OTALGIE
=======
* Introduction
þ Otalgie est une douleur de l'oreille
þ Motif frequent de consultation en ORL
þ Distinction de 2 type d'otalgie
- Origine auriculaire type otodynie
- Origine extra oriculaire type otalgie reflexe
þ Innervation sensitive de l'oreille externe et de l'oreille moyenne depend
- Des V VII IX X paires craniennes
- Des plexus sympathiques et cervical superficiel
þ Connexions nerveuses expliquant qu'une otalgie puis provenir d'un organe
- Pharyngo larynx
- Cavite buccale
- Dents
- Articulation temporo mandibulaire
þ Hantise chez l'dulte
- Cancer pharyngo larynge
* Examen clinique
þ Interrogatoire
- Date d'apparition
+ De l'otalgie
- Caracteristiques
+ Uni ou bilaterale
+ Permanente ou paroxystique de type nevralgie
- Mode de declenchement ou de majoration de la douleur
+ Traction du pavillon
+ Pression du tragus
+ Mastication
+ Deglutition
- Signes d'accompagnement
+ Signes locaux
= Otorrhee
= Hypoaccousie
= Vertige
= Prurit
+ Signes extra auriculaire
= Dysphagie
= Dysphonie
= Troubles bucco dentaire
+ Signes generaux
= Fievre
= Amaigrissement
- Antecedent
+ ORL
+ Generaux
+ Age
+ Intoxication alcoolo tabagique
þ Examen physique
- Examen otologique
+ Inspection du pavillon
+ Otoscopie
= Microscope binoculaire parfois
= Nettoyage du conduit et aspiration
- Examen ORL complet
+ Examen de la cavite buccale
= Dents
= Gencives
= Langue
+ Examen de l'oropharynx
= Inspection
= Palpation des amygdales
+ Examen de l'hypopharynx et du larynx
= En laryngoscopie indirecte
= Inspection particuliere
> Sinus piriformes
> BAse de la langue
+ Examen du cavum
= En rhinoscopie posterieure
+ Examen des articulation temporo mandibulaire
= Etude de l'articule dentaire associee
+ Palpation des aires ganglionnaires
= Cervicale essentiellement
+ Examen des paires craniennes
* Etiologies
þ Otodynies
- Definition
+ Origine auriculaire de la douleur
- Lesions du pavillon
+ Plaie
= Desinfection et reparation soigneuse
= Surveillance du passement importante
= Complications annonces par otalgie
> Hematome
> Infections
+ Othematome
= Epanchement sanguin entre le cartilage et le perichondre
= Developpement a la face externe du scapha le plus souvent
= Aspect d'une tumefaction rouge violace sous cutanee
= Evolution spontanee
> Avec organisation fibreuse et destruction cartilagineuse
> Surinfection possible avec chondrite
= Traitement
> Vider l'epenchement
+ Perichondrite
= Atteinte infectieuse du cartilage de l'oreille
= Succede a un traumatisme accidentel ou chirurgical
= Apsect
> Pavillon
- Epaissi
- Tumefie
- Tres douloureux
> Fievre
- Manque rarement
= Risque evolutif
> Fonte cartilagineuse
= Traitement
> Antibiotherapie par voie parenterale
> Resection chirurgicale des foyers de necrose
+ Nodule douloureux du pavillon
= Surtout chez le viellard
= Petit nodule gris rose du bord libre de l'helix
= Traitement chirurgical
+ Cancer du pavillon
= Epithelioma spinocellulaire plus souvent que basocellulaire
= Apparition d'une douleur signe l'atteinte caritlagineuse
= Adenopathies assombris le pronostic
= Traitement radiochirurgical
+ Autres etiologies
= Kyste sebaces surinfectes
= Eczema surinfecte extension d'un eczema du conduit le plus souvent
= Dermites infectieuse localise au pavillon
- Dans le conduit auditif externe
+ Bouchon de cerumen ou corps etranger
= Parfois douloureux
+ Otite externe diffuse
= Correspond a une dermo epidermite aigue
> Traction du pavillon est douloureuse
> Peau du conduit tres inflammatoire et oedemateuse
- Otoscopie parfois difficile et tympan non visible
> Conduit retrecis et encombre
- Serosite plus ou moins louche
> Signes generaux
- Fievre
- Adenopathie pretragienne
= Causes favorisante
> Presence d'une otorrhee purulente chronique
> Lesions traumatique repetee par conton tige
> Humidite et stagnation d'eau dans le conduit
> Eczema chronique
= Traitement
> Essentiellement local
- Mechage alcoolise
- Popotomick
- Bains d'oreille avec
+ Antibiotique non ototoxique de preference
+ Corticoides
+ Antifongique
> Resistance au traitement
- Prelevement bacteriologique
- Penser a une mycose
- S'assurer de l'integrite du tympan
= Formes cliniques
> Formes d'otites externe maligne
- Mortelle parfois
