ANOMALIE DE LA MIGRATION TESTICULAIRE

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* Introduction
  þ Distingue 2 type de defaut de migration testiculaire
    - Cryptorchidie
      + Testicule en un point quelconque du trajet normal
    - Ectopie
      + Testicule en un point quelconque sur un trajet anormal

* Definition
  þ Testicule cryptorchide
    - Siege en permanence hors du scrotum avec abaissement par traction
      + Soit impossible
      + Soit avec reascension immediate
    - Type de cryptorchidie
      + Complete intra abdominale ou intraparietale
      + Incomplete inguinale haute ou basse
  þ Testicule ectopique
    - Peu frequent
    - Siege du testicule
      + Sous la peau du perinee en arriere du scrotum
      + Sous la peau de la verge pres de sa base
      + A la racine de la cuisse

* Epidemiologie
  þ Frequence
    - Environ 8 a 9 pour 1000 garcon de 2 a 12 ans
    - Cryptorchidie unilaterale est 2 fois plus frequente
    - Cote droit plus souvent atteint
  þ Embryologie
    - Glande genitale indifferenciee dans la region lombaire
      + Au 35e jour est devant le mesonephros
      + Au 3e mois debut de la migration
      + Au 4e mois atteint l'orifice interne du canal inguinal
      + Au 5e 6e mois atteint l'orifice externe du canal inguinal
      + Au 8e mois est en position scrotale

* Physiopathologie
  þ De la migration
    - Presence de 2 facteurs anatomique
      + Canal peritoneo vaginal qui doit rester ouvert
      + Gibernaculum testis qui doit fixer le testicule au fond du scrotum
    - Presence d'un facteur hormonal
      + LH qui agit sur le testicule et l'appareil gibernaculaire
  þ De la cryptorchidie
    - Obstacle anatomique le long du trajet
      + Brievete anormale du pedicule vasculaire spermatique
      + Fermeture prematuree du canal peritoneo vaginal
    - Sans obstacle anatomique
      + Diminution de l'activite hypothalamo hypophysaire avec deficit en LH
      + Dysgenesie testiculaire par inssufisance de stimulation testiculaire
  þ De la fonction du testicule cryptorchide
    - Aucun signes clinique d'insuffisance endocrinienne
    - Retard de maturation endocrinienne normalise a la fin de la puberte

* Clinique
  þ Examen local
    - Non perception du testicule en position normale
    - Presence d'un testicule cryptorchide
      + Siege de sa postion spontanee
      + Caractere abaissable
      + Consistance
      + Volume
    - Existance d'un testicule normal
      + Disposition de l'epididyme ey du deferent
    - Hernie inguinale associee
    - Presence d'une ectopie vraie avec siege
      + Region femorale
      + Region pubienne
      + Region peritoneale
    - Developpement des annexes
      + Scrotum
      + Verge

* Examen complementaire
  þ Scanner
    - Examen de premiere intention
    - Localise les testicules non palpables
    - Diagnostic d'une degeneresecence maligne
  þ Echographie
    - Utile pour les testicules en position inguinale et paravesicale
    - Rendement diagnostic mauvais
  þ Opacifications vasculaires spermatique
    - Phlebographie
      + Opacification du plexus papiniforme
    - Arteriographie spermatique
      + Opacification du reseau epididymaire
    - Technique trop invasive

* Exploration endocrinienne
  þ Dosage de la testosterone
    - Abaisse jusqu'a la puberte
    - Normalise apres la puberte
    - Seul dosage utilise en pratique
  þ Dosage des gonadotrophines plasmatiques LH et FSH
    - Mesure des reserve gonadotrope hypophysaire par test a la LHRH
      + Diminution significative de la secretion de LH
  þ Controle des chronmatides nucleaire
    - Necssite d'un frottis buccal pour despister un syndrome de klinfelter

* Evolution et pronostic
  þ Pronostic endocrinien
    - Bon pronostic pour formes ne relevant pas d'une insuffisance hypophysaire
  þ Risque de sterilite
    - Secondaire a l'hyperthermie qui bloque la spermatogenese
  þ Risque de tumeur testiculaire
    - Apres 15 ans risque multiplie par 20 a 40 fois
    - Orchidopexie ne reduit pas le risque
  þ Risque de torsion
    - Risque n'est pas plus frequent que pour tout autre enfant

* Diagnostic differentiel
  þ Testicule oscillant
    - Ne fait pas partie de la definition de l'anomalie de migration
  þ Anorchidie
    - Diagnostic par dosage de la testosterone et test a la LHRH
  þ Monorchidie
  þ Etat intersexues
    - Etude par chromatide ou le caryotype
  þ Syndrome malformatif
  þ Anomalie endocrinienne

* Traitement
  þ Indication
    - Risque de degenerescence testiculaire
    - Risque de torsion
    - Intervention avant l'age de 2 ans
  þ Traitement medical
    - Systematiquement prealable a la chirurgie
    - Interet
      + Elimine definitivement les testicules oscillant
      + Facilite le geste chirurgical
      + Apprecie la capacite de secretion testiculaire apres stimulation
      + Guerrison dans certains cas
    - Protocole
      + Injection de gonadotrophine chorionique
      + Contre indication dans les ectopie vraie
  þ Traitement chirurgical
    - Liberation du testicule et de son cordon
    - Fixation du testicule dans la bourse
    - Biopsie dans les cryptorchidie bilaterale






















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