SURVEILLANCE D'UN MALADE SOUS PLATRE
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* Introduction
þ Confection d'un platre
- Tout platre doit etre modele de facon precise
- Platre doit deborder suffisament la zone lesee
+ Blocage des articulation sus et sous jacentes
- Necessite de refaire un platre devenu mal adapte
+ Apres fonte d'un oedeme post traumatique
+ Apres amyotrophie d'un segment de membre
- Platre ne doit pas empecher la surveillance des parties molle sous jacente
+ Laisser libre les extremites distale
* Complication d'un platre
þ Compressions localisees
- Lie a defaut de confection du platre
+ Compressions cutanees
= Surviennent au niveau des saillies osseuses
> Malleoles de cheville
> Styloide radiale
> Olecrane
> Cretes iliaque
= Consequence de la compression
> Ischemie locale
> Necrose
> Escarre
+ Plaie et irritation cutanees
= Lie a des platres mal adapte
> Permettant des mouvements entre peau et platre
= Lesions cutanees causees par le frottement
> Risque de surinfection
> Risque de maceration
+ Compressions nerveuses
= Generalement entre platre et relief osseux sous jacent
= Exemple le plus frequent
> Compression du nerf sciatique poplite externe
- Niveau du col du perone
þ Complications vasculaire
- Genes au retour veineux
+ Les plus frequent
+ Source d'oedeme et de cyanose des extremites
+ Prevention par surelevation des segments de membres platres
- Interruption de la circulation arteriolaire
+ Clinique
= Troncs majeur arteriels restent permeables
= Pouls distaux conserves
+ Syndrome des loges
= Augmentation de la pression dans les loge aponevrotiques inextensibles
= Risques
> D'ischemies
> De necrose ischemique secondaire
= Consequence
> Musculaire
> Nerveuse
= Clinique
> Chaleur distale normale
> Douleur avec sensation de tension
> Signes sensitifs objectifs distaux
- Anesthesie en aval du platre
> Petits signes moteurs
- Paralysie distales
> Douleur lors de la contraction volontaire
> Conservation des pouls distaux
+ Syndrome de wolkmann
= Ischemique de membres sous platre
= Clinique
> Abolition des pouls d'aval
> Douleurs intenses
> Paleur et refroidissement
= Risques
> Retractions ischemiques
> Perte de membre
þ Complications locoregionales
- Complication thrombo embolique
+ Liees a l'immobilisation avec ralentissement de la circulation veineuse
= Surtout au membre inferieur avec platre ne permettant pas l'appui
+ Consequences
= Embolie pulmonaire
+ Prevention
= Compression isovolumetrique sous platre
= Traitement anticoagulant
- Complication par troubles generaux d'intolerance
+ Surtout les platre thoraco abdominaux
+ Symptomatologie
= Intolerance digestive
= Nausees
= Vomissement
= Sueurs
= Palpitation
- Complication par deplacement secondaires des foyers de fractures
+ Causes multiple
= Amyotrophie
= Fonte de l'oedeme
= Fragilisation du platre
- Complication par raideurs articulaire
+ Apres ablation du platre
+ Prevention
= Immobilisation des articulations en position de fonction
* Principe de surveillance
þ Tout platre doit etre revu par le medecin
- Dans les 24 heure qui suive la pose
þ Necessite de consultation en urgence
- Devant l'existance de tout signe anormal
+ Douleur progressive
+ Oedeme des extremites laisses libre
+ Cyanose des extremites
+ Decoloration des extremites
þ Signes generaux de complication
- Nausees
- Vomissement
- Frissons
- Rash cutane
- Fievre
þ Respect de consignes par le malade
- Respecter le temps de sechage de tout platre
+ Environ 24 a 48 heures
- Ne jamais vernir ou recouvrir d'un enduit le platre
+ Platre est porreux et permet
= L'evaporation de l'humidite
- Ne jamais mouiller ou immerger son platre
+ Cela modifie les proprietes mecanique du platre
- Entretenir sa musculature sous platre
+ Contraction isovolumetrique
+ Mobilisation des articulations non bloquees
* Surveillance suivant le type de platre
þ Platres de membre superieur
- Platre thoraco brachial
+ Immobilise les articulations suivante
= Epaule
= Bras
= Avant bras jusqu'au plis palmaire transverse
+ Technique
= Prend appui sur les 2 cretes iliaques
= Laisse libre l'epaule controlaterale
= Degage le sacrum et les 2 trochanters
= Doit permettre la flexion des 2 hanches
= Creux epigastrique doit etre libre
> Pour prevenir les complications digestives
= Seins doivent rester libres chez la femme
