HYPODERMITE AIGUE
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* Introduction
þ Hypodermite aigue correspond
- Soit a une hypodermite aigue diffuse
+ Placard assez bien limite
- Soit a une dermo hypodermite nodulaire aigue ou erytheme noueux
+ Nodules siegeant le plus souvent aux membres inferieurs
þ Etiologie
- Variees
* Physiopathologie
þ Hypodermite ou panniculites ou gomme
- Caractere communs
+ Terrain particulier
= Frequence chez la femme
= Troubles circulatoires
+ Lesions clinique
= Lesions profonde de l'hypoderme et plus ou moins du derme
+ Evolution
= Aigue ou
= Subaigue ou
= Chronique
+ Histologie
= Granulomes atteingnant a des degres divers
> Les vaisseaux et leur environnement conjonctif
- Vascularite nodula
> Les lobules adipeux
- Atteinte isole dans les panniculites
- Atteinte avec terme ultime qui est la necrose suppurative ou gomme
+ Mecanisme
= Mecanisme immunologique presume
þ Nodule cutane
- Hypodermite aigue
+ Dermohypodermite nodulaire aigue ou erytheme noueux
- Hypodermite subaigue
+ Dermohypodermite nodulaire subaigue
- Gomme sous cutanees
- Panniculite
- Dermohypodermite d'evolution froide
- Tumeur dermo hypodermique
+ Benigne par surcharge
+ Tumeurs conjonctives
+ Tumeurs naeviques naevocellulaires
+ Maladie de kaposi
+ Hematodermie
+ Metastase de neoplasme profond
þ Clinique
- Interrogatoire
+ Element essentiel
+ Precision du mode evolutif
- Examen clinique
+ Hypodermite aigue diffuse
= Placard aux confin de l'erysipele
= Survient plus volontier sur des jambes variqueuses
+ Hypodermite nodulaire
= Eruption constitue de nodules inflammatoire
= Siege electivement a la face d'extension des jambes
> Crete tibiale
> Cuisses
> Fesses
> Avant bras
= Phase prodromique precede
> Fievre autour de 38 degres
> Pharyngite
> Arthralgie des chevilles ou des genoux
= Nombre de nodules varaible
= Aspect
> Rougeatre
> Chaud
> Douloureux
> Mal limite
> Evolution contusiforme passant par couleur de la biligenie locale
= Evolution
> Disparition en 8 a 15 jours sans ulceration ni atrophie
> Plusieurs poussees successive possibles sur 2 mois
- Donc coexistance d'element d'age differents
- Biopsie
+ Cas des diagnostic incertains
+ Absence de cytosteatonecrose
* Etiologie
þ Principales etiologies
- Hypodermite aigue diffuse
+ Essentiellement infectieuse due a des cocci pyogene type streptocoque
- Erytheme noueux
+ Infection streptococcique
= Faisceaux d'argument
> Nodule inflammatoire avec desquamation peripherique
> Precession d'un episode infectieux ORL 2 a 3 semaines plus tot
> Elevation des anticorps anti streptococcique
> Evolution recidivante
> Efficacite du traitmeent antibiotique
+ Tuberculose
= Primo infection tuberculeuse le plus souvent
= Virage tuberculinique avec forte intensite
= Keratoconjonctivite phlyctemulaire
= Image radiologique ganglionnaire
= Notion de contage
= Tubage gastrique positif
= Erytheme noueux va guerrir en 3 semaines mais evolution de la maladie
+ Sarcoidose
= Etiolgie frequente
= Syndrome de lofgren avec association
> Erytheme noueux
> Adenopathie hiliaire bilaterale
= Reaction tuberculinique negative
= Elevation de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
= Hypercalcemie
= Diagnostic affirme par des examens anatomopathologique
> Granulome epithelio giganto cellulaire
þ Autres etiologies
- Lepres
- YErsiniose
- Chlamydiae
- Hepatite virale
- Rickettsiose
- Trichophytie suppurees
- Medicaments
+ Sulfamide type sulfathiazole
+ Oestroprogestatif
- Affection digestives
+ Recto colite hemorragiques
+ Maladie de crohn
- Maladie de behcet
- Hemopathies
- Idiopathique
* Diagnostic differentiel
þ Hypodermites aigues diffuses
- Hypodermites chronique
+ Frequentes et banales
+ Favorisees par une stase veineuse ou arterielle
+ Realise tableau de la cellulite sclerodermiforme de bas de jambe
þ Erytheme noueux
- Dermo hypodermite nodulaire subaigue
+ Erytheme indures surtout
= Chez jeune femme surtout
= Eruption nodulaire a la partie infero externe des 2 jambes
= Aspect des nodules
> Mal limites
> En placard
> Indolores
> Adherents a la peau
> Rouge violace
> Froide
= Evolution
> Peuvent laisser des cicatrices hyperpigmentees
> Ulceration
> Evolution avant tout subaigue
- Sur plusieurs mois ou annee
- Recidive hivernale
= Biopsie evocatrice
> Nappes d'infiltrats lymphohistiocytaire et tuberculoide
> Centree par une grosse veine thrombosee
> Entoure par un foyer de necrose du tissu adipeux
= Distinction de 2 formes
> Erytheme indure de bazin
- Si nature tuberculeuse est prouvee
- Reponse des nodosites au traitement antituberculeux spectaculaire
> Erytheme indure a cocci pyogene
- Signes particulier
+ Signes locaux inflammatoire
+ Desquamation superficielle
