INFECTIONS CUTANEES BACTERIENNES
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* Impetigo
þ Definition
- Dermatose bulleuse d'origine infectieuse
- Tres contagieuse
- Realise de veritables epidemie familiale ou scolaire chez l'enfant
- Apparition sur peau saine ou dermatose preexistante
þ Clinique
- Chez l'enfant
+ Lesions
= Vesicules intra epidermique
= Repose sur base erythemateuse
= Evolution vers des bulles
> Claires
> Trouble
> Rompues
= Dessication avec formation de croutes
> Jaunatre
> Meliceriques
> Adherantes
> Sur toute la surface du corps
> Disposition annulaire
> Avec extension peripherique
= Siege
> Region decouvertes
> Periorificielles
> Cuir chevelu
> Zones accessible au grattage
+ Symptomatologie
= Adenopathie
> Frequente
= Prurit
> Intesnite variable
= Etat general
> Conserve
+ Caracteres etiologique
= Origine streptococcique
> Aspect crouteux
= Origine staphyloccocique
> Aspect pustuleux d'emblee
= Origine mixte possible
+ Examen complementaire
= Prelevement bacteriologique
> Non indispensable
> Contenu d'une bulle non rompue
> Identification du germe responsable
- Chez le nourrisson et le nouveau ne
+ Lesions
= Impetigo est bulleux
= Apres rupture le tegument est
> Erythemateux
> Suintant
= Germe responsable
> Staphylocoque dore
+ Evolution
= Syndrome de lyell staphylococcique
> Etiologie
- Toxine exfoliante responsable
- Secrete par staphylocoque dore du groupe phagique 2
> Symptomatologie
- A partir d'une infection cutanee ou ORL
- Survenue d'un erytheme scarlatiniforme confluant en erythrodermie
- Decollement de larges lambeaux superficiels
- Atteinte muqueuse moderee
> Signes generaux
- Alteration de l'etat general
- Fievre
- Vomissement
- Diarrhee
> Pronostic
- Favorable sous traitement
þ Diagnostic differentiel
- Chez l'enfant
+ Impetigo peut compliquer
= Gale
= Pediculose
+ Elimination
= Prurigo
> Seropapules oedemateuse predominantes aux regions decouvertes
= Herpes
> Croute succede au vesicules groupees en bouquets
= Dermatose bulleuse auto immune
> Rare a cet age
= Eczema atopique impetiginise
- Chez l'adulte
+ Complication plus souvent d'une dermatose sous jacente
= Gale
= Pediculose
- Chez le nouveau ne et le nourisson
+ Syndrome de lyell avec pour diagnostic differentiel
= Necrolyse toxique
þ Etiologie
- Agent bacterien
+ Streptocoque du groupe A
= Type 3 13 12 8 49 57
+ Staphylocoque dore
- Contamination
+ A partir d'un foyer cutane ou muquex
+ A partir de l'entourage familial ou scolaire
þ Evolution
- Sous traitement
+ Evolution en quelques jours
+ Aucune cicatrices
þ Complication
- Lymphangite
- Ectyma
- Impetigo creusant
- Glomerulonephrite post streptococcique
þ Traitement curatif
- Traitement local
+ Antiseptiques incolores
= Hexomedine*
= Cyteal*
= Hibitane*
= Septeal*
+ Colorants
= Eosine aqueuse ou alcoolique a 2%
+ Ramolissement des croutes
= Pommade grasse type vaseline
= Avec antibiotique peu allergisants
> Fucidine*
> Aureomycine*
+ Deterssion
= Par pulverisation de serum physiologique
- Traitement general
+ Antibiotherapie
= Si streptocoque beta hemolytique
> Penicilline V type oracilline*
> Macrolide en cas d'allergie
= Si staphylocoque
> Synergistine type pyostacine* ou staphylomycine*
> Penicilline du groupe M type orbenine* ou bristopen*