= Absence de striction ou arete
> Au creux axiallaire
> Au pli du coude
> A la face anterieure du poignet
+ Surveillance
= Etat vasculo nerveux des doigts
= Douleur au niveau des saillies osseuse moulees
- Platre brachio palmaire
+ Immobilise
= Le coude
= L'avant bras
= Le poignet
+ Technique
= Menager un espace au niveau des plis de flexion du coude
= S'etend
> Du pli du creux axilaire
> Au pli d'oppostion du pouce
= Maintient du paltre par bandage faisant le tour du cou
+ Surveillance
= Mobilite active et passive des doigts
= Absence de douleur
= Cyanose
= Oedeme
- Platre antebrachio palmaire
+ Immobilise
= Os du carpe
= Poignet sans bloquer la pronosuppination
+ Technique
= Coude reste libre
= Aucune compression de la face anterieur du poignet
= Pouce en opposition
= Platre maintient ouverte la premiere commissure
+ Surveillance
= Mabilite active et passive des doigts
= Absence de douleurs
= Cyanose
= Oedeme
+ Nombreuses variante de ce platre
= Pour les fractures du scaphoide
> Platre remonte sur la colonne du pouce jusqu'au pli de flexion P1 P2
> Souvent prend le coude
= Pour les fractures des metacarpiens ou des phalanges
> Platre sert de support a une attelle immobilisant le rayon concerne
þ Platre de membre inferieur
- Platre pelvi pedieux
+ Immobilise
= Totalite d'un membre inferieur
= Comprenant la hanche
+ Technique
= Remonte jusqu'au dernieres cotes
= S'rrete au pli de l'aine du cote sain
= Doit laisser libres le coccyx et les orifices naturels
= Confection d'un garde manger pou eviter les troubles digestifs
+ Surveillance
= Etat vasculo nerveux des pieds
= Mobilite active et passive des orteils
= Absence de toute douleurs au niveaux des zones moulees
> Sacrum
> Crete iliaque
> Tete du perone
> Malleole
= Promximite des emonctoires necessite un bonne hygienne
- Platre cruro pedieux
+ Immobilise
= Genou
= Cheville
+ Technique
= Laisse les orteils libres
= Dos du pied peut rester libre
+ Surveillance
= Etat vasculo nerveux distale au niveau des extremites laissee libres
- Platre cruro jambier
+ Immobilise
= Uniquement le genou
+ Technique
= Autorise la marche
= Correspond a une genouillere
- Botte platree
+ Immobilisation
cheville
= Pied
+ Technique
= S'etant de la partie sous jacente au genou jusqu'aux orteils
= Peut comprendre une talonnette
= L'appui est permis ou non
+ Surveillance
= Etat vasculo nerveux des extremites
+ Variantes de ce platre
= Appareil de delbet
> Forme de 2 attelles laterales et de 2 collier pletres
> Permet l'immobilisation du genou et de la cheville
= Platre de graffin
> Semmelle fenetree en regard du calcaneum
> L'appui est reporte en avant
þ Platre du tronc et du cou
- Corset platre de type bohler
+ Immobilise
= Vertebres dorso lombaire en hyper lordose
+ Technique
= S'etend
> Du manubrium sternal au pubis
> De la pointe des omoplates au sacrum
= Les cretes iliaques sont moulee
= Les hanches restes libres
+ Surveillance
= Douleurs
> Doit faire craindre un appui defectueux
= Signes d'intolerance gastrique
> Necessite d'elagir la fenetre epigastrique
= Etat neurologiques des membres inferieurs et des sphincters
> En fonction de l'indication de ce corset
+ Lombostat platre
= Technique
> S'etend
- De la xiphoide au pubis
- De la pointe des omoplates au coccyx
> Laisse les hanches libres
> Respecte la lordose physiologique
= Surveillance
> Idem aux corset de bolher
+ Minerve platree
= Immobilise
> Le rachis cervical
> La partie superieure du tronc
= Technique
> Seule sont epargne
- La voute du crane
- La face
- Les oreilles
- Les regions axillaires
> Protection en raison des risques d'escarre par compression
= Surveillance
> Compression pharyngo laryngee
* Surveillance particuliere selon l'affection causale
þ Les arthrites
- Platre doit permettre
+ La surveillance de l'aspect des articulation
= Rougeur
= Chaleur
= Epanchement
+ Les ponctions
þ Les platres de posture ou de reduction
- Regulierement renouveles et modifies
þ Les platres articule
- Exemple
+ Platre de sarmiento
- Surveillance
+ Particulierement stricte
þ Controle radiographique regulier
- Surveillance
+ Deplacement sous platre
+ Platre mal adapte
+ Platre mal realise
* Conclusion
þ Tout platre source de douleur doit etre immediatement fendu ou fenetre
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