MALFORMATION OBSTRUCTIVE DU HAUT APPAREIL URINAIRE
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* Introduction
þ Anomalie congenitale le plus souvent
þ Gravite chez le nourrisson du point de vue de la fonction renale
* Clinique
þ Infection urinaire
- Diarrhee
- Vomissement
- Alteration de l'etat general
- Choc toxique
- Infection
- ECBU systematique
þ Troubles mictionnel
- Brulure avec pleurs pendant les mictions
- Dysurie
- Retention vesicale
- Miction par regorgement
þ Douleurs abdominales
- Douleurs lombaires
þ Tumefaction abdominale
- Topographie lombaire
- Refoulement des autre structure digestive sur ASP parfois
þ Signes plus rare
- Hypertension arterielle
- Proteinurie
- Hematurie
- Insuffisance renale chronique
* Examen complementaire
þ ECBU
- Systematique
- Resultat positif si plus de 10p5 germes/ml et plus de 10p4 leucocytes/ml
þ Echographie
- Diagnostic antenatal possible par cet examen
- Diagnostic d'une dilatation si mutite renale a l'UIV
- Guide lors d'une ponction avec pyelographie descendante
þ Cystographie avec cliches mictionnels
- Chez la fillette
+ Pratique en retrograde
- Chez le nourrisson et le garcon
+ Pratique en sus pubien
- Recherche
+ Reflux vesico ureteral
+ Valves urethrales cause du reflux
þ Urographie IV
- Apres la 2e semaine de vie
- Cliches tardif car filtration glomerulaire abaisse
- Epreuve d'hyperdiurese au furosemide permet de demasquer un obstacle
- Diagnostic lesionnel precis
- Appreciation de la valeur fonctionnelle renale
þ Scintigraphie
- Au DTPA technecium
+ Permet d'etablir la fonction du rein dilate par rapport a l'autre rein
- Association a des diuretique
+ Permet de preciser la topographie de l'obstacle
þ Ureteropyelographie retrograde
- Opacification de duplicites non fonctionnelles
- Realise juste avant le geste operatoire
þ Pyelographie descendante et pyelomanometrie
- Par ponction directe
- Mesure de la pression intrapyelique sous perfusion constante
þ Scanner
- Role limite dans les uropathies malformative
- Apprecie le volume du parenchyme renal
* Examen biologique
þ Ionogramme sanguin et urinaire
þ Uree
þ Creatininemie
þ Clairance de la creatinine
* Etiologie
þ Hydronephrose sur maladie de la jonction pyelo ureterale
- Survient a tous les ages
- Trouble du peristaltisme pyelo ureteral realisant un obstacle fonctionnel
- Hyperpression en amont
+ Distension progressive des cavite pyelo calicielle
+ Destruction par ischemie et necrose des papilles
+ Convexite des calices
- Atrophie du parenchyme de par l'ischemie
- Clinique
+ Antecedent de douleurs lombaire
+ Fievre isolee
+ Hematurie
+ Retard staturo ponderal chez l'enfant
- Urographie IV
+ Bassinet joufflu
+ Calices dilate
+ Disparition des tiges calicielles
+ Retard de passage dans l'uretere
- Echographie
+ Cas des mutite renale a l'UIV
þ Mega uretere
- Maladie de la jonction uretero vesicale
- Stase urinaire et hyperpression en amont de l'obstacle
+ Uretero hydronephrose
- Urographie IV
+ Douleur urinaire
+ Infections
+ Lithiase plus rarement
þ Duplicite de la voie excretrice
- Voie excretrice double chaque voie comprennant
+ Bassinet
+ Uretere
+ Territoire parenchymateux de drainage
- Physiopathologie
+ Voie excretrice superieure
= Draine le pole superieur du rein
+ Voie excretrice inferieure
= Draine la partie moyenne et pole inferieur du rein
+ Duplicite partielle
= Deux ureteres se rejoigne en un uretere pelvien commun
= Peu de complications
+ Duplicite totale
= Deux uretere independant avec deux orifices differents
= Nombreuse complications
> Uretere du pole superieur
- Abouchement vesical pres du col donc
+ Trajet sous muqueux long
+ Absence de reflux
+ Siege d'un ureterocele facteur d'obstruction
+ Realise un mega uretere
- Abouchement ectopique avec fuite urinaire malgres miction concerve
+ Col vesical
+ Urethre posterieur
+ Vesicule seminale
+ Vagin ou vulve
> Uretere inferieur
- Orifice vesical plus haut et en dehors de l'orifice inferieur
- Trajet sous muqueux tres court
- Siege d'un reflux vesico ureteral
- Clinique
+ Ureterocele important peut etre a l'origine de troubles mictionnels
- Urographie IV
+ Visualise les malformations
+ Voie excretrice superieure peut passer inapercue
= Si destruction du pole superieur
= Montre un pyelogramme incomplet
- Cystoscopie
+ Montre 2 orifices ureteraux du meme cote
- Cystographie
+ Recherche d'un reflux vesico ureteral dans l'uretere inferieur
þ Uretere retrocave
- Anomalie de developpement de la veine cave inferieure
- Uretere lombaire fait un veritable crochet autour de la veine cave
- Urographie IV
+ Deviation en baionnette de l'uretere
* Traitement
þ Traitement de l'infection
- Traitement d'attaque
+ Durant 10 a 15 jours
+ Antibiotique a forte concentration urinaire
+ Doses adapte a l'insuffisance renale
+ Controle par ECBU
- Traitement d'entretient
+ Pendant plusieurs mois
+ Antiseptique urinaire
+ ECBU de controle regulier
þ Traitement de l'uropathie
- Maladie de la jonction pyelo ureterale
+ Resection de la jonction pyelo ureterale et anastomose entre
= Le bassinet
= L'uretere lombaire
- Mega uretere
+ Reimplantation uretero vesicale apres suppression de l'uretere terminal
- Duplicite de la voie excretrice
+ Traitement s'adresse aux complications
= Intervention anti reflux
= Cure d'ureterocele
= Heminephro ureterectomie superieure
> En cas d'uretero hydronephrose sur la voie superieure
- Uretere retrocave
+ Decroisement de l'uretere de la veine cave
+ Anastomose termino terminale
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