LES OEDEMES
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* Definition
þ Augmentation anormale des liquides interstitiels, associee a une
hyperhydratation extra cellulaire et a une retention hydrosodee
þ En cardiologie ces oedemes releve d'une insuffisance cardiaque
* Formes cliniques
þ Oedemes peripheriques sous cutanes
- Infiltration du tissu sous cutane
- Clinique
+ Prise de poid
+ Oligurie
+ Bouffissure matinale du visage dans la region peri orbitaire
+ Augmentation du volume des doigts
- Caractere des oedemes
+ Blancs
+ Mous
+ Indolores
+ Prenant le godet
+ Bilateraux et symetrique
+ Predominant aux regions declives
= Malleoles
= Membres inferieurs
= Lombes
= Organes genitaux
+ Aspect cyanose et dur a un stade evolue
- Importance selon la retension hydrosodee
300 a 450 mmol donne 2 a 3 l d'eau
þ Oedeme des sereuses
- Surviennent lorsque la retention est plus importante
+ Superieure a 800 mmol soit 5.5 l d'eau
- Localisation
+ Peritoine
+ Plevre
+ Pericarde
- Chimiquement
+ Correspond a un transsudats
+ Avec moins de 25g/l de protides
- Cytologie
+ Surtout des cellules endotheliales
þ Anasarque
- Forme extreme associant
+ Oedeme sous cutanes
+ Epenchement des sereuses
þ Oedeme visceral
- Forme grave touchant
+ Poumon
+ Cerveau
+ Glotte
* Oedeme d'origine non cardiaque
þ En cardiologie concerne tout ce qui n'est pas oedeme cardiogenique et
hydrostatique
þ Oedeme localises
- Oedeme d'un membre inferieur
+ Phlebite profonde
= Chaleur locale augmentee
= Distension veineuse superficielle
= Induration du mollet
= Douleur a la palpation
= Signe de homans
+ Phlebite superficielle
+ Compression veineuse
+ Stase veineuse
= Par fistule arterio veineuse
= Par compression
+ Insuffisance veineuse unilaterale
- Oedeme des 2 membres inferieurs
+ Etiologie
= Neoplasie pelvienne
= Phlebite bilaterale
= Thrombose de la veine cave inferieure
= Insuffisance veineuse
- Autres
+ Lymphoedeme
= Obstruction des vaisseaux lymphatique
> Congenital
> Traumatique
> Neoplasique
> Inflammatoire
> Parasitaire filariose
> Allergique
> Infectieux
> Radique
= Aspect
> Dur
> Blanc
> Volumineux
> Indolore
> Cylindrique
> Atteinte de la face dorsale du pied et des orteils
+ Infiltration Oedemateuse circonscrivant une plaie
= Etiologie
> Ulcere variqueux
> Arterite
> Surinfection
- Oedeme d'un membre superieur
+ Sequelles de chirurgie mammaire
+ Thrombose veineuse
= Maladie inflammatoire
= Facteurs Mecaniques
> Osteosynthese
> Pacemaker
- Autres oedemes localises
+ Etiologie
= Traumatisme et brulure
= Affection allergique
= Affection inflammatoire
= Trouble de la permeabilite capillaire
+ Consequence
= Localise au
> Voies aeriennes superieures
> Glotte
> Epiglotte
= Peu mettre en jeu le pronostic vital
þ Oedemes vrais non cardiogeniques
- Oedeme d'origine renale
+ Syndrome nephrotique
= Association
> Proteinurie a 3g/24h
> Hypoprotidemie inferieure a 60g/l
> Hypoalbuminemie inferieure a 30g/l
> Hyper alpha 2 globulinemie superieure a 12%
> Augmentation
- Activite renine plasmatique
- Reninemie
- Aldosteronemie
+ Nephropathie glomerulaire
= Syndrome nephritique aigu comportant
> Oedemes
> Hematurie
> Proteinurie
> Hypertension arterielle
= Autre
> Toxemie gravidique
+ Autres nephropathies
= Oedeme dans le cadre
> Nephropathie avec
- HTA compliquee d'une
- Insuffisance cardiaque
> Insuffisance renale chronique en dialyse
- Lorsque les apports hydrosodes depassent les pertes renales et
extra renale
> Insuffisance renale aigue
- Si apport hydrosodes excessifs
+ Oedeme de la cirrhose hepatique avec ascite
= Signes d'hypertension portale
= Signes d'insuffisance hepatocellulaire
= Predominance des oedemes aux membres inferieurs
+ Oedeme de la grossesse
= Toxemie gravidique ou preeclampsie
> Chez la femme primipare
- Survient au cour du 3e trimestre
> Recidive a chaque grossesse
- Toxemie gravidique surajoutee a
+ Une nephropathie
+ Une HTA preexistante
- Au cour du 2e trimestre
> Etiologie
- Liberation par le placenta de substances vasopressive suite a une
ischemie du placenta
> Clinique
- Prise de poid
- Oedeme
> Biologie
- Elevation de la creatininemie
- Uricemie
- CIVD
- Hypovolemie
+ Gene au retour veineux par l'uterus gravide
= Survient en fin de grossesse
- Oedeme cyclique idiopathique
