GROS REIN

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* Introduction
  þ Palpation des fosses lombaire doit etre systematique
  þ Palpation d'un gros rein est rare
    - Normal surtout a droite chez la femme maigre et longiligne

* Diagnostic clinique

  þ Palpation
    - Contact lombaire avec la main lombaire
    - Ballottement abdominal avec la main abdominale
    - Sonorite colique barrant le rein en avant

  þ Diagnostic differentiel
    - Rein ptose ou ectopique
    - Toute tumeur abdominale

* Diagnostic paraclinique

  þ Repose sur 2 examens cles
    - Urographie IV
    - Echographie

  þ Urographie intraveineuse
    - Verification de l'azotemie au prealable
      + Adaptation des doses de produit de contraste en consequence
    - ASP
      + Taille du rein augment superieur a 3 vertebre et demie
      + Contours regulier
      + Surelevation d'une coupole diaphragmatique
      + Refoulement de la clarete colique
      + Calcification irreguliere
      + Metastase osseuse lytique ou condensante
    - Cliche precoce
      + Montre le nephrogramme
      + Augmentation regulier de taille
      + Bosselure avec ou sans eperon
      + Aspect globuleux d'un pole
      + Deplacement du rein
    - Cliches suivant
      + Montre les cavites pyelo calicielle normale ou refoule

  þ Echographie
    - Interet dans les reins muet
    - Taille du rein avec mesure precise a 2 cm pres
    - Nature liquidienne
    - Envahissement metatastatique hepatique ou de la veine cave inferieure
    - Etat du rein controlateral
    - Dilatation des cavite excretrice en cas de rein muet

* Diagnostique etiologique

  þ Interogatoire
    - Antecedent personnel ou familiaux
      + De lithiase
      + De polykystose renale
      + D'insuffisance renale
    - Signes generaux
      + Fievre
      + Douleur
      + Hematurie
      + Brulure mictionnelle

  þ Examen clinique
    - Signes generaux
      + HTA
      + Polyadenopathie
      + Hepatomegalie
      + Phacomatose
      + Varicocele gauche
      + Examen des urines avec hematurie ou pyurie

  þ Examen biologique
    - Examen sanguin
      + NFS et ionogramme sanguin
      + VS uree et cretininemie
      + Hemoculture
    - Examen urinaire
      + Hematurie pyurie proteinurie
      + Compte d'adis avec hematurie et leucocyturie
      + ECBU

  þ Examen radiologique
    - Urographie
    - Echographie

* Etiologie

  þ On distingue 3 grands syndromes
    - Gros rein par obstruction a l'evacuation des urines
    - Gros rein avec syndrome tumoral
    - Gros rein non obstructif et non tumoral

  þ Gros par obstruction a l'evacuation des urines
    - Examen paraclinique
      + Urographie IV
        = Gene a l'evacuation des urines
        = Retard d'opacification des cavites excretrices
        = Calice en boules
        = Tiges calicielle dilatee puis bassinet et uretere
      + Echographie
        = Dilatation des cavites excretrices
        = Apprecie le degres d'atrophie du cortex renal
    - Obstacle lithiasique
      + Calcul enclave dans la jonction ou dans l'uretere
      + Traitement dependant
        = Du siege
        = De la taille
        = Du caractere radio opaque ou non du calcul
      + Calcul radio opaque
        = Lithotripsie extra corporelle
        = Nephrolithotomie percutanee
        = Ureteroscopie
        = Ureterotomie
      + Calcul Radiotransparent comme le calcul d'acide urique
        = Dissolution par lavage bicarbonate
      + Obstruction febrile avec obstruction sur rein unique
        = Indication d'un drainage en urgence
    - Obstacle tumoral
      + Tumeur urotheliale de la voie excretrice
      + Montre lacune radiotransparente
        = Signes trompeur avec les calcul radiotransparent
        = Necessite d'un scanner differenciant les densites differentes
      + Interet de l'ureteroscopie
        = Vision direct du retrecissement irregulier
      + Traitement
        = Chirurgical par nephro ureterectomie
    - Obstacle congenital
      + Hydronephrose
        = Aspect biconvexe du bassinet
        = Absence de passage du produit de contraste
      + Stenose ureterale
        = Tuberculeuse
        = Post radique
        = Iatrogene
      + Compression de voisinage
        = Fibrose retroperitoneale
        = Endometriose
      + Mega uretere

  þ Gros rein avec syndrome tumoral
    - Examen paraclinique
      + Urographie IV
        = Cavite refoulee harmonieusement
           > En faveur d'une tumeur benigne
        = Cavite refoulee dysharmonieusement
           > En faveur d'une tumeur maligne
      + Echographie
        = Precise la nature de la tumeur
           > Tumeur liquidienne
            - Masse liquidienne unilaterale
              + En faveur d'un kyste solitaire benin du rein
                = Absence d'echo intrakystique
                = Ponction avec cellules normales
            - Masse liquidienne bilaterale et multiple
              + En faveur d'une polypose renale
                = Douleur lombaire
                = Hematurie
                = Insuffisance renale
                = HTA
            - Masse liquidienne avec fievre
              + En faveur d'une pyonephrose
                = Necessite traitement chirurgical
              + En faveur d'un abces du rein
                = Necessite traitement medical avec antibiotherapie
            - Masse liquidienne avec coque calcifiee
              + En faveur d'un kyste hydatique du rein
                = Depsitage par les serologies
           > Tumeur solide
            - Examen complementaire
              + Scanner
              + Arteriographie selective
            - Diagnostic differentiel
              + Angiomyolipome
                = Contexte de phacomatose
                = Bilaterale souvent
                = Hyper echogenicite
              + Angiome renal

  þ Gros rein non obstructif et non tumoral
    - Caractere
      + Augmentation globale du volume
    - Etiologie
      + Hypertrophie compensatrice
        = Avec atteinte contro laterale
      + Atteinte vasculaire
        = Infarctus renal
        = Thrombose de la veine renale
      + Nephropathie
        = Amylose, lupus, diabete, Syndrome nephrotique
        = Interet de la ponction biopsie renale et de la biologie
      + Gros rein essentiel




















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