HANCHE GENOU EPAULE DOULOUREUX
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* Introduction
þ Examen clinique doit s'efforcer de faire la distinction entre
- Arthropathie degenerative
+ Arthrose
- Arthropathie inflammatoire
+ Arthrite
* Exploration de la douleur articulaire
þ Interogatoire
- Antecedent
+ Personnel
+ Familial
- Caracteristique de la douleur
+ Anciennete
+ Mode de survenue
= Spontanee
= Apres effort inhabituel
= Apres traumatisme
= Apres changement de climat
= Apres affection quelconque
+ Topographie
= Uni, oligo ou polyarticulaire
+ Irradiations
+ Caracteres
sensation
> De broiement
> De crampe
= Douleur sourde mal definie
= Simple gene
+ Intensite
+ Horaire
= Dirune
> Calmee par le repos
= Nocturne
> Insomniante
= Permanente
+ Tendance evolutive
= Douleur
> Intermitente
> Permanente
> Stable
> Aggravation ou attenuation progressive
+ Facteurs aggravant ou benefiques
+ Utilisation ou non de medicaments antalgiques
+ Extension a d'autres articulations
+ Plainte fonctionnelle associees
= Sensation de raideur articulaire
> Preciser
- La date de survenue par rapport aux douleurs
- L'horaire
- La duree
= Sensation de blocage articulaire
> Impossibilite brutale et transitoire d'accomplir un mouvement
= Sensation d'instabilite ou de derobement
> Pour les articulation portante
= Sensation de craquement articulaire
> Temoigne
- D'une alteration cartilagineuse
- De corps etrangers
= Impotence fonctionnelle
> Retentissement sur le perimetre de marche
þ Examen clinique de l'aritculation
- Inspection
+ Toulours par comparaison avec le cote oppose
+ Aspect de la peau
= Normale
= Inflammatoire
> Rouge
> Siege de dilatation veineuse superficielle
= Infiltree
= Echymotique
> Temoignant d'une lesion ligamento capsulaire
+ Modification de volume
= Epanchement
= Amyotrophie
> Deltoidienne dans la pathologie de l'epaule
> Quadricipitale dans la pathologie du genou
+ Anomalie des axes osseux
= Genu varum ou valgum
+ Attitudes vicieuses
+ Posture et demarche
= Recherche d'une boiterie
- Palpation
+ Etat de la peau
= Chaleur locale
= Adherance au plan profond
= Oedeme
+ Etat des formation capsulo ligamentaire
= Recherche de point douloureux electifs
+ Syndrome rotulien et signe du rabot
+ Etat de la synoviale
= Peu etre epaissie et inflammatoire avec un pannus
+ Epanchement intra articulaire
= Du genou
> Perception d'un choc rotulien
- Etude de la mobilite
+ Exploration doit s'effectuer
= Sur les mouvements actifs
= Sur les mouvement passifs
+ Limitation de l'amplitude des mouvements
= Doit etre cote en degres par rapport a la position de reference
+ Douleur a la mobilisation
= Peu reproduire la douleur spontanee
+ Mouvements anormaux
= Essentiellement au genou avec
> Mouvement de lateralite
> Mouvement de tiroir
> Mouvement de rotation
> Mouvement de piston
+ Valeur fonctionnelle de l'articulation douloureuse
= En demandant au patient d'accomplir certains geste usuels
þ Examen radiologique
- Radio standard
+ Incidences fondamentales
= Pour l'epaule
> Face anteroposterieure en rotation externe de l'humerus
= Pour la hanche
> Bassin de face
> Hanche en rotation interne
> Profil externe
= Pour le genou
> Face anteroposterieur en charge et en decharge
> Profil externe
> Incidence axiale de la rotule a 30ø 60ø 90ø
+ Sytematiquement bilateral et symetrique
= Permet de comparer
> Forme de l'os en particulier les epiphyses
> Contour des extremites osseuses
> Aspect de la trame osseuse
> Largeur de l'interligne articulaire
> Opacite des parties molles
> Calcifications
- Tomographies
+ Permettent de
= Preciser une geode
= Mettre en evidence un sequestre
= Confirmer l'affaissement localise d'une surface articulaire
= Degager un corps intra articulaire
- Xeroradiographie
+ Analyse sur un meme film positif
= Le tissu osseux
= Les structures avoisinantes
- Scintigraphie osseuse au pyrophosphate de technetium
+ Objective une souffrance articulaire par l'hyperfixation
- Arthrographie
+ Differents types
= Gazeuse
= Opaque
= En double contraste
+ Apprecie
= Volume de la cavite articulaire
= Fuite du produit de contraste
= Hauteur des acrtilages articulaire
= Presence d'un corps etrangers intra articulaire
= Morphologie des menisques
- Tomodensitometrie
+ Surtout utilise pour le rachis
þ Investigation biologique
- Parametres de l'inflammation
+ Vitesse de sedimentation
= Pathologique au dela de 20 min a la 1e heure
+ Fibrinemie
+ Alpha 2 et gammaglobulinemie
= Par electrophorese des proteines seriques
+ Indice d'haptoglobine
+ Taux orosomucoide
+ Taux de la C reactive proteine
+ Anemie inflammatoire
+ Resultat
= Normaux en cas de pathologie degenerative ou arthrose
= Eleves en cas de pathologie inflammatoire ou arthrite
- Test specifiques
+ Dosage de
= Uricemie
