INTERTRIGO
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* Introduction
þ Tous les plis peuvent etre le siege d'un intertrigo
- Grands plis
+ Axillaires
+ Inguinaux
+ Interfessiers
+ Sous mammaire
- Petit plis
+ Interdigitaux des mains ou des pied
+ Ombilic
+ Retro auriculaire
- Plis a proximite des muqueuses
+ Plis anaux
+ Plis genitaux
+ Commisures labiale
þ Diagnostic clinique facile mais interet du diagnostic etiologique
- Asepct de l'intertrigo
- Siege
- Lesions cutanee associees en dehors des plis
þ Facteurs favorisants
- Frottement
- Maceration
- Hygiene insuffisante
- Surcharge ponderale
- Frequentation des piscines
- Modification de l'environnement
+ Antibiotherapie
+ Agents acidifiant
+ Corticotherapie locale
- Alteration immunitaire
- Desequilibres hormonaux
+ Diabete
+ Grossesse
* Etiologie Infectieuse
þ Etiologie mycosique
- Candida albicans
+ Intertrigo a levure evoque devant
= Prurit ou sensation de cuisson
= Erytheme vernisse du pli
= Collerette epidermique decollee en peripherie
= Vesiculo pustules blanchatre associee
= Fond du pli macere et fissure
+ Siege evocateur
= Bilateral souvent
= Touche
> Le 3e ou 4e espace interdigital des mains
> Les premiers espaces interdigitaux des pieds
> Plis sous mammaire
> Plis abdominaux des sujets obeses
> Commisures labiales
> Plis perineaux ou interfessiers
= Recherche atteinte muqueuses associe
> Buccale
> Vaginale
> Anale
+ Association d'un perionyxis inflammatoire a un onyxis
= Bon elements en faveur d'une origine candidosique
+ Facteurs favorisants
= Locaux
> Humidite
> Manipulation de produits menagers
> Detergents
> Produits menagers sucres des patissiers
= Generaux
> Diabete
> Corticotherapie
> Oestroprogestatif
> Sujets immunodeprimes
+ Examens complementaire
= Prelevement a la curette
> Au niveau de l'intertrigo
= Mise en culture sur milieu de sabouraud
> Pousse de colonie de candida albicans en 2 a 4 jours
> Presence de candida albicans sur la peau
- Toujours pathologique
> Pousse de quelque colonies sur prelevement muqueux
- Aucune valeur pathologique
- Dermatophyties
+ Classification suivant
= Atteinte des grands plis
= Atteinte des petits plis
+ Dermatophyties des grands plis
= Plis inguino cruraux essentiellement
> Realise l'eczema margine de hebra
> Frequent chez le sujet jeune de sexe masculin
= Aspect
> Nappe erythemateuse finement squameuse
> Bords curviligne nets parfois sureleves
> Extension progressive sur la face interne des cuisses
> Atteinte scrotale plus limite
> Atteinte bilaterale le plus souvent
= Affection contagieuse
> Transmission interhumaine
= Prelevement
> Squame en bordure de la lesion
= Mise en culture sur milieu de sabouraud
> Diagnostic en 2 a 3 semaines
> Dermatophytes plus souvent retrouve
- Trichophyton rubrum
- Epidermophyton floccosum
+ Dermatophyties des petits plis
= Siege
> Espaces inter ou sous digitaux des derniers orteils
> Siege au 4e espace interdigital est tres evocateur
> Atteinte bilaterale le plus souvent
> Tous les espaces peuvent etre atteint
> Debordement possible a la face dorsale et inferieure du pied
- Forme des plages erythemato squameuses
- Realise un pied d'athlete
= Aspect
> Epiderme macere
- Blanc nacre
- Decolle souvent
> Recouvre une peau
- Mince
- Rose
- Humide
- Prurigineuse parfois
= Contamination interhumaine
> Favorise par hypersudation et maceration locale
= Culture en milieux de sabouraud
> Pousse en 2 a 3 semaines
> Champignon plus souvent
- Trichophyton rubrum
- Trichophyton interdigitale
= Recherche d'atteintes associees
> Autres plis
> Peau glabre
> Ongles
> Cuirs chevelu chez l'enfant
þ Etiologie bacterienne
- Erythrasma
+ Germes
= Nocardia minutissima
= Gram positif
+ Aspect
= Plaque de couleur brun chamois
= Uniformement squameuse
= Non prurigineuse
= Contours curvilignes reguliers
= Touche un grand pli plus souvent axillaire ou inguinal
+ Lampe de wood
= Fluorescence rouge
- Intertrigo bacterien a germes banals
+ Germes
= Streptocoques
= Staphylocoques
= Enterocoques
+ Facteurs favorisant
= Manque d'hygiene locale
= Microtraumatismes
+ Aspect
= Presence de bulle ou de croutes a type d'impetigo
= Souvent associe a un intertrigo mycosique
