INFECTIONS BACTERIENNES NEONATALES
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* Epidemiologie
þ Frequence
- Touche environ 1% des nouveaux nes
þ Infections neonatales precoces
- Observees dans les 3 premiers jours de vie
þ Dues a 3 germes principaux
- Streptocoques B
+ Dans 20 a 40% des cas
- Echerichia coli
+ Dans 20 a 40% des cas
+ Dont serotype K1 dans 50%
- Listeria monocytogenes
+ Dans a 10% des cas
- Germes d'origine maternelle
þ Autres germes responsables
- Germes
+ Pneumocoques
+ Haemophilus
+ Pseudomonas aeruginosa
+ Klebsielle
+ Proteus
+ Anaerobies
+ Staphylocoques
- Particularite
+ Infection neonatale tardive nosocomial
- Particularite de chlamydiae trachomatis
+ Acquise par 3 a 7% des nouveaux nes au moment de la naissance
+ Infection prenatale egalement possible
* Mode de contamination
þ Infections antenatales et prenatales
- Infections par voie hematogene
+ Germes
= Listeria
= Tuberculose
= Syphilis
+ Secondaire a
= Une septicemie
= Une bacteriemie maternelle
= Une propagation villositaire a partir d'un foyer endometrial
- Infection a partir du liquide amniotique
+ Contamination du liquide d'origine
= Digestive
= Pulmonaire
= Menigee
= Sanguine
- Infection a l'accouchement
+ Au passage de la filiere genitale
þ Infections postnatales
- Infection nosocomiale
+ Le plus souvent
+ Presence d'une porte d'entree
= Prothese chez les nouveaux nes
* Diagnostic clinique
þ Introduction
- C'est un faisceau d'argument
+ Anamnestique
+ Cliniques
+ Biologiques
þ Anamnese
- Anamnese maternelle
+ Fievre maternelle
= Superieur ou egale a 37.8 degres
+ Infection urinaire
= A E coli
+ Leucorrhees
= Associe parfois a un cerclage du col
+ Anomalie de la poche des eaux
= Associe a une anomalie du liquide amniotique
+ Presence de germes dans le liquide amniotique
= Definit par
> Sa contamination entre 10^2 et 10^7 germes/ml
> Leur multiplication superieur a 10^7 germes/ml
= Propriete du liquide amniotique
> Activite inhibitrice de croissance bacterienne notamment vis a vis
- Du streptocoque B
- D'echerichia coli
> Facteur antibacteriens du liquide amniotique sont reduits
- En cas d'infection de ce liquide
= Liquide amniotique peut s'infecter
> Soit par infestation massive
> Soit par diminution de son activite bacteriostatique
+ Fissure ou rupture premature de la poche des eaux
= Met en communication
> Le liquide amniotique
> Le reservoir bacterien vaginale
= Rupture superieure ou egale a 24 heures
> Risque infectieux accrue pour le nouveau ne
= Signes cliniques d'amniotite
> Fievre maternelle
> Tachycardie foetale
> Proliferation bacterienne
- Dans le liquide amniotique
- Dans le liquide gastrique du nouveau ne
= Necessite de differentie si la rupture prematuree est
> La consequence d'une infection materno foetale
> La cause d'une infection foetale par voie ascendante
- Anamnese foetale
+ Souffrance foetale inexpliquee
= Diminution des mouvements foetaux
= Anomalies du rythme cardiaque foetal
= Liquide amniotique teinte
- Anamnese concernant l'accouchement
+ Grande prematurite
= Inferieure a 33 SA
= Inexpliquee
+ Score d'APGAR bas
= Inexpliquee
+ Examen du placenta
= Recherche d'abces listeriens
= Frottis placentaire avec mise en evidence
> De cocci gram positif comme les streptocoques
> De bacilles gram positif comme les listeria
> De bacilles gram negatif comme E coli
þ Arguments cliniques
- Aucun signes clinique specifique
+ Signes respiratoires
= Detresse respiratoire surtout apres un intervalle libre
= Apnee non expliquee
+ Manifestatiion hemodynamiques
= Pression arterielle inferieure a 5
= Temps de recoloration capillaire superieure a 3s
= Teint gris
= Troubles vasomoteurs
+ Signes cutanes
= Ictere precoce apparaissant avant la 24e heure de vie
= Recrudescence secondaire d'un ictere
