Occipitales soupcon vers la meningite
= Frissons
> Absent dans la fivre typhoide
> Tres souvent intense dans l'acces palustre
= Sueurs
> Abondante dans
- La brucellose
- Le paludisme
> Vesperale dans la tuberculose
> Absente dans
- L'endocardite
- La fievre typhoide
= Myalgies
> Frequentes dans les syndromes grippaux
> Evoques egalement
- Leptospirose
- Virose a coxsackie
- Trichinose
= Arthralgie et courbature
- Examen clinique
+ Dans un premier temps
= Apprecier la tolerance de l'hyperthermie
= Apprecier l'intensite de la fievre
= Etat de deshydratation
= Apprecier les fonctions vitales
> Rythme cardiaque
> Pression arterielle
> Frequence respiratoire
- Acceleration anormale est un signes anormale vers la malignite
= Apprecier le terrain
= Recherche d'une porte d'entree
> Inspection de la peau et des muqueuses
- Chancre
- Plaie surinfectee
- Pyodermite
- Ulcere de jambe
- Phlebite superficielle
- Abces au point d'injection
> Examen ORL
- Point douloureux sinusien
- Examen de la gorge
- Examen des tympans
> Plapation des extremites des os long
> Palpation de l'abdomen
> Touchers pelviens a la recherche
- Prostatite
- Annexite
= Recherche des signes evoquant une atteinte viscerale
> Hepatosplenomegalie
- Orientation vers une septicemie
> Auscultation cardiaque
> Auscultation pulmonaire
> Palpation des arteres temporales chez sujet de plus de 55 ans
> Palpations des aires ganglionnaires
= En pratique attente de 24 a 48 heures avant decision therapeutique
> Mais eviter les situation d'urgences oriente par 5 points
- Examen de la nuque
+ Syndrome meninge
+ PL au moindre doute apres examen du fond d'oeil
- Auscultation cardiaque
+ Recherche d'un souffle organique
- Prise de la pression arterielle
+ Differentielle elargie avec suspicion d'insuffisance aortique
+ Baisse de la pression arterielle avec suspicion d'un choc
- Examen abdominal
+ Recherche d'une splenomegalie oriente vers
= Septicemie
= Paludisme
- Examen de la peau
+ Recherche d'un purpura des membres inferieurs oriente vers
= Purpura fulminans meningococcique
+ Au terme du bilan distinction de 2 situations
= Fievre isolee, bien toleree et de duree breve
> Guerison spontanee dans 90 a 95% des cas en moins de 5 jours
> Fievre d'immunisation a respecter
= Fievre isolee, de duree breve, mal toleree ou prolongee
> Interet d'examens complementaires
* Examens complementaires
þ Introduction
- Examens ssytematique et de premiere intention devant une fievre
þ Deux examens hematologique
- Numeration formule sanguine
+ Hyperleucocytose a polynucleaire evoque
= Une infection a pyogenes
= Une suppuration profonde
= Une neoplasie viscreale
+ Normoleucocytose en faveur
= Fievre typhoide
= Brucellose
= Tuberculose
+ Neutropenie oriente vers
= Septicemie a point de depart lymphatique
= Virose
= Paludisme
= Hemopathie
+ Hypereosinophilie
= Evoque une parasitose
+ Inversion de formule avec monocytose
= Fait le diagnostic de syndrome mononucleosique
- Vitesse de sedimentation
+ Excellent examen de reference pour suivre l'evolution de la maladie
+ VS normale n'exclut aucun diagnostic sauf
= Amibiase tissulaire
= RAA
þ Deux examens bacteriologiques
- Hemocultures
+ Premier examens devant toute fievre avant toute antibiotherapie
+ Asepsie parfaite
+ Condition
= Clochers thermiques
= Frissons
= Acces de sueurs
= Temperature inferieure a 36.5
+ Resultat obtenus en 24 a 48 heures
- Examen cytobacteriologique des urines
+ Fondamental car infection urinaire peut etre asymptomatique
+ Resultat en 24 a 48 heures
þ Cliche de thorax
- Indispensable
- Recherche
+ Abces pulmonaire
+ Tumeur
+ Tuberculoses
þ IDR a la tuberculine
- Systematiquement demande
þ Frottis sanguin ou goutte epaisse
- Demander evant toute fievre au retour en zone tropicale
þ Prelevement bacteriologique
- Serologie HIV associee
* Formes cliniques
þ Fievre recente
- Etiologie
+ Pathologie locales
= Signes ORL
> Orientation
- Otite
- Sinusites
- Angine
- Angine diphterique seul probleme grave
> Examens complementaires