- Autres causes infectieuses
+ Manifestation de syphilide secondaire
+ Verrues peri anales ou genitales des condylomes veneriens
* Etiologie lies a une infection dermatologique plus generales
þ Psoriasis
- Apsect
+ Affection erythemato squameuse
+ Apsect de plaque ou de taches
+ Trouble de la differentiation normal de l'epiderme
- Siege
+ Zones non expose a la lumiere
+ Atteinte des plis parfois
= Intertrigo rouge vif
= Evolution chronique
= Contours bien limite
+ Siege des plis atteint
= Ombilic
= Sous mammaire
= Axillaires
= Interfessier
= Inguinaux
- Interrogatoire
+ Antecedent familiaux
- Examen clinique
+ Existence de macules muqueuse
+ Existence de ponctuation ungueale
þ Dermatites seborrheiques
- Chez le nourisson
+ Aspect de dermite bipolaire
= Erytheme fessier de la zone des couches
= Casque seborrheique
+ Atteinte egalement
= Fond des plis axillaires
= De la region centro faciale
- Chez l'adulte
+ Plis nasogeniens
+ Sourcils
+ Lisiere du cuir chevelu
þ Intertrigos par eczema
- Caractere
+ Intertrigo par eczema deborde habituellement largement le pli
+ Formation d'un placard erythemato squameux
= Suintant ou lichenifie
= Prurit intense
= Bordure emiettee et mal limitee
- Interrogatoire
+ Existence d'un terrain atoppique familial ou personnel
+ Notion de contact allergisant
- Clinique
+ Siege des lesions
= Plis des coudes
= Creux poplite
= Poignets
= Chevilles
= Sillon retroauriculaire
þ Intertrigos exceptionnels
- Citation de quelques genodermatose
+ Pemphigus benin familial de hailey hailey
+ Epidermolyse bulleuse inversee
- Autres infections
+ Lichen sclero atrophique
+ Glucagonome
+ Letterer siwe
- Autres affections restant limitees aux plis
+ Maladie de fox fordyce
= Papule par alteration des glandes apocrines axillaires
+ Acanthosis nigricans
= Plis papillomateux et pigmentes
* Clinique
þ Interrogatoire
- Anceinnete des lesions
- Extensions des lesions
- Existence de cas familiaux
- Terrain hormonal
- Surcharge ponderale
- Prise medicamenteuse
- Profession ou activite sportives
- Prurit
þ Examen physique
- Aspect de l'intertrigo
- Coloration
- Caractere squameux
- Intensite de la maceration
- Bordure nette ou emiettee
- Siege
- Examen de tous les plis indispensable
þ Examen paraclinique
- Prelevements bacteriologique et surtout mycosique
+ Examen direct avec recherche
= De spore
= De fliaments
+ Culture sur milieu de sabouraud
= Permet d'affirme ou d'eliminer un intertrigo mycosique
- Biospie cutanee rarement necessaire
+ Coloration au PAS avec mise en evidence des champignons
* Traitement
þ Traitement du terrain
- Traitement local
+ Mesures d'hygiene
= Bain ou douche quotidien avec antiseptique eventuel
= Chaussures aerees
= Sous vetement peu serres en coton
= Eviter soins gynecologique avec savons liquides acides
= Gants pour utilisation de produits menager
+ Soins locaux
= Biquotidien
= Assechants a base
> D'eosine a l'eau a 2%
> De nitrate d'argent a 1%
= Compresses seches au fond des plis
- Traitement du terrain general
+ Diabete
+ Surcharge ponderale
þ Traitement specifique
- Candidose
+ Traitement local
= Nystatine ou mycostatine*
= Amphotericine B ou fungizone*
= Bifonazole ou amycor*
= Miconazole ou daktarin*
= Isoconazole ou fazol*
= Econazole ou pevaryl*
= Ketoconazole ou ketoderm*
+ Administration
= Eviter les pommades ou les cremes qui augmente la maceration
= Utilisation de lotion ou lait ou poudre
+ Traitement des foyers digestifs associe
= Mycostatine* per os
= Fungizone* per os
+ Traitement geenral dans les formes extensives
= Ketoconazole ou nizoral* per os 200 mg/j pendant 20 jours
- Dermatophytie
+ Traitement local par derive imidazoles
= Application biquotidienne
> Fazol*
> Pevaryl*
> Daktarin*
= Application quotidienne
> Ketoderm*
> Amycor*
+ Traitement general dans les formes extensives
= Griseofulvine ou grisefuline* per os 10 a 20 mg/kg/j pendant 20 jours
- Psoriasis et eczema
+ Corticotherapie local prudente
= Risque de surinfection
= Associe a des mesures d'hygienes
+ Corticoides utilise non fluores de niveau III ou IV
= Locoid*
= Locapred*
= Tridesonit*
= Diprosone*
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