= Purpura
= Elements maculeux centres de vesicules pustules ou omphalites
= Sclereme
+ Troubles de la regulation thermique
= Hypothermie chez le premature
= Hyperthermie chez le nouveau ne a terme
+ Signes neurologiques
= Hypotonies
= Hyporeactivite
= Diminution de la vigilance
= Mauvais Reflexes archaiques
= Convulsions
= Hypertonie
= Bombement des fontanelle anterieure
+ Troubles digestifs
= Meteorisme abdominal
= Vomissements
= Diarrhee
+ Hepato ou splenomegalie
þ Arguments radiologiques
- Infection a streptocoque B
+ Opacite homogenes
+ Aspect en motte
+ Epaississements peribronchique
þ Arguments biologiques
- Hemogrammes
+ Leucopenie
= Inferieure a 5000/mm3
+ Neutropenie
= Inferieure a 2500/mm3
+ Leucocytose
= Moins significatif que la leuconeutropenie
+ Formes jeunes apparaisse
= Myelemie supeireure a 10% est plus evocatrice
+ Thrombopenie
= Inferieure a 120 000/mm3
= Isole ou associe a une CIVD
+ Anemie
= Par hemolyse est rare
- Fibrinemie
+ Superieure a 3.5g/l pathologique dans les 3 premiers jours de vie
+ Fibrinemie diminue a partir du 3e jour de vie en cas de traitement
- CRP
+ Ne semble pas influence par l'age gestationnel
+ Signes plus precoce d'infection neonatale
+ Taux superieure a 20 mg/l d'emble ou 12 heure apres la naissance
= Evocateur d'infection bacterienne
- Recherche d'antigenes solubles
+ Prelevement
= Urinaire
= Sanguin
= LCR
+ Interet pour les infections a
= Streptocoque B
= E coli K1
- Acidose metabolique
+ Evocatrice d'infection bacterienne si
= Inexpliquee
= Recidivante
- Autres methodes
+ Orosomucoide
+ Test au nitro bleu de tetrazolium
+ Augmentation du pourcentage des polynucleaire non segmentes
+ Dosage quantitatif des IgM totales a la naissance
þ Arguments bacteriologique
- Prelevements bacteriologique
+ Effectue avant toute antibiotherapie
+ Examens direct du placenta
- Prelevement bacteriologique pratiques chez le nouveau ne
+ Hemoculture
+ Examens cytobacteriologique des urines
+ Ponction lombaire
= Systematique chez le nouveau ne
> Si suspicion d'infection bacterienne
> Si signes neurologiques
= Resultat normaux a cet age
> Proteinorachie inferieure a 1.3 g/l
> Rapport glucose du LCR sur sang entre 44 et 100%
> Cytologie jusqu'a 32 elements/mm3 avec 60% de polynucleaire
+ Avant la 12e heure prelevement
= Niveau des oreilles
= Niveau de l'estomac
* Particularite selon les germes
þ Streptocoques beta hemolytiques du groupe B
- Frequence augmente au cours des dernieres annees
- Peuvent etre
+ De revelation precoce
= Septicemie fulminante
+ De revelation tardive
= Meningite
- Retrouve dans les voies genitales des femmes dans 20 a 30% des cas
- Facteur protecteur
+ Anticorps specifiques du serotype maternelle
+ Passage transplacentaire d'IgG
- Facteur favorisant
+ Prematurite
þ Listeria monocytogenes
- Formes precoce
+ Histoire maternelle evocatrice
+ Liquide amniotique teinte
+ Infection in utero
= Par voie hematogene
= Par liquide amniotique infecte
+ Survenue chez un premature
+ Detresse respiratoire ou septicemie
+ Forte mortalite
- Formes tardives
+ Grossesse apparemment sans probleme
+ Liquide amniotique normal
+ Survenue chez enfant a terme
+ Debut apres intervalle libre de 1 a 4 semaines
+ Septicemie ou meningite
+ Meilleur pronostic
þ Infections a chlamydia trachomatis
- Periode d'incubation
+ De 1 a 40 jours suivant la contamination
- Symptomatologie
+ Conjonctivite legere ou severe
+ Pneumonie ensuite
- Identification
+ Culture cellulaire au niveau
= De l'epithelium conjonctival
= Du nasopharynx
- Traitement
+ Medications
= Macrolides ou erythromycine
= Tetracycline contre indiquees chez le nouveau ne
= Ampicilline toujours ressitant
+ Traitement pratique
= Erythromycine
= Per os
= Durant 3 semaines
= Associe a des antibiotiques oculaires
þ Syphilis congenitales
