INHIBITEURS CALCIQUES

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* Introduction

  þ Les inhibiteurs calciques s'opposent a l'entree des ions calcium dans les
    cellules musculaire cardiaques et vasculaire
  þ Indication principales
    - L'hypertension arterielle
    - La pathologie des coronaires
    - Les troubles du rythme cardiaque

* Mode d'action

  þ Bloque entree du calcium dans les cellule musculaire du systeme circulatoire
    - Donc diminue le calcium libre intra cellulaire
  þ Consequence
    - Relaxation cellulaire
  þ Classification
    - On distingue 2 groupes
      + Classe du verapamil et du diltiazen possedent des effets
        = Depresseur de la conduction et de la contractilite cardiaque
        = Vasodilatateur peripherique
      + Classe des derives des dihydropuridines
        = Effets vasculaire predominant sur les effets cardiaques

* Hypertension arterielle

  þ Base de l'action antihypertensive
    - Principe de base
      + Vasodilatation des arterioles systemiques
        = Entrenne une diminution des resistances peripheriques
      + Traitement rationnel de l'hypertension arterielle
    - En administration aigue
      + Specifiquement pour
        = Le diltiazene
        = La nifedipine
        = La nicardipine
      + Abaissent la pression arterielle moyenne
        = Donc les pressions arterielles systolique et diastoliques
        = Par diminution de la vasoconstriction arteriolaire cause de l'HTA
    - En administration chronique
      + Specifiquement pour
        = Le verapamil
        = La nifedipine
        = La nicardipine
      + Efficacite antihypertensive en monotherapie
        = Comparable a celle des beta bloquants ou des diuretiques
      + Action d'autant plus efficace que
        = L'age du patient est eleve
        = L'activite renine plasmatique est basse
    - Autres effets cardio vasculaire dans l'HTA
      + Frequence cardiaque
        = Absence de tachycardie reflexe
        = De par sa vasodilatation uniquement arteriolaire
      + Compliance arterielle
        = Augmente en administration aigue ou chronique avec
           > Le diltiazem
           > La nifedipine
           > La nicardipine
      + Hypertrophie ventriculaire gauche hypetensive
        = Semble regresser lors de l'administration chronique d'inhibiteur comme
           > La nifedipine
      + Augmentation de certains debits peripherique
        = Au niveau
           > Des membres
           > Du cerveau
        = Augmentation apres administration aigue ou chronique
           > De nifedipine
           > De nicardipine

  þ Effet secondaire et contre indication

    - Effets secondaires
      + Traduit essentiellement par
        = Cephalees
        = Bouffees vasomotrices
        = Sensation vertigineuse
        = Oedemes des membres inferieurs
      + Manifestation liees
        = A l'action vasodilatatrice
        = Predomine avec
           > La famille des dihydropyridines
            - Nifedipine
            - Nicardipine
      + Oedeme des membres inferieur
        = Non lie a une retention hydrosodee
        = Lie a des phenomenes hydrostatiques secondaires a
           > La vasodilatation arteriolaire precapillaire
           > L'effet gravitationnel
        = Peuvent etre intense au debut mais disparaissent au 3e mois

    - Contre indications
      + Atteintes prealable de la fonction sinusale
      + Atteinte de la conduction auriculo ventriculaire
      + Possibilite de
        = Bloc auriculo ventriculaire
        = Bradycardie excessive

  þ Indication therapeutiques

    - Place parmis les antihypertenseurs
      + Avantage
        = Absence d'effet metaboliques
        = Modicites des effets secondaires
      + Monotherapie
        = Parfois prescrit en premiere intention dans l'hypertension moderee
           > Non compliquee
           > Chez patients au dela de 50 ans
           > Logiquement en cas d'hypertension compliquee d'angine de poitrine
      + Bitherapie
        = Association a
           > Des IEC avec une synergie d'action
           > Des beta bloquants mais sans action synergiques
        = Association deconseillee avec
           > Les diuretiques
            - Car la depletion sodee diminue l'action antihypertensive

    - Urgence hypertensive
      + Hypertension aigue
        = Interet de la nifedipine sublinguale de 10 a 20 mg
        = En machant la capsule
        = Baisse rapide et importante de la pression arterielle
           > Necessite une surveillance tensionnelle

* Pathologie des coronaires

  þ Angor spastique
    - Mode d'action
      + Effets myorelaxants de la paroi arterielle coronaire
      + Donc indication therapeutique de l'angor spastique
    - Posologie
      + Toujours d'augmentation progressive en fonction de l'efficacite apprecie
        = Par l'enregistrement en continu de l'electrocardiogramme
        = Par des test de provocation du spasme
    - Association
      + Association aux beta bloquant est possibles
      + Surveillance car risque de bradycardie

  þ Angor d'effort
    - Mode d'action
      + Diminution de la post charge secondaire a
        = Une vasodilatation arterielle systemique
      + Augmentation du debit coronarien
        = Par vasodilatation coronaire
    - Indication
      + Les beta bloquants sont le traitement de base de l'angor d'effort
      + Les inhibiteurs calciques sont utilise
        = En cas de contre indication aux beta bloquants
      + Association beta bloquant et inhibiteurs calcique
        = En cas d'inefficacite
        = Necessite d'une surveillance stricte de la frequence cardiaque

* Troubles du rythme
  þ Effet predominant sur la conduction cardiaque pour
    - Le verapamil
    - Le diltiazem
  þ Indication dans le traitement
    - Des tachycardies supra ventriculaire
    - Des fibrillations
    - Des flutter auriculaire

  þ Tachycardies supraventriculaires
    - Inhibiteurs calciques utilise en phase aigue
      + Dans l'acces paroxystique
        = Verapamil
           > Reussite dans 80% des cas
           > Apres 2 a 5 minutes
           > Posologie de 0.15 mg/kg en intraveineux
        = Diltiazem
           > Efficace a la dose de 0.25 mg/kg

  þ Fibrillation et flutter auriculaire
    - Utilisation
      + Verapamil
        = Posologie de 5 a 10 mg en intraveineux
        = Ralentit la frequence cardiaque
        = Mais ne permet pas un retour au rythme normal
    - Prevention des recidives
      + Avant tout les quinidiniques

* Autres indications
  þ Cardiomyopathie hypertrophiques idiopathique
    - Indication du verapamil
  þ Traitement symptomatique des phenomene de raynaud idiopathique et secondaire
    - Indication de la nifedipine















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