MONONUCLEOSE INFECTIEUSE
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* Introduction
þ Infection virale aigue benigne due a la primo infection du virus EBV
þ Virus a ADN de la famille des herpes virus
þ Atteint l'adolescent et l'adulte jeunes entre 18 et 25 ans
* Epidemiologie
þ Primo infection dans l'enfance
- Souvent inapparente
- Seroconversion et acquisition d'une immunite durable
- Survient d'autant plus precocement que le niveau de vie est faible
þ Primo infection achez l'adolescent ou l'adulte jeune
- Traduction dans 50% par une mononucleose infectieuse clinique
þ Transmission du virus
- Essentiellement salivaire directe
- Contagiosite faible
þ Incubation
- De 2 a 6 semaines
þ Virus EBV incrimine dans la genese de certaines tumeurs
- Lymphome africain de burkitt
- Carcinome indifferencie du rhino pharynx observe en asie du sud est
* Physiopathologie
þ Infection virale evoluant en 2 phases
- Infection des lymphocytes B par le virus
+ Recepteur specifiques a la surface des lympho B pour le virus EBV
- Activation des lymphocytes T
+ Responsable des manifestations clinique et hemtologiques
+ Responsable egalement de la guerison
= Par leur action cytotoxique sur les lympho B infectes
* Diagnostic
þ Signes cliniques
- Fievre
+ Manque rarement
+ Importance variable aux alentours de 38.5
+ Prolongee durant 15 jours
- Asthenie
+ Associee a la fievre
- Angine
+ Apparait avec un decalage
+ Plusieurs formes possibles
= Erythemateuse ou erythemato pultacee
> Le plus souvent
> Oedeme pharyngien de la luette associe
> Voix nasonnee
> Gene respiratoire
= Pseudomembraneuse
Evoquant une diphterie
- Mais respectant la luette
> Amygdales tres hypertrophiee
- Recouverte d'un enduit pultace
> Dysphagie importante
= Ulcero necrotique
> Evoque une angine de vincent
+ Angine particuliere
= Par sa duree
= Par sa persistance malgres traitement antibiotique
- Purpura petechial du voile
+ Signe evocateur mais non specifique
- Adenopathies
+ Constantes
+ Precoces
+ Diffuses
+ Douloureuses parfois
+ Region predominantes
= Cervicaux
= Occipitaux
+ Region moins specifiques
= Axillaire
= Epitrochleens
= Inguinaux
+ Jamais de supuration
- Splenomegalie
+ Frequente retrouve dans 50% des cas
+ Moderee
þ Autres signes
- Signes cutanee
+ Exantheme
= Type possible
> Rubeoliforme
> Morbiliformes
> Scarlatiniformes parfois
= Evolution
> Fugace
= Frequence de 100% si association a l'ampicilline ou l'amoxicilline
- Formes hepatiques
+ Elevation des transaminase
= Frequente dans 90% des cas
+ Expression clinique modere
= Ictere rare
= Hepatomegalie moderee
+ Cholestase
= Frequente
- Formes neuro meningee
+ Rare
+ Meningite aigue lymphocytaire
+ Paralysie faciale peripherique
+ Polyradiculonevrite
+ Meningo encephalite
- Manifestation cardiaque
+ Pericardite aigue
+ Myocardite aigue tres rare
- Manifestation hematologique
+ Anemie hemolytique auto immune
+ Purpura thrombopenique
+ Cryoglobulinemie
- Autres formes
+ Formes pulmonaire
+ Formes pseudo appendiculaire
+ Rupture de rate spontanees exceptionnelle
* Examens complementaires
þ Elements d'orientation
- Hemogramme
+ Syndrome mononucleosique
= Retarde parfois
= Hyperlymphocytose avec grande cellules mononuclees hyperbasophile
+ Hyperleucocytose
= Habituelle avec inversion de formule
> Hyperlymphocytose
> Leucopenie
+ Anemie hemolytique auto immune
= Rarement
= Test de coombs positif
+ Thrombopenie moderee
= Purpura thrombopenique est exceptionnel
- Simulation d'une leucemie aigue
+ Adenopathie
+ Hyperleucocytose et inversion de formules
+ Grand lymphocyte bleute evoquant des blastes
+ Myelogramme en cas de doute montre un exces de cellules hyperbasophiles
þ Confirmation serologique
- Mise en evidence d'anticorps serique heterologue
+ Dirigee contre des hematies de diverse espece animales
- Reaction de paul bunnel davidsohn
+ Reaction tres specifique
+ Positive a partir du 7e jour
+ Devenant negative apres plusieurs semaines
+ Exige 2' a 48 heure
+ Reconnaissance des anticorps agglutinant les hematies de mouton
= Non absorbe par les extraits de rein de cobaye
= Absorbe par les hematies de boeuf
> A la difference de agglutinines dites naturelles
+ Reaction positive si agglutination a une dilution d'au moins 1/80e
- MNI test
+ Plus couramment utilise
+ Reaction d'agglutination sur lame par les hematies de cheval formolees
+ Reaction plus rapide de quelques minutes
+ Positive des les premiers jours
+ Comporte des faux positifs de l'ordre de 8%
- Immunofluorescence indirecte
+ Recherche des anticorps anti EBV
- Evoltuion des serologie
+ Anticorps anti VCA dirige contre l'antigene de capside sont precoce
= Avec IgM specifique persistant 2 a 3 mois
= Anticorps IgG persistent a un taux residuel de facon prolongee
+ Anticorps anti EA antigene precoce ou early antigen
= Evolution proche des anticorps anti VCA
+ Anticorps anti EBNA
= Apparaissent tardivement environ 2 mois
= Dirigee contre l'antigene nucleaire du virus EBV
+ Presence d'IgM anti VCA et absence d'anticorps anti EBNA
= Temoin d'une infection recente a virus EBV
* Diagnostic differentiel
þ Angine pseudomembraneuse
- Necessite d'eliminer une diphterie
+ Notion de vaccination
+ Absence de membrane sur la luette
+ NFS
+ MNI test en urgence
- Serotherapie antidiphterique en cas de doute
þ Syndrome mononucleosique
- Myelogramme en cas de doute sur une leucemie aigue
þ Autres causes de syndromes mononucleosique
- Toxoplasmose
- Infection a CMV
- Rubeole
- Hepatite virale
- Oreillon
- Varicelle
- Rougeole
- Herpes
- Brucellose
- Syphilis secondaire
- Typhoide
- Allergie medicamenteuses
+ Penicilline
+ Phenylbutazone
+ Hydantoines
* Evolution et pronostic
þ Infection benigne
- Guerit spontanement
- Asthenie peut persister plusieurs semaines
þ Formes graves voire mortelle exceptionnelle
- Encephalite
- Rupture de rate
- Asphyxie par oedeme des voies aerienne superieure
þ Guerison definitive et immunite excellente
* Traitement
þ Traitement symptomatique
- Repos
- Antipyretiques
þ Cas de surinfection
- Antibiotherapie par macrolides
þ Corticotherapie dans les formes severe
- Cortisone a 1/2 mg/kg
- Indication
+ Oedeme important
+ Manifestations auto immunes
+ Formes febriles prolongee
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