- Prevention
+ Necessite un screening systematique des femmes enceintes
+ TPHA en debut et fin de traitement
- Epidemiologie
+ Infection feotale possible
= A n'importe quel stade de la syphilis
= A n'importe quel age gestationnel
- Diagnostic
+ Presence d'IgM specifique chez l'enfant apres separation des IgG et IgM
- Signes cliniques
+ Plus souvent absent en cas de syphilis congenitale
- Traitement
+ Penicilline G 50 000 UI/kg/j IM ou IV
+ Dose progressive
+ Durant 10 a 15 jours
* Facteurs pronostic
þ Facteurs de mauvais pronostic
- Menigite
- Prematurite
- Retard du traitement
* Traitement
þ Choix de l'antibiotherapie
- Necessite
+ Bactericidie vis a vis du germe responsable
= Germe vise
> Infection precoce dans les 3 premiers jours evoque
- Streptocoque du groupe B
- Echerichia coli
- Listeria
+ Vitesse de bacterie doit tre laximale
= Par des associations d'antibiotique
+ Antibiotherapie a passge meninge
= Meme si le LCR est normal au debut
= Antibiotique passant la barriere meninge
> Ampicilline
> Amoxicilline
> Cefotaxime
= Evite d'injection intratechale d'aminosides
+ Antibiotherapie la moins toxique possible
= Interet pour le nouveau ne
+ Necessite d'une association justifie par
= Synergie des associations
= Elargissement du spectre
= Possibilite de selection des mutants ressitant a une monotherapie
= Accroissement de la vitesse de bactericidie
= Reduction possible de certaines posologie
þ Spectre d'action des antibiotiques
- Ampicilline ou totapen* et amoxicilline ou clamoxyl*
+ Action sur
= Streptocoque B
= Listeria
= E coli 20 a 30% sont resistants
+ Interet de l'augmentin
= Association amoxicilline et acide clavulanique
= Peut resoudre la resistance des E coli
= Mais pas de passage meninge chez le nouveau ne
- Cephalosporine de 3e generation
+ Specialite
= Cefotaxime ou claforan*
= Latamoxef ou moxalactam*
+ Action
= E coli
= Listeria monocytogenes sont resistants
= Streptocoque B sensible au cefotaxime mais resistant au latamoxef
- Ureido penicillines
+ Specialite
= Mezlocilline ou baypen*
= Azlocilline
= Piperacilline ou piperilline*
+ Spectre
= Voisin de celui de l'ampicilline
= Resistance des coli
- Aminosides
+ Specialite
= Gentamicine ou gentalline*
= Netilmicine ou netromycine*
= Tobramycine ou nebcine*
= Amikacine ou amiklin*
+ Spectre
= Enterobacterie
= Pseudomonas
+ Particularite
= Augmente la vitesse de bactericidie surtout en association
> Surtout l'amikacine
= Passoge meninge suffisant
- Face a une symptomatologie clinique severe
+ Proposition d'une triple antibiotherapie
= Ampicilline
= Cefotaxime
= Amikacine
+ Dans l'attente des resultats de la bacteriologie
þ Surveillance du traitement
- Efficacite therapeutique
+ Surveillance des pics et taux residuel indispensable pour les aminosides
+ Interet pour obtenir un traitement efficace mais non toxique
- Effet secondaire de l'antibiotherapie
+ Toxicite cochleo vestibulaire des aminosides
= Pour pics d'aminosides superieurs a 10 ug/ml
= Pour des traitements prolonges
+ Toxicite renale
= Signes tardif de l'intoxication aux aminosides
> Baisse de la filtration glomerulaire
> Elevation de la creatinine serique
= Signes precoces de l'intoxication particulier au nourrisson
> Augmentation de l'excretion fractionnelle de la beta2 microglobuline
> Excretion urinaire d'enzymes lysozomiales N acetyl D glucosaminidase
+ Modification de l'ecosysteme bacterine intestinal
= Germes anormalement dominants dans la flore fecale peuvent
> Passer dans la circulation sanguine
þ Autres traitements
- Plasma frais congele
+ Poslogie de 10 a 20 ml/kg
+ Cas de septicemie ou de troubles de l'hemostase
- Efficacite des perfusions d'immunoglobulines ou de transfusions de GB
+ Encore a l'etude
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