= Si mixte
> Macrolide type josacine* pendant 10 jours
+ Traitement de la dermatose sous jacente
= Traitement local
+ Surveillance de la proteinurie
= Un mois plus tard
- Traitement preventif
+ Traitement des foyers cutanes et ORL des porteurs sains
* Furoncle
þ Definition
- Folliculite aigue profonde
- Origine staphylococcique
- Aboutis a la necrose de l'appareil pilo sebace
þ Clinique
- Terrain
+ Chez adolescent
+ Chez l'adulte jeunes
- Aspect
+ Nodule inflammmatoire
+ Centre par une pustule
+ Bourbillon central
= Necrose de l'appareil pilosebace
= Elimination en laissant une cavite profonde
- Evolution
+ Guerrison en 2 a 3 semaines
+ Laisse un cicatrice deprimee definitive
- Symptomatologie
+ Douleur moderee
+ Signe generaux peu important
- Siege
+ Zones seborrheiques et zones de frottement
= Cou
= Ceinture
= Plis inguinaux
þ Examen complementaire
- Prelevement bacteriologique
+ Non indispensable
+ Interet dans la sensibilite de l'antibiotique
þ Diagnostic differentiel
- Kyste epidermoide surinfecte
- Leshmaniose cutanee plus rare
- Actinomycose de la face
þ Etiologie
- Agent bacterien
+ Staphylocoque dore
= Cocci gram positif
= Capacite de secreter
> Une coagulase
> Une toxine tissulaire necrosante
+ Autres especes de staphylocoques egalement
- Terrain pathologique
+ Facteurs favorisant
= Diabete
= Obesite
= Defaut d'hygiene
= Carences nutritionnelles
= Immunosuppression
þ Evolution
- Evolution favorable
+ Guerrison en 10 a 15 jours
þ Complications
- Groupement de plusieurs furoncles
+ Formation d'un anthrax
= Tumefaction crateiforme et purulente
- Furoncle
+ Du conduit auditif externe
+ Du mamelon
- Furoncle de la face
+ Dans le triangle joignant la racine du nez aux commissures labiales
+ Complication possible vers la staphylococcie maligne de la face
= Septicemie evoluant vers la thrombophlebite extensive
> Niveau des sinus caverneux
- Furonculose
+ Passage a la chronicite
= Affection benigne invalidante de l'adulte jeune
= Predominance masculine
+ Reensemencement externe a partir de gites naturel
= Nez
= Oreille
+ Diagnostic differentiel
= Hidrosadenite
> Affection staphylococcique des glandes sudoripares
> Siege preferentiel au niveau des aisselles
= Maladie de verneuil
> Suppuration ano perineo fessiere
= Acne
> Nodule kystique du dos
- Sycosis
+ Furonculose de la barbe
+ Traitement par le rasage
- Chez l'enfant
+ Infection rare sauf pour l'atopique
+ Complications possibles
= Lymphangite
= Osteomyelite
- Decompensation d'un diabete
þ Traitement du furoncle
- Soins locaux
+ Proscrire toutes manipulations
+ Soins locaux antiseptiques
= En bain
> Permanganate de potassium dilue a 1/10 000e
> Septivon lavril*
> Cyteal*
> Septeal*
= En solutions
> Colorant
- Eosine a 2%
- Solution de milian
- Fluoresceine
> Amonium quaternaires
- Cetavlon*
> Derives mercuriels
- Mercryl lauryle*
- Merfene*
> Antiseptique incolore
- Hexomedine*
- Hibitane*
> Derive iode
- Hibitane*
- Incision
+ Indiquee qu'en cas de fluctuation
- Antibiotherapie anti staphylococcique
+ Non necessaire par voie generale
+ Indication uniquement sur terrain particulier
þ Traitement de la furonculose
- Traitement curatif
+ Soins antiseptiques locaux
= En bains ou en applications