= Calcemie
= Phosphoremie
+ Tests immunologiques
= Serologie
> Rhumatoide
> Lupique
= Serodiagnostic
= Anticorps
> Antistaphylococcique
> Antistreptococcique
- Analyse du liquide synovial
+ Ponction synoviale systematique devant un epanchement
+ On distingue
= Liquide synovial mecanique
> Jaune transparent et visqueux
> Pauvre en proteine
- Moins de 35g/l
> Pauvre en cellules
- Moins de 2000 elements/mm3
- Moins de 50% de polynucleaire
= Liquide synovial inflammatoire
> Peu olore, trouble et fluide
> Riche en proteine
- Plus de 35g/l
> Riche en cellules
- Plus de 2000 elements/mm3
- Avec majorite de polynucleaire neutrophile
= Interet etiologique de l'analyse par decouverte de
> Germes
> Microcristaux
> Cellules mononuclees a inclusions
- Biopsie synoviale
+ Le plus souvent a l'aveugle parfois sous controle arthroscopique
+ Affirme le diagnostic de certaine affection de la membrane synoviale
= Interet etiologique
- Arthroscopie
+ Utilisation surtout pour le genou
= Sous anesthesie locale
+ Permet d'apprecier
= Aspect de la synoviale
= Etat
> De l'espace femoro patellaire
> Des revetements cartilagineux
> Des menisques
> Des ligaments croises
+ Interet therapeutique
= Meniscectomie
= Resection de plica synoviale
= Ablation de corps etrangers
= Lavage articulaire
* Diagnostic differentiel
þ Arthrose
- Generalite
+ Affection de caractere mecanique ou degeneratif
+ Initialament c'est une maladie du cartilage
+ Secondairement on aura
= Atteinte osseuse sous chondrale
= Sclerose synoviale tardive
+ Les articulation les plus touchee sont les articulation portantes
= Hanche ou coxarthrose
= Genou ou genarthrose
= Cheville articulation portante mais tres congruante est rare
= Gleno humerale ou omarthrose travaille en suspension et non en pressio
+ Arthrose peu toucher
= Une seule articulation
> Doit faire rechercher un vice architectural congenital ou acquis
= Plusieurs articulations
> Dans le cadre de la polyarthrose ou maladie arthrosique
- Terrain
+ Le plus souvent femme age et obese
- Caracteres de la douleur
+ Installation progressive
= Sur plusieurs mois
+ Horaire mecanique
= Declenchee par l'effort
= Calme par le repos
+ Touche volontier
= Zone bien localise de l'articulation
+ Non insmiante
- Signes fonctionnel associes
+ Sensation de raideur
+ Craquement a la mobilisation
+ Sensation de derobement et de blocage
- Signes d'examens
+ Peau de coloration et de chaleur normale
+ Articulation augmente de volume
+ Epanchement synovial
+ Douleur
= A la mobilisation
= A la pression localisee d'une portion de l'interligne articulaire
- Signes radiologiques
+ Condensation osseuse sous chondrale
+ Pincement de l'interligne
+ Geodes sous chondrales d'hyperpression
+ Osteophytose
- Signes biologiques
+ Vitesse de sedimentation normale ainsi que les autres parametre inflam
+ Epenchement synovial inconstant avec formule mecanique
þ Arthrite
- Origine
+ Infectieuse
+ Microcristaline
+ Rhumatismale
- Generalite
+ Arthrite traduit avant tout l'atteinte de la synoviale ou synovite
+ Atteinte des cartilages et des epiphyses est inconstante
+ Distinction suivant le nombre d'articulation atteinte
= Monoarthrite
> Une seule articulation touchee
= Oligoarthrite
> Moins de 4 articulation touchee
= Polyarthrite
> Plus de 3 articulation touchees
- Caracteristique de la douleur
+ Apparition
= Spontanee
= Rapide
= Brutale parfois
+ Intense
+ Horaire inflammatoire
= Maximale dans la seconde partie de nuit donc insomniante
= Au reveil
+ Non soulage par le repos
+ Raideur matinale importante
= Necessite un derouillage matinal
- Signes d'examen
+ Peau en regard inflammatoire
= Rouge
= Chaude
= Luisante
= Dilatation veineuse superficielle
+ Articulation augmentee de volume de par
= Un epanchement synovial
= Une hypertrophie de la synoviale enflammee formant un pannus
+ Impotance fonctionnelle
= Importante
- Signes generaux
+ Fievre
= Frequente
= Meme en l'absence de sepsis
+ Alteration de l'etat general progressive
- Signes radiologiques
+ N'apparaissent que dans un second temps
= Demineralisation epiphysaire
= Pincement de l'interligne
= Erosions sous chondrales
= Absence d'osteophytose
- Signes biologique
+ Vitesse de sedimentation
= Plus ou moins augmentee
+ Hyperleucocytose avec polynucleose
= Meme en l'absence de sepsis
+ Liquide synovial
= De type inflammatoire
- Differents types d'arthrite
+ Arthrite aigue
= Douleur
> D'installation brutale
> Tres intense
> Permanente
= Signes inflammatoire locaux
+ Arthrite subaigue
= Douleur
> Moins brutale
= Signes locaux
> Moins francs
= Impotence fonctionnelle moderee
+ Arthrite chronique
= Evolution depuis plus de 3 mois
= Signes locaux peu marques
= Periodicite inflammatoire
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