GRIPPE
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* Introduction
þ Maladie virale aigue
þ Contagieuse
þ Survient par epidemie
þ Benigne le plus souvent
* Epidemiologie
þ Generalites
- Virus a ARN appele myxovirus influenzae
- ARN constitue de huit fragment avec possibilite de reconbinaison genetique
- Atteint uniquement l'homme
- Porc pourrait etre un reservoir de virus
þ Structure des virus
- Existance de 3 type de virus grippal
+ Selon la nucleocapside nommee A B ou C
+ Aucun facteur antigenique commun
+ Absence d'immunite croisee
- Role de ces different virus
+ Virus A
= Virulence la plus forte
= Responsable d'epidemie le plus souvent
+ Virus B
= Le plus stable
+ Virus C
= Role mineur
þ Variabilite des virus
- Variation antigenique essentiellement sur
+ Antigene de surface
+ Hemagglutinine H
+ Neuraminidase N
- Differents niveaux de variation
+ Glissement
= Evolution progressive et permanente des antignes de surface
= Evolution sur de nombreuses annees entre 10 et 15 ans
= Derivation suffisante pour echapper a l'immunite acquise anterieure
+ Cassure
= Changement antigenique brutal et complet de l'hemagglutinine
> Parfois de la neuraminidase
= Survient environ tous les 15 ans
= Immunite anterieure des sujets est inefficace
= Pandemie en est la consequence avec mobidite elevee
þ Resurgence des virus
- Reapparition de virus ancien responsable d'epidemie par le passe
- Role de reservoirs animaux
- Atteint preferentiellement les sujets trop jeune pour avoir ete immunise
þ Prophylaxie
- Prophylaxie vaccinale difficile du fait de la presence de 3 virus
- Probleme majeur de sante public
+ Entre dans les 10 premieres causes de mortalite au USA
- Denomination de chaque souche selon
+ Type antigenique de la nucleocapside A B ou C
+ Hote d'origine si ce n'est pas l'homme
+ Origine geographique
+ Numero de la souche et son anne d'isolement
+ Nature de l'hemagglutinine et de la neuraminidase pour la souche A
+ Actuellement souche A/H1 N1 qui est la plus active
- Systeme de surveillance
+ Receuil des informations collectee dans les differents pays
+ Centralisation et etudes des souches de virus de chaque pays
- Immunite specifique d'un virus donne
+ Elle est solide et dure environ 20 ans
- Tabac
+ Augmente l'incidence et la morbidite
* Physiopathologie
þ Maladie extremement contagieuse par voie aerienne
- Inhalation de gouttelettes
þ Mecanisme du virus
- Accorche aux recepteurs present a la surface des cellules des VAS
- Entre dans les cellules
- Provoque une necrose atteignant
+ Les cellules ciliees
+ Les cellules a mucus
- Respect la couche basale de l'epithelium
* Clinique
þ Incubation
- Silencieuse et breve de 24 a 72 heures
þ Phase d'invasion
- Phase brutale
- Malaise general
- Fievre
- Frissons
- Cephalees
- Courbatures
þ Phase d'etat
- Trois syndrome dominent le tableau
+ Syndrome algique
= Cephalees associe
> Photophobie
> Vertiges
> Bourdonnement d'oreille
= Rachialgie
> Arthralgie souvent associee
+ Syndrome infectieux general
= Fievre
> Elevee a 39 40
> Frissons
> Amender en 2 a 3 jours
> Classique reascension thermique dessinant le V grippal assez rare
= Asthenie
> Intense
> Peu persister longtemps
+ Syndrome respiratoire
= Intensite variable associant
> CAtarrhe oculo nasal
> Injection conjonctivale
> Toux seche
= Bronchite ou pneumonie
> Plus rarement
+ Evolution