+ Elevation des anticorps antistreptococcique
+ Efficacite de l'antibiotherapie
+ Hypodermite nodulaire subaigue migratrice de vilanova pinal aguade
= Etiopathogenie inconnue
= Surtout chez la femme
= Aspect
> Un seul nodule isole de la face antero lateral de la jambe
> Etalement en un placard de 10 a 20 cm
> Indolore
> Rouge
> Violace
> Infiltre adehrant a la peau
> Anergie tuberculinique
> Evolution regressive lente sur plusieurs mois
= Traitement
> Efficacite de l'iodure de potassium per os
+ Froidures nodulaire
= Petit nodules violace
= Sur placard d'erythrocyanose en hivers
+ Periarterite noueuse
= Symptomatologie
> Nodule sous cutane
> Le long des trajet arteriel
> Siege
- Sur les jambes
- Sur les cheville
- Sur le dos des pied
> Douloureux
> Ulceration possible
+ Autre angeites necrosante
= Angeite allergique de zeek
= Angeite granulomateuse de churg et strauss
= Granulomatose de wegener
= Arterite gigantocellulaire de horton
= Maladie trisymptomatique de gougerot
+ Thrombophlebite recidivantes et migratrices
= Symptomatologie
> Nodule sur le trajet veineux
> Perception d'un petit cordon
= Histologie
> Affirme le diagnostic
= Recherche d'une etiologie systematique
> Cancers visceraux
> Hemopathie
> Hernie hiatale
> Goutte
> Grande aphtose
- Gommes sous cutanees
+ Lesions inflammatoire subaigue de l'hypoderme
= Nature infectieuse
= Evolution spontanee vers le ramolissement et l'ulceration
+ Etiologie
= Precision sur examen histologique
+ Formes clinique
= Gomme syphilitique dnas la syphilis tertiaire
= Gomme tuberculeuse
= Gomme pyococcique
= Gomme mycosique
- Panniculite
+ Definition
= Atteinte primitive et elective des lobules adipeux
+ Maladie de weber christian
= Panniculite nodulaire febrile non suppuree recidivante
> Nodules dermo hypodermiques evoluant par poussee febriles
> Chez adulte de sexe feminin le plus souvent
> Siege preferentiel
- Cuisses
- Jambes
- Fesses
> Aspect
- Profond
- Sensible a la palpation
- Tegument chaud et erythemateux en regard
> Evolution
- Ramolissement
- Ulceration
- Laisse en regressant une depression cupuliforme tres evocatrice
> Histologie
- Liponecrose
> Affection souvent primitive mais association a pathologie du pancrea
- Pathologie
Cancer du pancreas
Pancreatite chronique
Pancreatite aigue
Pseudokyste post traumatiques
- Symptomatologie
+ Diabete
+ Prediabete
+ Amylasemie
+ Amylasurie
+ Lipasemie
+ Steatorrhee
+ Symdrome de rothman makai
= Panniculite nodulaire de l'enfant
> Symptomatologie
- Eruption de nodules sous cutanes
- Aucun signes generaux
- Aucune atrophie residuelle
+ Panniculite lupique
= Peut inaugurer le lupus erythemateux aigue dissemine
= Peut apparaitre au cour de son developpement
+ Lipogranulome post traumatique
+ Induration cutanee curable du nourisson
= Point de traumatisme obstetricale
- Hypodermite non suppurees d'evolution froide
+ Sarcoide hypodermique de darier roussy
= Nodosite
> Indolentes
> Mobile
= Siege
> Sur la face anterieure des cuisses
> Sur la partie inferieure de l'abdomen
= Evolution
> Evolution lente
> Aucune ulceration
+ Nodule rhumatoide
= Siege
> Situe en regard des articulations
> Chez sujet avec polyarthrite rhumatoide
- Tumeurs dermo hypodermiques
+ Tumeur benignes par surcharge
= Oleome
= Paraffinomes
= Thesaurismose par la polyvinylpyrrolidone
= Xanthomes tubereux et tendineux
= Calcinose sous cutanee
= Tophi goutteux
+ Granulome par corps etrange
+ Tumeurs conjonctives
= Tumeurs conjonctive benigne
> Fibromes
> Histiocytofibrome
> Leiomyomes
> Angiomes
> Tumeurs glomiques
> Neurofibromes
> Lipomes
= Tumeurs conjonctive a malignite intermediaire
> Tumeur de darier ferrand
> Hemangiopericytome
= Tumeurs malignes
> Fibrosarcomes
> Leiomyosarcomes
> Liposarcomes
+ Tumeurs melaniques
= Naevus bleu
= Melanome juvenile de spitz
= Formes achromiques
+ Maladie de kaposi
+ Hematodermie
= Localisation cutanee des leucemies
= Lymphome cutanees malins non hodgkiniens non epidermotropes
= Lesions specifique de la maladie de hogkin
+ Metastase sous cutanee
* Conduite a tenir
þ Affirmer le diagnostic positif
þ Biopsie
- Utile dans les cas difficiles
þ Eliminer
- Hypodermites subaigue froide
- Panniculite
- Gommes
- Tumeurs hypodermiques
þ Recherche l'etiologie systematiquement
- Arguments cliniques
- Examens paracliniques
þ Traitement adapte
- Dans les hypodermites aigues diffuses
+ Antibiotherapie adaptee
- Dans les erythemes noueux
+ Repos
+ Antiinflammatoire
þ Traitement etiologique
- Pour les streptococcies
+ Antibiotherapie adapte
- Pour les tuberculoses
+ Triple antibiotherapie anti tuberculeuse
- Pour la sarcoidose
+ Pas d'indication de corticoides
+ Simple repos
+ AINS
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