- Antibiotherapie par voie veineuse indispensable
- Diabetique le plus souvent
+ Furoncle du conduit
= Caracteres
> Situation dans le tiers externe du conduit plus souvent
> Otalgie tres vive
> Disparition de l'otalgie par elimination du bourbillon
= Diagnostic
> Palpation au porte coton avec point douloureux exquis
> Tumefactionrouge a pointe blanche a un stade plus avance
= Evolution
> Staphylococcie maligne de la face possible
> Recidive avec recherche d'un diabete comme facteur favorisant
= Traitement
> Local
> General avec antistaphylococcique
+ Zona auriculaire
= Otalgie violente a type de cuisson
= Eruption erythemato vesiculeuse dans la zone de ramsay hunt
= Precede ou accompagne
> Une paralysie faciale
> Une atteinte labyrinthique par zona otitique complet
+ Otite externe phlyctemulaire
= Appele aussi otite grippale
= Survenue habituelle dans un contexte grippal
= Otalgie aigue et violente
= Apparition d'un ecoulement sero hematique apres plusieurs heures
> Ne soulageant pas la douleur
= Examen
> Bulle hemorragique a la face exterbne du tympan ou myringite
> Debordement parfois sur le conduit
> Epanchement dans la caisse parfois associee
= Traitement
> Antalgiques
> Gouttes auriculaire d'antibiotique et de corticoides
> Antibiotherapie par voie generale
- Permet d'eviter evolution vers une otite moyenne suppuree
> Percer les phlyctemes pour soulager le patient
> Paracentese est contre indiquee
+ Piqure d'insecte
= Otalgie violente accompagne d'acouphenes
= Conduit inflammatoire a l'otoscopie
= Traitement
> Local
- Antiinflammatoire
- Avec ou sans antibiotiques
- Lesions de l'oreille moyenne
+ Generalite
= Otoscopie met en evidence des modifications de l'aspect du tympan
+ Otite aigue purulente
= Caracteres
> Plus frequent chez enfant que chez adulte
> Complication en generale d'une infection rhinopharyngee
> Otodynie souvent revelatrice
= Otoscopie fait le diagnostic
> Au stade de debut
- Otite congestive
- Tympan rose avec disparition du triangle lumineux
- Reliefs tympanique conserves
> Au stade d'otite collectee
- Douleur au premier plan type continue et pulsatile
- Fievre
- Tympan
+ Bombe
+ Rouge sombre
> Au stade d'otite suppuree a tympan ouvert
- Soit par paracentese
- Soit par perforation spontanee
- Disparition de la douleur avec apparition de l'otorrhee
+ Mastoidite aigue
= Complication de l'otite aigue
= Essentiellement chez le nourisson et le jeune enfant
= Au decours d'une otite purulente
= Symptomatologie
> Douleur
> Alteration de l'etat general
= Aspect otoscopique
> Classique petite perforation
- Situee au sommet d'une voussure en pis de vache partie post du tym
> Chute de la paroi postero superieure du conduit
- Signe tres cracteristique de mastoidite aigue
= Chez le nourrisson
> Mastoidite est toujours bilaterale
> Signes cliniques batard parfois
- Otite aigue qui traine malgre traitement
- Surveillance de la courbe de poids
- Surveillance de la temperature
- Surveillance des tympans
+ Otites aigue barotraumatique
= Dysfonctionnement de la trompe d'eustache
> Contexte de survenue evocateur
- Plonge sous marine
- Vol en avion lors de la descente
= Symptomatologie
> Otodynie
- Signe majeur
- Simple gene a la douleur syncopale
> Surdite
- Avec sensation d'oreille bouchee
> Acouphenes
- Frequent
> Autophonie
> Sensation de liquide dans l'oreille
> Hypoaccousie variant avec la position de la tete
- Evoque epenchement dans la caisse
> Otorragie
- Signe de rupture du tympan
> Vertige
- Traduit l'atteinte de l'oreille interne
= Otoscopie
> Description de 5 stade selon la severite du barotraumatisme
- Simple hyperhemie le long du manche du marteau
- Rupture tympanique
= Impedancemetrie
> Confirme le dysfonctionnement tubaire
= Audiograme
> Surdite de transmission de 20 a 30 db
> Predominance sur les graves
= Traitement
> Arret momentanee des vols ou de la plongee
> Anti inflammatoire par voie generale
> Antibiotique en cas d'epenchement
> Vasoconstricteurs par voie nasale cas d'infection rhinopharyngee
> Paracentese en cas de persistance d'un epenchement
> Pose d'un aerateur transtympanique en cas de recidives
+ Otite chroniques
= Otites chronique non douloureuse le plus souvent
= Survenue d'une otalgie necessite la recherche de complications
