LOMBALGIE DORSALGIE CERVICALGIE
===============================
* Generalite
þ On distingue plusieurs types de douleur rachidienne
- Aigue
+ Installation brusque
+ Tres intense
+ Duree breve
- Chronique
+ Debut plus progressif
+ Intesite moindre
+ Duree prolongee
+ Recidive frequente
þ Association a des douleurs irradiees
- Irradiation radiculaire
+ Concerne
= Nevralgies cervico brachiales
= Nevralgie intercostales
= Cruralgie
= Sciatique
+ Caracteristique
= Douleur impulsive
= Trajet radiculaire
- Irradiation douloureuse non radiculaire
+ Siege
= A l'epaule
> Irradiation interscapulo vertebrale des cervicalgies
= A la fesse
> Irradiation des lombalgies
* Interrogatoire
þ Circonstance de survenue
- Brutale
- Progressive
- Facteurs declanchant
- Caractere spontane
þ Siege de la douleur
- Median ou lateral
- Irradiation
þ Rythme au cour du nyctemere
- Important car permet de distinguer
+ Douleur inflammatoire
= Maximale en seconde partie de nuit et le matin
= Reveillant le malade
= Cedant apres derouillage matinal
= Incompletement soulagees par le repos
+ Douleur mecanique
= Predominant en fin de journee
= Majoree par la fatigue et les efforts
= Calmees par le repos
= Ne reveille pas le patient
þ Retentissement des douleurs
- Sur les activites
þ Antecedent
- Antecedents medico chirurgicaux
+ Traumatique
+ Infectieux
+ Neoplasique
- Alteration de l'etat general
+ Fievre
+ Signes neurologique
* Lombalgie
þ Examen clinique
- Etude de la statique globale
+ Existence de desequilibre des courbures
= En cyphose
= En lordose
= En scoliose
+ Existance d'une attitude antalgique
- Etude dynamique
+ Mobilite
= En flexion anterieure
> Mesure de la distance doigt sol
> Indice de schober
= En flexion laterale
= En extension
+ Existance d'une raideur localisee
= Avec signes de la cassure
- Par la presion et la percussion locales
+ Point douloureux electif
= Epineux
= Interepineux
= Paravertebraux
- Existance au decubitus
+ D'un signe de lasegue lombaire
- Etat
+ Des reflexes
+ De la force motrice
+ De la sensibilite aux membres inferieurs
þ Examen complementaires
- Radiographie standard du rachis lombaire
+ De face
= Debout
= En postero anterieur
= Centre sur L4
= Prenant
> La charniere dorso lombaire
> Les sacro iliaques
> Les coxo femorales
+ De profil
= Centre sur L5
+ De face
= Centre sur le disque L5 S1
- Hemogramme et vitesse de sedimentation
þ Diagnostic differentiel
- Douleurs lombaires d'origine viscerale
+ Generalite
= Non modifiees par les mouvements du rachis
= Irradiation abdomianale frequente
= Signes fonctionnel orientant vers l'organe
+ Etiologie
= Fissuration d'anevrysme de l'aorte
= Dissection aortique
= Adenopathie malignes prevertebrale
= Tumeurs pelvienne ou renale
= Fibrose retroperitoneale
= Abces ou hematome du psoas
= Lesion pancreatique
+ Examen complementaire
= Touchers pelviens
= UIV
= Echographie
= Scanner abdomino pelvien
þ Etiologie
- Lombalgies symptomatiques
+ Spondylodiscites infectieuses
= Tableau
> Lombalgie aigue febrile
> Rapidement invalidante
> Alteration de l'etat general
> VS tres augmente
> Pincement discal global
> Hyperfixation scintigraphique
> Hypodensite precoce au scanner
= Tableau trompeur de la spondylodiscites subaigue
> Aspect initial pseudo mecanique
> Fievre retardee
> Caractere persistant rebelle des douleurs
= Bilan
> Isolement du germe par
- Hemoculture
- Recherche de la porte d'entree
- Ponction biopsie directe
= Diagnostic differentiel
> Lombalgie aigue febrile
- Sans signes radiographique
- Sans signes scintigraphique
> Doit faire rechercher une epidurite staphyloccocique par ponction
+ Chez l'adulte de moins de 40 ans
= Spnondylarthropathie
> Lombalgie d'horaire inflammatoire
- Essentiellement matinale
- Derouillage matinal
> Douleur fessiere associees
> Sensible aux AINS
> Evolue par poussee breve
> Vitesse de sedimentation augmentee
> Sacroiliite radiologique
> Presence dans 80% des cas de l'antigene HLA B27
> Peut etre lie a
- Une entero colpathie chronique
- Un syndrome de reiter
- Un psoriasis
- Une pelvispondylite rhumatismale
= Tumeurs intra rachidienne
> Lombalgie nocturne
> Sans anomalie radiologique ou scintigraphique
> Hyperproteinorachie a la ponction lombaire
> Bascule dorsale du produit opaque a la myelographie
> Etiologie le plus souvent
- Neurinome
- Meningiome