+ Periode entre puberte et menopause
+ Retention d'eau et de sodium en orthostatisme
+ Absence d'anomalie
= Cardiaque
= Renale
= Hepatique
+ Survenue cyclique
= Prise de plusieurs kilo en 24h
+ Facteurs favorisants
= Chaleur
= Orthostatisme
= Periode premenstruelle
= Medicaments
> Indometacine
> Phenylbutazone
> Phenothiazines
- Affections endocriniennes
+ Hypothyroidie
= Trouble de la concentration et de la dilution des urines
= Augmentation des liquides extra cellulaire
+ Diabete sucre
- Autres causes
+ Hypoprotidemies nutritionnelles
= Denutrition
= Malabsorption
+ Enteropathie exsudatives
+ Collagenoses
+ Oedeme angio neurotique
= Anomalie de la permeabilite capilaire d'origine immunitaire
= Heriditaire
> Autosomique dominant
+ Oedeme iatrogene
= Contraceptif oraux
= Vasodilatateur
> Diazoxide
> Hydralazine
> Minoxidil
= Sympatholytique
> Methyl dopa
> Guanethidine
> Clonidine
= Carbonate de lithium
= Nifedipine
* Oedeme d'origine cardiaque
þ Insuffisance cardiaque congestive
- Physiopathologie
+ Lorsque le debit cardiaque diminue on aura une compensation par
= Hypertonie sympathique
= Elevation de la renine et de l'angiotensine 2
+ On aura alors
= Vasoconstriction renale
= Diminution de l'excretion d'eau et de sodium
= Augmentation de la pression veineuse et capillaire
= Apparition de l'oedeme
- Etiologie
+ Insuffisance ventriculaire droite
= Coeur pulmonaire chronique
> Dans les bronchopneumopathies chronique obstructive
> Dans les postembolies
= Endocardite du coeur droit
> Localisation tricuspidienne
= Hypertensions arterielles pulmonaires primitive
= Fistules arterioveineuse
= Communication interventriculaire ou interauriculaire
= Retrecissement mitral evolue
= Insuffisance ventriculaire gauches evoluees
+ Insuffisance ventriculaire droite et gauche
= Insuffisance ventriculaire gauche post infarctus
> Akinesie
> Hypokinesie globales
> Anevrysme ventriculaire gauche
> Insuffisance mitrale
= Hyper tension arterielle
= Valvulopathie du coeur gauche
> Insuffisance mitrale
> Insuffisance aortique
> Retrecissement aortique
= Myocardiopathie primitive
= Myocardiopathie secondaire
> Origine ischemique
> Alcoolique
> Hemochromatose
> Amylose
> Maladie de systeme
> Carence en vitamine B
> Post partum
> Endocrinopathie
- Pheochromocytome
- Cardiothyreose
- Acromegalie
= Myocardiopathie hypertrophique obstructive
> Hypertrophie asymetrique du septum
> Diagnostic par l'echographie
= Constriction pericardique
> Syndrome d'adiastolie
- Diagnostic repose dur
Echographie
Catheterisme cardiaque droit
- Etiologie
+ Pericardite subaigue
= Tuberculose
= Bacterienne
+ Pericardite aigue benigne
+ Hemopericarde
= Traumatique
= Au anticoagulant
+ Constriction post radiotherapique
- Autre etiologie d'un syndrome adiastolie
+ Fibrose endomyocardique
+ Sclerodermie
+ Fibro elastose de l'endocarde
* Conduite a tenir
þ Clinique
- Interrogatoire
+ Oedeme
= Mode d'installation
= Precedentes poussee
+ Signes accompagnateurs
= Palpitation
= Dyspnee
= Precordialgies
= Oligurie
+ Elements d'orientation vers l'etiologie
= BPCO
= Phlebites
= Embolie pulmonaire
= Souffle cardiaque ancien
= RAA
= Maladie streptococcique
= Fievre recente ou au long cour
= Traumatisme arterio veineux
= Prise d'anticoagulant
= Pericardite
= Insuffisance coronarienne
= Infarctus du myocarde
= Hemochromatose personnel ou familiale
= Denutrition, diarrhee
= Pathologie renale
= HTA
= Grossesses compliquees de toxemie
- Examen physique
+ Evolution du poids
+ Recherche d'oedeme des sereuses
= Ascite
= Epenchement pleural
= Frottement pericardique
= Signe d'adiastolie
+ Recherche d'oedeme visceraux
= Oedeme pulmonaire
= Oedeme cerebral
= Fond d'oeil
+ Recherche d'une valvulopathie
+ Temperature
+ ECG
- Examen complementaire
+ Biologie
= Ionogramme
= Creatininemie, clairance
= Protidemie
= Albuminemie
= Electrophorese des protides
= Proteinurie
= Cholesterol, triglyceride
= Bilan de coagulation
= NFS
= VS
= Glycemie a jeun
= Groupe sanguin
= Examen des liquide d'epenchement
= Bilan hepatique
+ Radiographie
= Thorax face profil
+ Autres examens
= Echo cardiaque
= Echo abdominale
= Hemoculture
= Catheterisme droit gauche
= Coronarographie
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