= De facon biquotidienne
= Pendant plusieurs mois
+ Antibiotique local
= Voie generale non utilise
= Specialite
> Fucidine*
= Traitement des gites bacterien non accessible
> Narines
> Canal anal
> Region sous ungueal
+ Conseil hygieno dietetique
= Lavage frequents des mains
= Ongles coupes courts
= Lavage individuel des sous vetements de coton
+ Antiobiotherapie generale
= Non systematique
= Indication
> Suivant l'extension des lesions
> Suivant certaines topographies
> Suivant un terrain deficient
= Specilite utilise
> Synergistines
- Pyostacine*
- Staphylomycine*
> Macrolides
- Avec resistance possible
- Erythromycine*
> Penicilline M
- Orbenine*
- Bristopen*
- Flabelline*
- Traitement preventif
+ Soins locaux antiseptiques
= Des cicatrices de furoncles
= Des gites staphyloccoccique
+ Traitement des porteurs sains dans l'entourage
* Erysipele
þ Definition
- Dermo epidermite d'origine streptococcique
þ Clinique
- Erysipele de jambe
+ Epidemiologie
= Forme la plus frequente
+ Terrain
= Volontier chez la femme obese
= Insuffisance veineuse ou lymphatique associe
+ Porte d'entree
= Ulcere de jambe
= Plaie traumatique
= Intertrigo interdigito plantaire
= Non retrouve parfois
+ Symptomatologie
= Debut brutal
= Frisson
= Malaise general
= Syndrome febrile a 39 40
= Erytheme
> Apres 24 heures
> Inflammatoire
> Luisant
= Jambe augmente de volume
> Grosse jambe rouge aigue febrile
= Bourrelet peripherique
= Adenopathie inguinale
> Homolaterale
> Sensible
> Palpable
- Atteinte du visage
+ Aspect
= Plaque rouge sombre
> Douloureuse
> Cuisante
> Limite par un bourrelet caracteristique
+ Evolution
= En l'absence de traitement extension a tout le visage
> En respectant le menton
- Autre sieges
+ Organes genitaux externes
+ Fesses
+ Membres superieurs
+ Region peri ombilicale chez le nourrisson
þ Examens complementaires
- Syndrome inflammatoire
+ Augmentation de la VS
+ Hyperleucocytose
+ Polynucleose neutrophile
- Hemocultures
+ Posistive parfois en phase initiale
- Recherche de streptocoque beta hemolytique
+ Positive dans 30% des cas
+ Niveau de la porte d'entre
- Dosage des antistreptolysine O et antistreptodornase B
+ A 10 jours d'intervalle
+ Positivation 2 semaines apres manifestations cliniques
þ Diagnostic differentiel
- Au niveau de la jambe
+ Dermoepidermite microbienne
= En regle prurigineuse
+ Eczema de contact peri ulcereux
= Erythemateux
= Vesiculeux
= Suintant ensuite
+ Lymphangite
= Cordon erythemateux
> Infiltre
> Douloureux
= Adenopathie
= Fievre
+ Phlebite superficielle
= Terrain particulier
+ Erytheme noueux
= Atteinte generalement bilaterale
+ Phlebyte profonde
= Signes en faveur d'une phlebyte
> Signe de homans
> Ballottement du mollet
= Signes en faveurs d'un erysipele
> Debut brutal
> Intensite des signes locaux
+ Fasceite necrosante
= Gravite
- Au niveau de la face
+ Eczema aigu
= Vesiculo oedemateux
= Prurigineux
+ Staphylococcie maligne de la face
= Symptomatologie
> Oedeme inflammatoire
- Dur
- Cyanique
- Tres douloureux
> Extension rapide
> Fievre
> Frissons
= Circonstance de survenue
> Traumatisme d'un furoncle
- De l'aile du nez
- De la levre superieure
= Complication
> Thrombose des sinus caverneux a partir de la veine faciale
þ Etiologie
- Agent pathogene