= Osteome osteoide et osteoblastome
> Douleurs nocturne
> Sensibilite a l'aspirine et aux AINS
> Hyperfixation intense a la scintigraphie
= Discopathie degenerative pseudo pottique
> Douleur
- Nocturne
- Intense
- Febrile
- Simulant une spondylodiscite infectieuse
> Nucleopathie calcifiante
= Localisation lombaire de certaine affection
> Maladie de hodgkin
> Lymphome
+ Chez sujet plus age
= Generalite
> Rechercher avant tout une affection maligne
= Etiologie
> Myelome
- Bilan hematologique
> Metastase osseuse
- Lesions lytique ou condensante
- Scintigraphie
+ Recherchera localisations multiple
> Epidurite metastatique
- Apparition de signes neurologique
- Avec lombalgie
+ Isolees
+ Rebelles
+ Inflammatoire
- Sans signes radiographique ou scintigraphique
- Impose la ponction lombaire
> Tassement vertebral
- Debute par une lombalgie
+ Aigue
+ Brutale
+ Impotance fonctionnelle
+ Apres traumatisme minime
- Etiologie
+ Osteoporose
= Tassement cuneiforme a bords nets
= Sans rupture du mur posterieur
= Sans image osteolytique
= Sans alteration de l'etat general
= Sans anomalie biologique
= Hypertransparence diffuse de l'ensemble du rachis parfois
+ Osteomalacie
= Hypertransparence
= Aspect flou delave des vertebres
= Stries de looser milkmann
= Confirmation
> Biologique
> Histologique
+ Hyperparathyroidie
= Recherche hyperthyroidie associee
+ Osteopathie maligne
= Tableau
> Alteration de l'etat general
> Augmentation de la vitesse de sedimentation
> Tassement avec limites floues et zone d'osteolyse
= Etiologie
> Myelome
> Metastase osseuse
= Diagnostic
> Par ponction biopsie osseuse
> Maladie de pajet
- Vertebre en cadre augmente de volume
- Trame anarchique
- Lombalgie commune
+ Generalite
= La plus frequente
= Relevent
> De la deterioration du disque intervertebral
> D'une alteration des articulaires posterieures
+ Lombalgie par protrusion ou hernie discale
= Tableau de lumbago
> Adulte jeune
> Douleur
- Aigue
- Intense
- Brutale
> Au cours d'un effort de soulevement
> Entraine
- Une attitude antalgique
- Une limitation elective des mouvements du rachis
= Signes en faveur d'une deterioration discale
> Tableau
- Antecedent de lombalgie recidivante
- Absence de fievre
- Absence d'alteration de l'etat general
- Declenchement a l'effort
- Caractere mecanique
+ Soulage par le repos
+ Position antalgique au decubitus
- Raideur rachidienne
- Attitude antalgique
- Signes de lasegue lombaire
> Radiographie
- Parfois normale
- Pincement discal
- Signes de souffrance des plateaux vertebraux
- Osteophytose
+ Lombalgie a predominance articulaire posterieure
= Tableau
> Absence d'antecedent de lumbago
> Survenue ou aggravation par mouvement
- De relevement du tronc
- D'hyperextension
> Douleur provoquee a la pression
- Paravertebrale a la hauteur des articulaires posterieures
= Radiographie
> Condensation
> Arthrose inter apophysaire posterieure
> Spondylodisthesis degeneratif de L5/S1 ou L4/L5
= Etiologie
> Scoliose
> Hyperlordose a grand rayon du syndrome trophostatique
> Dystrophie de scheuermann
= Arthrose interapophysaire posterieure peut etre responsable
> D'un retrecissement du canal lombaire avec
- Douleur
- Fatiguabilite a la marche
+ Lombalgies fonctionnelle
= C'est un diagnostic d'elimination
> Etat anxieux ou depressif
* Dorsalgie
þ Examen clinique
- Etude de la statique generale du rachis
+ Equilibre du bassin
+ Anomalie de courbure
= Hypercyphose
= Scoliose
= Gibbosite
- Etude de la mobilite segmentaire
+ Par les mouvements de rotation axiale du tronc
+ Caractere douloureux des mouvements du rachis
- Ampliation thoracique
- Existance de point douloureux
+ A la pression des epineuses et des regions paravertebrale
- Etat de la sensibilite cutanee thoracique
þ Examens complementaires
- Elements de debrouillages
+ Hemogramme
+ Vitesse de sedimentation
+ Radiographie standard
= Rachis dorsal
> De face et de profil centrees sur le sommet de la cyphose normale
= Radio pulmonaire de face
- Tomographie rachidienne
+ Pour preciser une image difficile
þ Diagnostic differentiel
- Douleur d'origine viscerale
+ Douleurs extra rachidiennes se projetant sur le rachis dorsal
= Tableau
> Survenue independante des mouvements du rachis
> N'entrave pas la mobilite
= Etiologie
> Pleuro pulmonaire revelant
- Un epanchement pleural
- Une pneumopathie
