OBSTRUCTION NASALE

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* Generalite

  þ Pathologie frequente en ORL
  þ Probleme de diagnostic etiologique

* Diagnostic positif

  þ Gene respiratoire provenant des fosses nasales

* Conduite a tenir

  þ Interrogatoire
    - Terrain
      + Age du patient
      + Antecedents medicaux
      + Automedication avec vasoconstricteurs
      + Existance d'un terrain allergique
      + Profession notamment travailleur du bois
    - Obstruction nasale
      + Mode de debut
      + Allure evolutive
      + Existence de signes associes
        = Fievre
        = Rhinorrhee purulente ou claire
        = Eternuement
        = Epistaxis
        = Cephalees
  þ Examen ORL
    - Etude de la morphologie narinaire
      + Taille
      + Existence d'un collapsus narinaire expiratoire
    - Appreciation de la gene respiratoire
      + Flux inspiratoire
        = Demander au patient de boucher une de ses narine tandis qu'il inspire
      + Flux expiratoire
        = Etude de la condensation deposee sur un miroir place sous le nez
    - Rhinoscopie anterieure
      + Appreciation
        = Etat de la muqueuse nasale
        = Pathologie de la cloison
        = Hypertrophie des cornets
        = Vision de polypes
        = Corps etranger chez l'enfant
        = Processus tumoral
      + Rhinoscopie posterieure
        = Etudie l'etat
           > Du cavum
           > Des choanes
           > Des vegetations adenoides
           > D'une tumeur
      + Examens systematique
        = Des tympans avec signes d'otites sereuse
        = De la cavite buccale
        = Des aires ganglionnaires

* Diagnostic etiologique

  þ Chez l'adulte et l'enfant
    - Rhinites
      + Rhinites purulente ou rhinosinusites
        = Rhinorrhee purulente
        = Oedeme de la muqueuse
        = Traitement
           > Antibiotherapie
           > Desinfection locale rhinopharyngee
      + Rhinites allergiques
        = Saisoniere ou perannuelle
        = Obstruction nasale
        = Rhinorrhee aqueuse
        = Eternuement en salve
        = Bilan allergologique necessaire
           > Eosinophilie sanguine
           > Dosage des IgE totales et specifiques
           > Test de provocation
        = Traitement
           > Antihistaminique
            - Loratadine ou clarityne*
            - Terfenadine ou teldane*
            - Astemizole ou hismanal*
            - Cromoglycate de sodium ou lomusol*
           > Corticoides locaux
            - Beconase*
           > Desensibilisation
      + Rhinites perannuelles
        = Parmi ce type de rhinite on distingue
           > Les rhinites non allergique a eosinophiles carcaterisee par
            - Presence d'eosinophile dans la muqueuse nasale
            - Sensibilite a un traitement corticoide par voie nasale
      + Rhinite vasomotrice
        = Traduction par obstruction nasale a bascule
      + Rhinite atrophique type ozene
        = Muqueuse nasale atrophique et crouteuse
        = Association a une anosmie et une cacosmie
        = Sensation de nez bouche mais nez hyperpermeable au contraire
        = Perte de la sensibilite nasale donc ne sentant plus l'aire passee
      + Rhinite iatrogene
        = Prise reguliere de vasoconstricteur locaux
    - Polypose naso sinusienne
      + Terrain allergique exceptionnellement retrouve
      + Diagnostic
        = Masse blanchatre et gelatineuse dans les fosses nasales
        = Regroupee en grappe
      + Traitement
        = Chirurgicale avec exerese
        = Medical par corticotherapie
        = Laser YAG
    - Polype de kilian en bissac unilateral
      + Prend naissance dans le sinus maxillaire
      + Dirige vers la fosse nasale et le cavum par le meat moyen
      + Impose une exerese chirurgicale
    - Fibrome nasopharyngien
      + Chez l'adulte jeune
      + Sexe masculin
      + Souvent hemorragique
      + Traitement chirurgical apres embolisation
    - Tumeurs malignes
      + Tumeur naso sinusienne ou nasoethmoidale
        = Adenocarcinome dans les professions exposee type travailleur du bois
        = Drainage lymphatique vers les ganglions parotidiens et cervicaux
        = Traitement
           > Chirurgie
           > Radiotherapie
      + Tumeur du cavum etendue aux fosses nasales
        = Origine
           > Asiatique
           > Maghrebins
        = Symptomatologie
           > Otites sereuse par obstacle de l'orifice rhinopharynge de la trompe
        = Caractere
           > Carcinome indifferencie
           > Biospie systematique
           > Metastase ganglionnaire et generale frequente
        = Traitement
           > Radiotherapie
    - Maladie de wegener
      + Rare
      + Associee a une atteinte renale et pulmonaire
    - Causes morphologiques
      + Deviation ou pied de cloison
      + Collaspsus narinaire inspiratoire par flaccidite des alaires
    - Causes traumatiques
      + Traumastisme de la pyramide nasale responsable
        = Oedeme nasal
        = Hematome de cloison
    - Chez l'enfant
      + Corps etranger intranarinaire
      + Hypertrophie des vegetations adenoides
  þ Chez le nouveau ne ou le nourrisson
    - Obstruction nasale
      + Grave chez le nouveau ne ou la respiration buccale est impossible
      + Traduction par detresse respiratoire aigue si bilaterale
    - Obstruction a pour origine
      + Imperforation choanale
        = Uni ou bilaterale
        = Traitement chirurgical
        = Diagnostic a la naissance par catheterisme des fosses nasales
      + Rhinite aigue
      + Adenoidite





















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