ERYTHEME NOUEUX

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* Definition

  þ Dermohypodermite nodulaire aigue
  þ Rapidement resolutive et a evolution contusiforme
  þ Predominance feminine avec sex ratio de 7/1
  þ Pic de frequence entre 20 et 30 ans

* Clinique

  þ Lesions elementaires
    - Eruption de nodosites dermohypodermique ou nouures
      + Ronde ou ovalaire
      + Mesure a 1 a 4 cm
      + Coloration rose ou rouge violacee
      + Saillantes
      + Fermes
      + Chaudes
      + Douloureuse spontanement parfois
      + Sensible a la palpation
    - Nouures
      + Nombre variable
      + Siege
        = Electivement a la face anterieure des jambes
        = Avants bras
        = Fesses
    - Evolution
      + Par poussees successive
      + Passe en 10 jours par toute les teintes de la biligenie locale
      + Aspect contusiforme
      + Disparition spontanee sans cicatrice ni atrophie en 3 a 6 semaines

  þ Signes generaux
    - Precedent et accompagne les pousses
      + Fievre
      + Arthralgie
      + Episode pharynge les jours precedents

  þ Histologie
    - Panniculite septale
    - Infiltrat inflammatoire siegeant
      + Dans le derme profond
      + Dans la partie superficielle de l'hypoderme surtout
    - Composition de l'infiltrat
      + Dans les lesions jeunes
        = Polynucleaire neutrophile et eosinophile
        = Lymphocytes
      + Dans les lesions ancienne
        = Macrophages
        = Cellules epitheliales
    - Image identique quelques soit l'etiologie

* Etiologie

  þ Bilan etiologique
    - Hemogramme
    - Radiographie de thorax
    - Tests tuberculinique
    - Coproculture a la recherche
      + De yersinia enterocolitica
      + De yersinia pseudotuberculosis

  þ Infection streptococcique
    - Angine 2 a 3 semaines auparavant
    - Nodosites tres inflammatoires
    - Diagnostic
      + Identification d'un streptocoque beta hemolytique dnas les prelevements
      + Evolution des anticorps anti streptococcique
        = ALO
        = Anti streptodornase B
        = Streptozyme
    - Traitement antibiotique
      + Action rapide sur l'evolution

  þ Tuberculose
    - Cause frequente d'erytheme noueux
      + Chez l'enfant non vaccine
      + Chez le transplante
    - Survenue essentiellement au cours de la primo infection tuberculeuse
    - Symptomatologie
      + Alteration de l'etat general
        febricule
      + Adenopathie hiliare sur radio pulmonaire
      + Notion de virage recent des reactions tuberculiniques
      + Recherche de BK souvent negative
      + Lesions cutanees disparaissent rapidement

  þ Sarcoidose
    - Etiologie frequente chez la femme jeune
    - Tableau du syndrome de lofgren associant
      + Erytheme noueux
      + Adenopathie hiliaire bilaterale
    - Signes associe
      + Signes generaux
      + Arthralgie
    - Confirmation par faisceaux d'argument clinique et biologique
      + Lesions histologique a type de granulome epithelioide sans caseification
        = Sur biospsie de glande salivaire accessoire
        = Sur ponction biopsie hepatique
        = Sur ganglion peripherique
      + Lavage bronchique
      + Scintigraphie au gallium
      + Dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

  þ Yersiniose
    - Germes responsable
      + Yersinia enterocolitica chez l'adulte
      + Yersinia pseudotuberculosis chez l'enfant et l'adolescent
    - Symptomatologie
      + Syndrome abdominal
        = Debut de l'affection
        = Douleur abdominale diffuse ou pseudo appendiculaire
        = Gastro enterite febrile
    - Examens complementaires
      + Serologie specifique
      + Mise en evidence du germe dans les coprocultures

  þ Enteropathies inflammatoires
    - Erytheme noueux apparaissant pendant les poussee evolutive
      + De rectocolite hemorragique
      + De maladie de crohn

  þ Medicaments
    - Etiologie moins frequentes
      + Sulfamides thiazole
    - Autre medications
      + Aspirines
      + AINS
      + Oestropragestatifs
      + Sels d'or

  þ Autres causes rares
    - Infections a chlamydiae
      + Psittacose
      + Maladie de nicolas favre
    - Maladie des griffes du chat
    - Pasteurelloses
    - Rickettsioses
    - Hepatites virales
    - Maladie de behcet
    - Erytheme noueux lepreux

* Traitement

  þ Repos au lit pour ecourter l'evolution
  þ Traitement etiologique
  þ Traitement antalgique
    - Paracetamol





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