+ Streptocoque beta hemolytique du groupe A
- Circonstances favorisantes
+ Lymphoedeme primitif ou secondaire a
= Intervention chirurgicale
= Radiotherapie
+ Insuffisance veineuse
þ Evolution
- Apres traitement antibiotique
+ Apyrexie en 48 heures
+ Signes locaux regressent en quelques jours
+ Oedeme peut persister 4 a 6 semaines
+ Desquamation superficielle
+ Legere pigmentation survient
þ Complications
- Precoces
+ Decollements bulleux
= Serohematique
= Foyers purulents
+ Fasceite necrosante
= Urgence medico chirurgicale
= Terrain particulier
> Sujet agees
> Immunodeprime
> Arteritiques
= Necrose du derme et de l'hypoderme
= Association a d'autres germes
> Staphylocoque dore
> Pyocyanique
> Proteus
= Aspect
> Plaque gangreneuse
> Necrose de tous les tissus sous jacents
> Etat general altere
- Tardives
+ Persistance d'un lymphoedeme
= Favorise les recidives
+ Glomerulonephrites
= Dosage systematique de la proteinurie a 3 semaines
þ Traitement de l'erysipele
- Traitement curatif
+ Antibiotherapie par voie generale
= Penicilline sous forme semi retard
> Bipenicilline
> Posologie de 2 MU/j en IM
= Penicilline intra veineuse
> Si risque d'endocardite chez sujets portant une valve
> Duree du traitement de 10 jours
> Relais par penicilline per os ou extencilline
= Erythromycine
> En cas d'allergie
+ Heparine ou calciparine
= Non systematique
= Dose efficace en cas de phlebyte
+ Traitement de la porte d'entree
+ Vaccination antitetanique
- Traitement preventif
+ Traitement
= Des ulceres de jambes
= Des troubles circulatoires
+ Extencilline au long court
= En cas d'erysipele recidivant
þ Traitement de la fasceite
- Urgence therapeutique
+ Antibiotherapie
= Penicilline IV
= Derives imidazole associes type flagyl* ou tiberal*
+ Excision chirurgicale large
= Tissu necrose jusqu'a aponevrose
* Lymphangite
þ Definition
- Infection aigue bacterienne des voies lymphatiques
þ Clinique
- Cordon erythemateux
+ Infiltre
+ Douloureux
+ Plus ou moins long
- Adenopathie
+ Douloureuse
- Alteration de l'etat general
+ Fievre
+ Frissons
- Siege
+ Membres inferieurs
- Porte d'entree
+ Systematiquement recherche
= Blessure
= Panaris
= Intertrigo fissuraire
= Ulceres de jambe
þ Examen complementaire
- Syndrome inflammatoire
+ NFS
+ VS
- Prelevement bacteriologique
+ Antibiogramme
- Hemocultures
þ Diagnostic differentiel
- Erysipele
+ Tableau de grosse jambe aigue febrile
- Phlebyte profonde
+ Signes de homans
+ Perte du ballottement du mollet
+ Absence d'adenopathie satellite
- Phlebyte superficielle
+ Cordon indure
+ Palpable
+ Siege au niveau d'une veine superficielle
þ Etiologie
- Germe
+ Staphylocoque dore pathogene
+ Streptocoque plus rarement
- Autre
+ Frequence des lymphangites carcinomateuses apres chirurgie mammaire
þ Evolution
- Rapidement favorable
+ Sous traitement antibiotique
þ Complications
- Septicemie
- Decompensation de tares
+ Diabete
+ Ethylisme
- Cellulite bacterienne
þ Traitement
- Antibiotherapie par voie generale
+ Penicilline G per os ou voie parenterale
= Cas de streptococcie
+ Macrolides type josacyne*
= Cas d'allergie a la penicilline
+ Synergistine ou pyostacine*
= Cas de staphylococcie
- Traitement antiseptique de la porte d'entree
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