= Guerrison habituelle en 4 a 7 jours
* Examens complementaires
þ Hemogramme
- Normal
- Montre rarement une leuconeutropenie
- Montre plus souvent une lymphopenie
þ Radiographie de thorax
- Normale
- Quelques images hilifuges
þ Diagnostic de certitude mais superflu
- Isolement du virus en culture cellulaire
+ Prelevement des VAS dans les 3 premiers jours
- Serologie
+ Fixation du complement specifique du type du virus
+ Titre superieur a 1/80 est evocateur
+ Assurance uniquement si taux multiplie par 4 a 15 jours d'intervalle
+ Vaccin ne suscite pas se type d'anticorps
- Inhibition de l'hemagglutination
+ Se positive apres vaccination
- Immunofluorescence directe
+ Sur prelevement nasal
+ Diagnostic rapide
þ Autres virus realisant un tableau pseudo grippal
- Adenovirus
- Virus respiratoire syncitial
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydiae
* Formes cliniques
þ Formes attenuees
- Contribue a la diffusion de la maladie
þ Formes topographique
- Formes pleuro pulmonaires
+ Pneumonie apypiques
= Toux seche
= Pneumopathie hilifuge a la radiographie
> Images bilaterale reticulonodulaire et infiltrative
= Evolution spontanee vers la guerison en 2 a 3 semaines
+ Epanchements pleuraux
= Assez frequent
= Moderes et associe a la pneumonie
= Formule lymphocytaire
- Formes digestives
+ Douleurs abdominales
+ Vomissement
+ Diarrhee
- Autres formes
+ Meningee
= Meningite de type lymphocytaire
+ Cardiaques
= Pericardite aigue
= Myocardite plus rarement
+ Cutanees
= Erytheme morbiliforme ou scarlatiniforme
+ Atteintes musculaire
= Augmentation des enzymes type CPK
þ Formes grave ou grippe maligne
- Rare
- Due au virus grippal et non a la surinfection
- Terrain particulier
+ Sujets porteurs de valvulopathies
+ Femme enceinte
+ Sujets fragilises
- Tableau
+ Insuffisance respiratoire aigue
= Oedeme lesionnel pulmonaire installe en quelques jours apres grippe
= Polypnee
= Cyanose
= Rale crepitants a l'auscultation
= Troubles de conscience
= Radiographie objective
> Opacites floconneuses bilaterale
> Opacite extensive rapidement et de type alveolaire
= Gazometrie
> Hypoxemie majeure
> Acidose hypercapnique
- Evolution
+ Souvent fatale par hypoxemie refractaire
+ Sequelles a type de fibrose
- Manifestation associees
+ Myocardite
+ Pericardite
+ Cytolyse
+ Renale
+ Neurologique avec
= Trouble de conscience
= Convulsions
= Meningo encephalite
þ Formes compliquees
- Surinfections
+ Frequente ou quasi constante chez le sujet age
+ Surinfection avant tout broncho pulmonaire
= Germe
> Staphylocoque
> Pneumocoque
> Haemophlius
= Pronostic
> Depend du terrain
- Insuffisance respiratoire chronique
- Insuffisance cardiaque
- Age avance
- Immunodeprime
- Nourisson
+ Pleuresie purulente
= Tres rare
+ Surinfection ORL
= Sinusite
= Otite
= Laryngite
- Rhabdomyolyses
+ Exceptionnelles
- Selon l'age
+ Sujet age
= Tableau moins typique
= Surinfection bacterienne frequente
= Deshydratation associe
= Troubles psychique
= Insuffisance cardiaque
= Mortalite elevee
+ Nourisson
= Troubles digestifs souvent au premier plan
= Rhinopharyngite
= Complication ORL
= Tableau severe possible
> Laryngite
> Bronchiolite
> Broncho pneumopathie dyspneisante
- Chez la femme enceinte
+ Grippe severe frequentes
+ Avortement possible au premier trimestre
+ Teratogenicite du virus non etabli
- Forme des sujets vaccines
+ Protection que dans 70 a 90% des cas
