DERIVES NITRES
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* Introduction
þ Les nitres sont le traitement specifique de la crise d'angor
þ Action essentielle
- Effet vasodilatateur veinulaire et a moindre degres arteriel
þ Autres indication
- Insuffisance coronarienne
- Insuffisance cardiaque
* Specialites
þ On distingue
- Les nitres d'action rapide en administration per linguale
- Les nitres d'action prolongee en administration
+ Soit orale a forte dose de par l'effet de premier passage hepatique
+ Soit percutanee
- Les nitres injectable par voie veineuse
* Action pharmacologique
þ Traitements des consequences hemodynamiques de l'ischemie myocardique cad
- L'augmentation de la pression telediastolique
- L'augmentation du volume du ventricule gauche
þ Action
- Action par diminution de la tension parietale
+ Tension parietale est proportionnelle a
= La pression systolique
= Au rayon de la cavite ventriculaire
- Action et efficacite sur le spasme coronaire
+ Effet relaxant de la fibre musculaire lisse
- Action sur l'insuffisance cardiaque
+ Diminution de la tension parietale
+ Diminution des pressions de remplissages
+ Reduction de la post charge dans un moindre degres
- Action vasodilatateur veineux et arteriel
+ Retrouve pour
= Les derives nitres
> Avec phenomenes d'echappement
= Les sydnonimines
> Sans phenomenes d'echappement
þ Aucune action sur
- La consommation d'oxygene
- Tendance a
+ L'augmentation de la frequence cardiaque
+ L'augmentation de la contractilite
* Pharmacocinetique
þ Derives nitres d'action rapide
- Administres par voie sublinguale
+ Evite l'effet de premier passage hepatique
- Traitement de la crise par
+ Prise de 1 a 2 dragees de trinitrine a croquer et laisser sous la langue
+ Prise de risordan 5 a sucer d'action legerement moins rapide
+ Prise d'un spray de TNT sublinguale
þ Derives d'action prolongee
- Administration par voie orale
+ Effet de premier passage hepatique important
+ Necessite de prise a fortes doses
- Traitement par
+ Prise de 2 a 3 gelules de lenitral* 7.5 mg
+ Prise de 2 a 3 cp risordan* 20 mg
- Duree d'action
+ Duree d'action des derives nitres retard varie de 8 a 12 heures
- Effet indesirables
+ Phenomene de tachyphylaxie
+ Restauration de l'efficacite en effectuant une fenetre therapeutique
+ Utilisation de formes fortement dose plutot que des formes retards
þ Derives percutanes
- Evite l'effet de premier passage hepatique
- Assure une action prolonge d'au moins 8 heures
- Formes
+ Lenitral* percutane 1 a 2 dose 2 a 3 fois par jour
+ Patch cutane ont un interet moindre et doivent etre utilise que 12h
þ Derive nitre de la famille des sydnonimines
- Derives nitres d'action prolongee
- Specialite
+ La molsidomine ou corvasal*
- Posologie
+ De 3 a 6 mg/j
- Interet
+ Absence de tachyphylaxie
+ Moindre risque d'hypotension orthostatique
+ Vasodilatation veinulaire comparable a celle des nitres
+ Proprietes anti agregantes plaquettaire
+ Facilitation de la production de prostacycline vasodilatatrice
+ Inhibition du thromboxane A2
- Pharmacocinetique
+ Demie vie breve de la molecule mere
+ Justifie 3 prises quotidienne
þ Derives injectables
- Specialite
+ Lenitral* en ampoule de 3 ou 15 mg
+ Risordan* en ampoule de 10 mg
- Indication
+ L'insuffisance coronarienne aigue
+ L'insuffisance cardiaque en unite de soins intensif
+ Spasme coronaire
= En injection intracoronaire pour lever le spasme ou cours d'une coro
- Protocole
+ Perfusion continue a la seringue electrique avec posologie
= De 0.5 mg/h de lenitral puis 2 a 4 mg/h de lenitral*
= De 2 mg/h de risordan* en augmentant le debit jusqu'a 15 mg/h
> Car perte d'efficacite
* Effets indesirables
þ Hypotension orthostatique
- Peut survenir des le debut du traitement
+ Volontier chez le sujet age
- Surtout si association a
+ Diuretiques
+ Inhibiteurs calciques comme la nifedipine ou adalate*
- Associe
+ A une tachycardie
+ A une syncope vagale avec
= Bradycardie
= Sueurs
= Hypotension reversible sous l'effet du decubitus
þ Cephalees et bouffes vasomotrices
- Generalement passageres au debut du traitement
þ Effet antispasmodique
- Attenue donc
+ Une symptomatologie d'origine digestive
+ Un spasme oesophagien
- La nitrosensibilte d'une douleur specifique n'est donc pas specifique
þ Arret brutal
- Tout arret brutale doit etre evite car effet spasmogene
þ Glaucome
- Le glaucome a angle ferme constitue une contre indication classique
* Interaction medicamenteuse
þ Association possibles
- Dans l'insuffisance coronarienne avec
+ Beta bloquant
+ Inhibiteurs calciques
- Dans l'insuffisance cardiaque avec
+ Digitaliques
+ Diuretiques
þ Precaution d'emploi
- Association aux diuretique et aux dihydropyridine
+ Risques de tachycardie
+ Risque d'hypotension
* Indications
þ Insuffisance coronarienne
- Crise d'angor
+ Derives nitres d'action rapide
= Soit 1 a 2 dragees de trinitrine*
= Soit 1 cp de risordan* 5 mg a sucer
= Soit une bouffee de spray
- Angor d'effort
+ Prise de trinitrine sublinguale des l'apparition d'une douleur
+ Autres traitement
= Beta bloquant sont une indication ideale
> Surtout si le sujet est tachycarde ou hypertendue
- Angor instable
+ Perfusion par voie veineuse d'ISDN ou de TNT
- Angor spontane
+ Traitement du spasme par
= TNT ou ISDN associe aux inhibiteurs calciques
- Insuffisance coronarienne chronique
+ Insuffisance coronarienne chronique avec lesions tritronculaire
+ Manifestation angineuses d'effort et spontanees
þ Insuffisance cardiaque
- Insuffisance cardiaque aigue
+ Oedeme aigu du poumon
= Traitement
> Risordan* 1 a 2 cp en sublingual
> Oxygenotherapie
> Diuretiques d'action rapide
= Derives d'action rapide realise une veritable saignee interne
> Position assise
> Jambe pendante
+ Insuffisance ventriculaire gauche a la phase aigue de l'infarctus
= Perfusion continue de nitres
= Augmentation progressive des doses en raison de la tachyphylaxie
- Insuffisance cardiaque chronique
+ Traitement vasodilatateur avec nitre associe
= Aux digitaliques
= Aux diuretiques
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