- Prelevements bacteriolgique discute
> Traitement
- Traitement anti streptococcique pendant 10 jours
= Signes respiratoire
> Orientation
- Pneumopathie
- Epanchement pleural
> Examens complementaires
- Cliches pulmonaire
= Signes urinaires
> Orientation
- Infection urinaire diagnostique a l'ECBU
> Examens complementaires
- Infection haute ou recicivante necessite
+ Echographie
+ Urographie intra veineuse
= Signes gynecologiques
> Prostatites
> Salpingites
> Endometrite
> Annexites
= Signes hepato biliaires
> Devant ictere avec syndrome retantionnel on recherche
- Obstacle avec cytolyse
- Hepatite
- Leptospirose
- Gros foie douloureux avec abces a pyogene ou amibien
= Thrombophlebite
= Infection cutanee ou sous cutanees
+ Pathologie geenralises
= Deux infections majeures imposant l'hospitalisation
> Meningite
> Septicemie
= Trois diagnostic a ne pas oublier
> Acces palustre
> Diphterie
> Gangrene gazeuse
+ Cas particulier lie au terrain
= Chez le nourisson se mefier
> Infection digestive
> Infections ORL
> Infections pulmonaires
> Infections meningee
= Chez l'enfant
> Oreillons
> Rougeole
> Rubeole
> Meningite purulente en particulier meningococcique
> RAA
> Osteomyelite aigue
= Chez la femme enceinte
> Pyelonephrite
> Accident infectieux tardif primitif ou secondaire a
- Mort in utero
- Rupture de membranes
= Chez le viellard
> Infection pulmonaire
> Infection pulmonaire
= Chez l'opere
> Suppuration postoperatoire
> Maladie thromboembolique
> Pathologie post transfusionnelle
= Chez le voyageur tropical
> Acces palustre avec frottis sanguin et goutte epaisse
= Chez le sujet sero positif
> Infection opportuniste
- Pneumonie a pneumocystis carinii
- Toxoplasmose pulmonaire ou cerebrale
- Cryptosporidiose digestive
- Mycobacteriose
- Infection a cyto megalovirus
- Herpes virus
- Traitement
+ Aucune urgence a entreprendre un traitement antibiotique en dehors
= Meningite
= Septicemie
+ Si aucun foyer decouvert et aucun signes de gravite
= Surveillance simple
= Traitement specifique inutile dans l'immediat
= Traitement symptomatique
+ Si foyer infectieux connu et fievre mal tolere avec signes de gravite
= Necessite d'une therapeutique
= Antiobiotherapie
> Debut uniquement apres prelevement bacteriologique indispensable
= Traitement symptomatique
> S'impose surtout chez l'enfant et le nouveau ne
- Decouvrir l'enfant
- Envelopper dans des linges trempes dans de l'eau tiede
- Bain tiede a 3 degres en dessous de la temperature de l'enfant
- Diminuer le chauffage de la piece et l'humidifier
- Hydratation anondante et fractionne avec eau sucree
- Anticonvulsivant
- Antipyretiques
+ Corticoides sont formellement interdits hormis certaines conditions
= Mononucleose infectieuse
= Rhumatisme articulaire aigue
= Laryngite aigue
+ Anti inflammatoire non steroidien a eviter dans la mesure du possible
þ Fievre prolongee
- Definition
+ Fievre est dite prolongee
= Si etat febrile persiste plus de 3 semaines
= Absence de diagnostic evident apres 1 semaine d'investigation
+ Statistiques des grands cadre etiologiques
= Causes infectieuse entre 45 et 50%
= Affections malignes entre 7 et 15%
= Maladie de systeme entre 13 et 20%
= Etiologie diverse entre 10 et 15%
= Fievre non etiquetees avec 15%
- Conduite a tenir
+ Investigation par examen complementaire apres hospitalisation
+ Examen clinique complet et repete
+ Examen plus cible
= Serologie de widal
= Serologie de wright
= Exploration fonctionnelle hepatique
= Electrophorese des protides
= Examen stomatologique
= Examen panoramique dentaire
= Examen ORL
= Examen de sinus
= IDR a la tuberculine
- Terme du bilan doit oriente sur une etiologie
+ Infectieuse
+ Affection maligne
+ Maladie de systeme
- Infections
+ Infection generalises
= Septicemie a pyogene et endocardite oslerienne
> Interet
- Des hemocultures
- De l'antibiogramme
> Recherche
- De portes d'entree
- De localisations metastatiques
= Fievre typhoide et paratyphoides
> Diagnostic repose
- Sur les hemocultures