* Traitement
þ Traitement curatif
- Dans les formes communes
+ Repos
+ Boissons abondantes
+ Antalgique et antipyretiques
= Aspirine a la dose de 2 a 3 g/j
= Paracetamol
+ Sedatifs de la toux
= A base de codeine type neo codion* ou netux*
= Non opiaces type becantex* ou silomat*
+ Antibiotherapie
= Inutile chez l'adulte sain
- Dans les grippes malignes
+ Reanimation respiratoire
= Oxygenotherapie
= Ventillation artificielle si besoin
+ Hyperhydratation
= A eviter car aggrave l'oedeme
+ Antibiotherapie
= Systematique pour combattre la surinfection
> Macrolide type erythromycine*
> Tetracycline type vibramycine*
> Ampicilline type clamoxyl*
+ Corticotherapie
= Interet controverse
- Formes compliquees
+ Antibiotherapie
= Adapte a une surinfection
= En preventif chez le sujet age
> Macrolide
> Ampicilline
+ Hydratation
+ Prevention des decompensations
+ Kinesitherapie respiratoire
þ Traitement preventif
- Chlorhydrate d'amantadine
+ Empeche la penetration du virus dans les cellules hotes
+ Efficacite immediate mais uniquement contre le virus A
+ Prevention uniquement a court terme
+ Administration apres un comptage ou des l'eclosion de cas
+ Action curatrice a un moindre degres si administration dans les 48 heure
+ Protection entre 70 et 90% des cas
+ Interet en cas
= De comptage chez le sujet fragile
= En cas de contre indication a la vaccination chez un sujet expose
+ Contre indications
= Insuffisant renal
+ Effet secondaire
= Somnolence
= Ralentissement intelectuel
= Intolerance digestive
= Eruption
+ Posologie
= De 2 gelules de 100 mg/j durant la duree de la contagion
= De 4 a 8 mg/kg/j sans depasser 150 mg/j chez l'enfant
- Chlorhydrate de rimantadine
+ Specialite
= Rofual*
+ Mecanisme
= Inhibe la replication des myxovirus influenzae A
+ Indication
= Traitement preventif a utilise chez le sujet non vaccine
+ Administration
= Avant le comptage ou dans les 48 premieres heures
+ Posologie
= De 2 cp/j en 1 prise
> Pendant 10 jours pour la prophylaxie familiale
> Pendant 4 a 6 semaines en periode d'epidemie
- Vaccination
+ Technique
= Vaccin inactive polyvalent avec 2 souche A et B
= Efficacite reside sur la revision annuelle des souches
> En fonction des donnes epidemiologique
= Specialite
> Mutagrip*
> Vaxigrip*
= Administration
> Dose vaccinale de 0.5 ml
> Conservation a froid entre +2 et +10
> Injection sous cutanee profonde
> Chez l'enfant par voie intra musculaire
= Tolerance
> Bonne
> Douleurs locale
> Erytheme
> Courbature vers le 5e jour
> Febricule parfois
> Reaction allergique chez sujet allergique a l'oeuf
= Association
> Vaccins antitetanique type tetagrip*
+ Indication
= Sujets consernes
> Sujets ages
> Sujets porteurs d'une infection chronique
- Bronchitique chronique
- Asthmatique
- Cardiaques valvulaire
- Insuffisant renaux
- Diabetiques
> Femme enceinte
> Immunodeprimes
> Personnels de sante
> Militaires
= Enfants exposes
> Cardiaque
> Mucoviscidose
+ Contres indications
= Temporaire
> Maladie infectieuses aigue en evolution
> Injection recente de gammaglobulines
= Constante
> Allergie authentique a l'ovalbumine
+ Protection
= Vaccination a l'automne septembre octobre
= Controle serologique par inhibition de l'hemagglutination
= Protection debute 15 jours apres la vaccination
= Protection pendant 9 a 12 mois
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