PELVISPONDYLITE RHUMATISMALE
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* Introduction
þ C'est un rhumatisme inflammatoire chronique touchant avec predilection
- Les sacro iliaques
- Le rachis
þ Atteint surtout
- Les hommes jeunes
þ Evolution marquee par
- Tendance a l'ankylose
* Diagnostic positif
þ Douleurs
- Atteinte pelvi rachidienne
+ Atteinte pelvienne
= Siege
> Fessiere
> Lombo fessiere
= Type
> Unilaterale
> Bilaterale
> A bascule
= Irradiation
> A la face posterieure de la cuisse
> Ne depasse pas le genou
= Horaire
> Recrudescence nocturne
> Tenaces
+ Atteinte rachidienne
= Horaire
> Rachialgie a maximum nocturne
= Siege
> Plus souvent l'etage lombaire et dorsal que l'etage cervical
= Sensation d'enraidissement
> D'abord matinal
> Puis permanente
þ Examen clinique
- Examen pelvi rachidien
+ Les sacro iliaques avec sacro iliite
= Douleur fessiere reveille par
> Pression de l'interligne articulaire
> Rapprochement et ecartement des ailes iliaques
> Epreuve d'abduction rotation externe et flexion de la cuisse
> Pression du sacrum ou signe du trepied
> Sautillement sur un membre inferieur
+ Le rachis
= Rechercher
> Deformation
- Disparition de la lordose lombaire ou cervicale
- Exageration de la cyphose dorsale
> Raideur lombaire
- Test de schober
+ Sujet debout en rectitude
+ Reperage du point axial a 10 cm au dessus de L5
+ En flexion anterieur du tronc
+ Ecart entre le point de reperage et L5 doit etre inferieur a 5cm
> Estime la distance
- Menton sternum et occiput mur
- Normalement egale a zero
> Precise la difference des perimetre
- En inspiration forcee
- En expiration forcee
- Au moins de 5 cm
+ Autre
= Etudes des aeticulation peripheriques
= Recherche d'un affection causale
= Detestion des complications
> Oculaire
> Cardiaque
þ Examen radiologique
- Technique
+ Examen essentiel necessitant 3 cliches
= Bassin de face
= Charniere dorso lombaire de face et de prfil
= Sacro iliaques avec radiographie centree
- Resultat
+ Double signes radiologique de pelvispondylite rhumatismale
= Image d'arthrite sacro iliaque bilaterale
> Sacro iliite evolue selon 3 stade radiologique
- Elargissement irregulier et flou des contours
+ De l'interligne sacro iliaque
- Osteosclertose
+ Traduit par une condensation osseuse iliaque et sacree
- Disparition de l'interligne articulaire
+ Phase d'ankylose par fusion osseuse
= Image d'ossification intersomatique ou syndesmophytose
> Debute a la charniere dorso lombaire
> Ossification naissant a la face laterale de la vertebre
- Se dirigeant verticalement vers la vertebre adjacente
- Contour du disque est respecte
> Syndesmophytes vont ainsi reunir deux vertebres adjacente
- Evolution vers la reunion de tout l'etage vertebral
+ Realise l'aspect de colonne en tige de bambou
+ Autres signes palvi rachidiens
= Erosions des coins anterieurs des vertebres
> Realise une vertebre carree
= Arthrite des articulations interapophysaires posterieure
> Sur cliche de 3/4
= Accentuation de la radiotransparence osseuse
> Associe parfois a un tassement vertebral
= Pincement discal
> Erosion des plateau adjacents
> Donne parfois l'aspect d'un bloc osseux acquis
= Ossification du ligament interepineux et des ligaments jaunes
> Donne aspect en triple rail
- Rail median correspond a l'apophyse epineuse
- Rail lateraux aux ligament interepineux
= Lesion tendino periostees
> Traduit par
- Erosion cernee d'une condensation irreguliere
- Production osseuse osteophytique
> Siege
- Calcaneum
- Ischion
- Grand trochanter
þ Biologie
- Hemogramme
+ Normal souvent
+ Anemie inflammatoire rare
- Vitesse de sedimentation
+ Augmente lors des poussee
- Serologie du facteur rhumatoide
+ Toujours negative
þ Genetique
- Phenotype HLA B27
+ Retrouve dans 90%
- Interet de on evaluation dans les formes atypiques
þ Autres examen
- Examen ophtalmologique
+ Recherche d'un iridocyclite
- Examen electrocardiographique
+ Systematique
- Exploration fonctionnelle respiratoire
+ Dasn les formes evoluees
- Scintigraphie
+ Au pyrophosphate de technetium
+ Hyperfixation des sacro iliaque
þ Criteres de new york
- Classification