> Poussee de rechauffement le plus souvent avec otorrhee purulente
+ Cancer de l'oreille moyenne
= Pronostic redoutable
= Volontier sur otite chronique
= Apparition d'une otalgie souvent intense
= Modification de l'otorrhee devenant sanglante signe hautement suspect
= Otoscopie
> Presence au fond du conduit
- De bourgeon
- De polypes
- De granulation
> Saignement au contact
= Histologie
> Epithelioma malpighien
= Traitement
> Radio chirurgical
þ Otalgie reflexes
- Definition
+ Otoscopie normale
+ Examen ORL recherchant une cause extra auriculaire
- Cavite buccale
+ Dents
= Carie profonde
= Pericoronarite de la dent de sagesse
= Dent de sagesse incluse
+ Langue mobile
= Cancer de la langue
> Avec otalgie souvent intense
> Inspection et palpation a la recherche d'une ulceration a fond indur
> Localisation marginale est la plus frequente
+ Glandes salivaires
= Parotidite aigue ourlienne ou non
> Otalgie plus souvent
- Oropharynx
+ Pathologie de la region amygdalienne
= Etiologie
> Amygdalite
> Angine
> Pharyngite aigue
> Suite d'une amygdalectomie
> Symptomatologie
- Otalgie bilaterale
- Odynophagie majoree par la deglutition
= Autres etiologies
> Phlegmons periamygdaliens
> Cancer de l'amygdale ou du sillon amygdalo glosse
> Symptomatologies
- Otalgie
+ Pathologie de la base de la langue
= Cancer de la base de la langue
> Otalgie souvent precoce
+ Cancers du voile du palais
= Otalgie
+ Stylalgie ou syndrome de la styloide longue
= Douleur dans la region amygdalienne
= Irradiation vers l'oreille
= Reproduction de la douleur
> Lors de la rotation extension forcee de la tete du cote oppose a dl
+ Palpation endobuccale de la styloide longue
= Derriere l'amygdale
+ Confirmation diagnostic
= Par cliche centre sur l'apophyse styloide
+ Traitement
= Anti inflammatoire
= Resection de la styloide en cas d'inefficacite
- Larynx et hypopharynx
+ Generalite
= Laryngoscopie indirecte systematique
+ Cancer du sinus piriforme
= Interet de la pharyngo laryngoscopie directe en suspension
> Sous anesthesie generale
> Interet dans l'appreciation et les prelevement biopsique
+ Cancer du larynx
= Otalgie plus souvent tardive
- Cavum ou rhinopharynx
+ Cancer du cavum
= Otalgie
= Otite sereuse unilaterale
= Interet de la rhinoscopie posterieure
> Systematique
> Facteur de risque geographique
+ Adenoidectomie
= Otalgie frequente dans les suite
- Articulation temporo mandibulaire
+ Trouble de l'articule dentaire
= Responsable de douleur irradiant a l'oreille
= Siege en avant de l'oreille
= Augmente a la mastication
= Accompagne d'un craquement
= Trismus parfois
+ Syndrome de costen
= Otalgie
= Vertiges
= Acouphenes
= Cephalees
= Hypoaccousie
- Autres etiologies
+ Nevralgie essentielles
= Caractere de la douleur
> Intense
> Fulgurante
> En eclair
> Durant moins d'une minute
> A debut et a fin brusque
> Existence d'une zone gachette
> Negativite de l'examen neurologique
+ Nevralgie du glosso pharyngien IX
= Douleur
> Siege au niveau de la region amygdalienne et de la base de la langue
> Irradiation vers l'oreille
= Zone gachette
> Dans la region amygdalo glosse
> Mastication
> Deglutition
> Phonation
= Traitement
> Carbamazepine ou tegretol*
+ Nevralgie du trijumeau V
= Douleur
> Irradie vers l'oreille
- Lorsque la nevralgie interresse la branche mandibulaire du V
> Phase motrice contemporaine de la douleur
- Inconstamment suivie d'une phase vasomotrice a la fin de la crise
= Zone gachette
> Dans le territoire de la douleur
- Mimique
- Parole
= Terrain
> Femme de plus de 50 ans
= Traitement
> Carbamazepine ou tegretol*
> Thermocoagulation du ganglion de gasser
+ Nevralgie du pneumogastrique
= Douleur de la region auriculaire parfois
- Algies neurovasculaire de la face
+ Douleur
= Violente
= Pulsatile
= Acces de quelques minutes a 1 heure
= Plusieurs fois par jours
= Pendant plusieurs jours
+ Crise douloureuse avec phenomenes secretoires
= Rhinorrhee
= Larmoiement
+ Absence de zone gachette
+ Terrain
= Homme avec crise commencant vers l'age de 30 ans
+ Traitement
= Comparable a celui de la migraine
> Dihydroergotamine
> Antiserotonie beta bloquants
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
: rfx@free.fr
Retour
| 