- Sur le serodiagnostic de wright
+ Suppurations localisees
= Suppuration intra abdominales
> Intraperitoneales
- Peritonite tuberculeuse
- Abces peritoneal
> Retroperitoneales
- Adenites
- Abces du psoas
> Infections hepatiques et biliaires
- Abces du foie pyogene ou amibien
- Cholecystite
- Cholangite
> Foyer renal
- Abces renal
- Phlegmon perinephretique
- Pyelonephrite
> Foyer gynecologique
- Prostatite
- Salpingite
- Endometrite
- Annexite
> Abces sous phrenique
> Appendicite ou diverticulite
> Examen complementaire
- Interet important de l'echographie abdominale
= Suppuration extra abdominale
> Niveau du systeme nerveux central
- Abces
- Empyemes
- Thrombose veineuse septique
> Infections dentaire et ORL
- Abces dentaire
- Sinusite
- Otites
- Mastoidite
> Appareil locomoteur
- Osteites
- Arthrites
- Myosites
> Suppuration sur materiel etrange
- Protheses
- Derivations du liquide cephalo rachidien
> Examen complementaire
- Interet du scanner
+ Tuberculose
= Presente sous 2 formes
> Tuberculose disseminee
- Tuberculose miliaire
- Tuberculose hepato splenique
> Tuberculose localisee
- Tuberculose pulmonaire
- Tuberculose osseuse
- Tuberculose ganglionnaire
+ Pathologie virales
= Mononucleose infectieuse
= Cytomegalovirose
= Hepatites virales B ou non A non B
= Infection par le HIV
+ Rickettsiose
= Rare en france
= Etat febrile prolonge
= Eruption papuleuse confluente atteignant les paumes et les pieds
+ Infections a spirochetes
= Borrelioses
> Fievre ondulante
> Transmission parpiqure de tiques
= Leptospiroses
> Fievre recurrente
> Accompagne d'insuffisance renale
> Transmission par morsure de rat ou contact hydrique
= Maladie de lyme
+ Infections parasitaires
= Kala azar
= Leischmaniose viscerale
= Paludisme
= Toxoplasmose
= Trichinose
= Distomatose
= Amibiase tissulaire
+ Infections fongiques
= Aspergillose
= Candidoses
= Histoplasmose
= Cryptococcose
- Affections malignes
+ Causes hematologique ou neoplasique
= Explorations biologiques
> Myelogramme
> Electrophorese
> Immuno electrophorese des protides
= Explorations radiologique
> Echographie abdominale
> Cholecystographie
> Transit du grele
> Lymphographie
> Scanner
= Biopsie osteo medullaire
+ Cancers et metastases
= Generalement tous les cancers donne un syndrome febrile
> Renal
> Pulmonaire
> Hepatique
> Prostatique
> Digestif
= Metastase siegeant surtout
> Au foie
> Aux os
> D'origine digestive
> D'origine pulmonaire
> D'origine renale
> D'origine osseuse
= Hemopathies
> Leucoses
> Lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens
> Myelomes
> Macroglobulinemie
- Maladie de systeme
+ Necessite de certains examens complementaires
= Electrophorese des protides
= Anticorps anti tissus
> Facteur nucleaire
> Latex
> Waaler rose
= Complementemie
= Complexes immuns circulants
= Biopsie
> Cutanee ou musculaire pour la periarterite noueuse
> Artere temporale pour la maladie de horton
+ Maladies en causes
= Lupus erythemateux dissemine
= Periarterite noueuse
= Vascularites
= Maladie de sharp
= Polyarthrite rhumatoide
= Maladie de still chez l'enfant
= RAA
= Dermatomyosites
- Autre etiologie d'une fievre prolongee
+ Fievre medicamenteuses
= Antihistaminiques
= AINS
= Sulfamides
= Penicillines
= Anticonvulsivants
= Furadoine
= Quinidine
= Contraceptifs oraux
+ Maladie thrombo emboliques
= Embolie pulmonaire surtout
+ Autre maladies
= Maladie de crohn
= Sarcoidose
= Granulomatose hepatique
= Myxome de l'oreillette gauche
þ Traitement de la fievre prolongee
- Bilan en hospitalisation
- Examens simple puis plus complique
- Regles hygieno dietetiques
+ Repos au lit
+ Alimentation equilibree et polyvitaminee
+ Equilibration hydroelectrolitique
- Traitement de confort
+ Antalgique
+ Antispasmodiques
+ Antipyretiques
- Traitement a vise curative
+ Fonction de l'etiologie
+ Sans etiologie et au dela de 5 a 6 semaine de fievre discution
= Traitement antituberculeux
= Traitment antibiotique
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
: rfx@free.fr
Retour
|
