INFECTION URINAIRE A GERME BANAL

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* Introduction
  þ Classification en fonction de leurs siege
    - Infection urinaire haute ou pyelonephrite
    - Infection urinaire basse ou vesicale

* Epidemiologie
  þ Urine est physiologiquement sterile
  þ Pathologie feminine avec 14 femmes pour 1 homme
  þ Facteurs de risques
    - La stase urinaire due a un obstacle
      + Lithiase
      + Tumeurs
      + Obstacle cervico urethrale
    - Les cas particulier
      + Grossesse
      + Diabete
      + Rapport sexuel

* Bacteriologie des infections urinaire

  þ Germes des infections communes
    - Enterobacterie
      + Bacilles gram negatif
        = Escherichia coli
        = Citrobacter
        = Proteus
        = Providencia
      + Responsable de 80% des infection urinaire
      + Saprophyte du tube digestif
      + Virulence
        = Antigenes de paroi ou Ag O
        = Endotoxine bacterienne de type lipopolysaccharidique
        = Encapsuler pour les klebsielles
      + Cas particulier d'E coli
        = Multiplication apres adhesion dans l'arbre urinaire par structures
           > Glycocalix
            - Permet une adherance non specifique au cellules
           > Ferubriae type P ou pili
            - Grande affinite pour des recepteurs specifiques des cellules
            - Responsable de pyelonephrite
           > Sous groupe antigenique de type O
            - Certains sous groupe sont responsable de pyelonephrite aigue
           > Antigene K
            - Les E coli porteur de cet antigene sont plus uropathogene
            - Le sous groupe K1 est plus souvent retrouve dans les pyelonephrite
    - Cocci gram positif
      + Germes
        = Enterocoque ou streptocoque du groupe D
           > Commensaux du tube digestif, de la peau, des muqueuses
        = Staphylocoque
           > Responsable d'infection urinaire basse
      + Epidemiologie
        = Responsable de 5 a 10% des infections

  þ Germes hospitaliers
    - Enterobacteries
      + Klebsielles
      + Enterobacter
      + Serratia
      + Proteus
      + Providencia
    - Pseudomonas
      + Nombreuse resistance au traitement
    - Acinetobacter
      + Bacterie opportuniste

* Mecanisme de defenses

  þ L'infection urinaire depend
    - De l'importance de l'inoculation
    - De la virulence des germes
    - Des mecanismes de defense de l'hote
  þ L'urine
    - Mauvais milieu de culture
      + Osmolalite tres haute ou tres basse
      + Concentration importante en uree
      + PH bas
    - Facteur favorisant
      + PH alcalin chez la femme enceinte
      + Glycosurie chez le diabetique
    - Secretions prostatique
      + Inhibe la croissance bacterienne
    - Proteine de tamm et horsfall
      + Role d'evacuation des bacteries
  þ Region perineale
    - Modification de la flore perineale saprophyte
    - Role de chasse d'eau du flux urinaire
    - PH acide des secretion vaginales
  þ La vessie
    - Effet chasse d'eau phenomene majeur efficace
      + Avec miction toute les 3h
    - Mecanisme anti adhesion par la couche de mucopolysaccharide
      + Adherance bacterienne variable suivant la phase du cycle menstruel
      + Adherance tres augment lors de la menopause
    - Role de la muqueuse
      + Desquamation vesicale elimine les germes
  þ Le rein
    - Sensibilite plus importante de la medullaire par rapport a la corticale
    - Pyelonephrite aigue plus important chez les sujet
      + De groupe sanguin P1
      + De groupe sanguin B et AB
    - Effet chasse d'eau du flux liquidien transrenal
  þ Mecanisme immunitaire
    - Immunite humorale
      + Infection urinaire basse n'entrenne pas de reaction humorale
      + Pyelonephrite aigue entraine une reponse systemique avec IgA urinaire
    - Immunite cellulaire
      + Sans role majeur

* Mecanisme d'aggravation de l'infection

  þ Obstruction et stase
    - Lithiase deja constitue
    - Lithiase organise par les proteus fortement lithogene
      + Tres volumineuse lithiase typiquement phospho amoniaco magnesienne
  þ Reflux vesico renal
    - Action par 3 mecanismes
      + Apport de bacterie au rein source de pyelonephrite
      + Alteration du rein par hyperpression pyelique
      + Pyelonephrite chronique aseptique
        = Par mecanisme auto immun sur proteine de tamm et horsfall
    - Creation d'un residu vesical
      + Favorise ainsi les infections basse
  þ Diabete
    - Seule les femmes de plus de 50 ans diabetique semble avoir un risque
    - Infection urinaire est elle meme source de desequilibre du diabete
  þ Age avance
    - Facteurs de risques
      + Obstruction cervico prostatique
      + Residu vesical
      + Incontinence fecale
      + Maladie neuromusculaire
      + Sondage repete

* Localisation de l'infection

  þ Methode radiologique
    - Urographie
    - Scannographie
    - Scintigraphie au DMS
  þ Biopsie renale avec culture
    - Methode tres sensible et specifique
    - Caractere trop invasif
  þ Test de stamey
    - Methode de reference
    - Lavage vesical
    - Recueille des urines des 2 ureteres separement par sonde ureterale
    - Impose la realisation d'une cystoscopie
  þ Test de fairley
    - Nettoyage de vessie avec antiseptique en installation
    - Recueille des urines
    - Fiabilite a 90% sauf pour les vessie neurogene
    - Limite dans les reflux important
  þ Test ACB
    - Recherche d'anticorps enrobant les bacterie
    - Methode radioimmunologique
    - Bacterie vesicale n'ont pas d'enrobement
    - Bacterie renale declenche une reaction immunitaire et sont enrobees
    - Nombreux faux positif
















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