+ Douleur et raideur lombaire depuis plus de 3 mois non soulage par repos
+ Douleur et raideur de la region thoracique
+ Diminution de la mobilite lombaire
+ Diminution de l'expention thoracique
+ Antecedent, presence ou constatation de sequelles d'iritis
+ Signes radiologique d'arthrite sacro iliaque bilaterale
+ Presence de syndesmophytes a la radiographie
- Resultat
+ PSR est certaine si sont reunis
= Critere 6 et un autre critere
= Quatre criteres clinique
* Evolution
þ Evolution de facon chronique
- Inflammation peut s'etendre sur 10 a 20 ans
þ Constitution
- D'une ankylose complete du rachis
- D'une grande cyphose dorsale
* Formes cliniques
þ Formes symptomatiques
- PSR avec arthrite peripherique
+ Prise des articulations des membres
= Peut preceder l'apparition de la sacro ileite radiologique
= Phenotypage HLA B27 prend son interet dans cette situation
+ Coxite
= Arthrite la plus frequente
= Autres localisation
> Genou
> Cheville
> Epaule
= Correspond a
> Une monoarthrite
> Une oligoarthrite asymetrique predominant aux membres inferieurs
- PSR avec tendino periostite
+ Talalgie
= La plus frequente
= Image radiologique de calcaneite
= Osteophytose en epine
= Peut etre le premier signe de la maladie
+ Autre localisation des tendino periostite
= Trochanter
= Ailes iliaque
= Ischions
- PSR indolore
+ Principale plainte etant l'enraidissement
þ Formes etiologiques
- Syndrome de fiesinger leroy reiter
+ Syndrome oculo urethro synovial
+ Agent
= Chlamydiae trachomatis
= Shigella
= Salmonella
= Yersinia enterocolitica et pseudo tuberculosis
+ Pathologie
= Malaldie de crohn
= Maladie de whipple
= Recto cholite hem—orragique
= Psoriasis
+ Association a d'autre pathologie
= Acne conglobata
= Maladie de behcet
= Maladie peridique
þ Formes avec manifestation extra articulaire
- Localisation viscerale de la maladie
+ Cardiaques
= Insuffisance aortique
= Insuffisance mitrale
= Troubles du rythme
= Trouble de la conduction
> Blocs auriculo ventriculaire
> Bloc de branche
> Hemibloc
+ Oculaire
= Iridocyclite
> Pouvant etre latente necessitant un examen oculaire systematique
+ Fibrose pulmonaire
= Images cavitaire pseudo tuberculeuse
= Syndrome restrictif aux EFR
+ Arachnioide
= Responsable de syndrome de la queue de cheval
+ Renale
= Due a une amylose secondaire
+ Autres
= Fracture du rachis pour des traumatisme minimes
= Nephropathies mesangiales a IgA ou maladie de berger
þ Formes selon le terrain
- Epidemiologie
+ Sexe masculin
+ Entre 18 et 35 ans
- Formes juveniles
+ Avant 16 ans
+ Particularite
= Frequence des artrites peripheriques
= Retard de la syndesmophytose
- Necessite d'un phenotypage
þ Diagnostic differentiel
- Devant une lombalgie ou une lombo sciatique
+ Etude radilogique doit visualiser
= BAssin
= Charniere dorso lombaire
- Devant un atteinte sacro iliaque
+ Unilateral
= Discution d'une etiologie infectieuse
+ Bilaterale
= Discuter une arthrose sacro iliaque
= Discuter Une osteose iliaque condensante
- Maladie de forestier
+ Signes en faveur
= Osteophytes rachidiens exuberant
> Peuvent simuler des syndesmophytes
+ Signes en opposition
= Flanc gauche du rachis et des sacro iliaque sont epargnes
= Indolore
= Raideur modere
= Diabete associe frequent
= Pas de signes inflammatoire biologique
* Traitement
þ Traitement medicamenteux
- Anti inflammatoire non steroidien
+ Derives pyrazole
= Indometacine ou indocid*
= Diclofenac ou voltarene*
+ Salazopyrine
= Efficacite dans les formes peripheriques
= Posologie de 2 a 3 g/j
- Corticoide
+ Pas d'indication dans les atteintes axiales
= Peu efficace
+ Eventuellement dans les arthrites peripherique
þ Traitement kinesitherapique
- Vise a prevenir
+ Les deformations
+ Les enraidissements
- Correspond
+ A une auto reeducation
- Complete par
+ Repos a plat sur un plan dur
þ Traitement complementaire
- Infiltration cortisonique
- Synoviortheses
+ Interet dans le traitement precoce des coxites
- Intervention orthopediques
- Intervention chirurgicale
+ Osteotomie rachidienne indique
= Dans les cyphoses importante
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