- Une neoplasie
- Une lesion mediastinale
> Cardio vasculaire
- Angor avec dorsalgie lie a l'effort et sensible a la trinitrine
- Infarctus posterieur
- Anevrysme dissequant de l'aorte
- Pericardite
> Digestive
- Ulcere gastro duodenal
+ Douleur souvent
= Posterieure
= Rythmees par les repas
= Calmees par la prise d'aliments
- Neoplasie
+ Oesophagienne
+ Gastrique
+ Pancreatique
+ Hepatique
- Lithiase biliaire
+ Survenue par crise
+ Declenchees parfois par un repas gras
+ Irradiation en hemiceinture droite
+ Signes retentionnels frustre
þ Etiologie
- Dorsalgies symptomatiques
+ Pelvispondylite rhumatismale
= Tableau
> Homme jeune
> Rythme inflammatoire des douleurs
- Recrudescence nocturne
- Importante raideur
= Diagnostic repose sur la decouverte
> D'une ebauche syndesmophytique dorsale basse
> D'une athrite sacro iliaque bilaterale
> D'une augmentation de la vitesse de sedimentation
> De l'existance de l'antigene HLA B27
+ Spondylodiscites infectieuse
= Tableau
> Douleur
- D'intensite croissante
- Permanente
- Nocturne
- Contexte infectieux net
= Radiographie
> Image radiologique retardees
> Interet de repeter
- Radiographie
- Tomographie
- Scanner
- Scintigraphie osseuse
= Bilan bacteriologie
> Reccherche de la porte d'entree
= Diagnostic differentiel
> Mal de pott avec distiction difficile
+ Tumeurs osseuse malignes
= Tableau
> Douleur
- Apparue en dehors de tout facteur mecanique
- Recente
- Continue
- A recrudescence nocturne
- Aggravation progressive
- Irradiation radiculaire
= Bilan
> Radiologique
> Scintigraphique
+ Tumeurs benignes
= Tableau
> Dorsalgie parfois ancienne
> Continue
> Remissions partielles
> Recrudescence nocturne
> Importante raideur rachidienne
= Etiologie
> Tumeurs intracranienne
- Neurionome
- Meningiome
> Tumeurs rachidienne
- Osteome osteoide
- Angiome
+ Tassement vertebraux d'origine osteoporotique
= Tableau
> Douleur dorsale
- Aigue
- Intense
- Apres effort ou chute minime
- Importante raideur rachidienne
- Impotance fonctionnelle majeure
= Radiographie
> Montre un ou plusieurs tassements vertebraux dorsaux
> Sans osteolyse
= Diagnostic differentiel
> Cause de demineralisation
- Maligne
- Myelome
> Cause metabolique
- Hyperparathyroidie
- Osteomalacie
= Etiologie
> Osteoporose
- Dorsalgie communes
+ Dorsalgie benigne de la femme jeune
= Tableau
> Femme entre 20 et 35 ans
> Facteur favorisant
- Age
- Morphotype logiligne
- Facteur postural
- Terrain neurotonique ou asthenique
> Douleur
- Type de brulure
- Diffuse
- Permanente
- Majore en fin de journee
- Attenue par le repos
- Siegeant dans la region interscapulaire
- Parfois irradiation a la nuque
= Examen clinique
> Contraste avec l'interrogatoire
- Rachis souple et indolore
- Douleur diffuse a la pression des epineuses
- Hyperesthesie cutanee
= Radiographie
> A la limite de la normale
> Pas de syndrome inflammatoire
= Traitement
> Myorelaxant
> Massages
> Reeducation
- Syndrome trophostatique post menopausique
+ Dorsalgie d'allure mecanique
= Contexte de rachialgie diffuse
= Douleur intense parfois
= Etiologie
> Deterioration des tissus de soutient
> Relachement de la paroi abdominale
> Surcharge ponderale
> Cyphose dorsale a grand rayon de courbure
> Hyperlordose lombaire
> Demineralisation
- Discarthrose dorsale
+ Tableau
= Tres frequente
= Douleur
> Localisee
> Isolee
> Sans irradiation radiculaire
> Augmente par la fatigue
> Calmee par le repos
> Secondaire a un effort banal
> Sans raideur rachidienne
> Sans signes radiologique
+ Radiographie
= Pincement discal
= Condensation des plateaux vertebraux
= Osteophytose laterale ou anterieure
- Hyperostose vertebrale engainante
- Dystrophie epiphysaire vertebrale de croissance
+ Tableau
= Aspect feuillete des plateaux vertebraux
= Hernie intraspongieuse ou retromarginale
= Tassement anterieur des corps vertebraux
= Hypercyphose dorsale
= Jamais douloureuse
- Maladie de scheuermann
+ Tableau
= Chez l'adolescent
= Dorsalgie
> D'appartion progressive
> Mecanique
> Cyphose mais conservation de la souplesse rachidienne
> Douleur a la percussion des epineuses
- Troubles statiques
+ Tableau
= Cyphose ou scoliose
= Sans reaction arthrosique
- Vertebres pagetique non tassee
+ Tableau
= Demineralisation vertebrale sans tassement
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
:
rfx@free.fr
Retour
